Государство Израиль

Место для фотографии מקום לתמונה

Государство Израиль

מדינת ישראל

Просьба на выдачу въездной визы

בקשה למתן אשרת תייר

Документы не принимаются, если заполнены не все пункты анкеты

1. Фамилия שם משפחה
2. Имя שם פרטי	3. Отчество שם האב
4. Предыдущие фамилии שמות משפחה קודמים -
5. Дата рождения תאריך לידה	6. Место рождения מקום לידה
7. Семейное положение женат (замужем) разведен (а) вдовец (вдова) холостой (не замужем) רווק(רווקה) אלמן (אלמנה) גרוש (גרושה) נשוי (נשואה) מצב משפחתי
8. Гражданство אזרחות	9. Бывшее гражданство אזרחות קודמת
10. Номер заграничного паспорта מס' דרכון חוץ	11. Номер внутригражданского паспорта מס' דרכון פנים
12. Кем выдан загранпаспорт דרכון חוץ ניתן ע''י
13. Дата выдачи загранпаспорта תאריך הוצאת דרכון חוץ	14. Срок действия загранпаспорта תוקף דרכון חוץ
15. Домашний адрес (по прописке) כתובת המגורים לפי
16. Фактический адрес проживания כתובת המגורים בפועל
17. Номер домашнего телефона מס' טלפון	מס' טלפון נייד
19. Место работы, учебы (пенсионерам указать предыдущие) מקום עבודה, לימודים (לגמלאים - קודם)
20. Профессия (образование) מקצוע (השכלה)
21. Род занятий, должность עיסוק, תפקיד
22 . Рабочий адрес כתובת מקום העבודה	23. Рабочий телефон מס' טלפון בעבודה
24. Данные о ближайших родственниках (включая умерших) פרטים על קרובי המשפחה מדרגה ראשונה
	Фамилия, имя, отчество שם משפחה, פרטי ואב	תאריך לידה	נתינות
האם			УКРАИНСКОЕ
האב			УКРАИНСКОЕ
Жена (муж) אישה (בעל)			УКРАИНСКОЕ
ילדים			УКРАИНСКОЕ

25. Цель поездки מטרת הנסיעה ТУРИЗМ

2 6 . Ф. И.О. приглашающего лица שם המזמין ТУРИСТИЧЕСКАЯ ФИРМА «ОФИР ТУРС»

2 7 . Кем Вам приходится приглашающий \ая יחסי הקרבה\ הכרות (לפרט) ТУРИСТИЧЕСКАЯ ФИРМА «ОФИР ТУРС»

28. Номер удостоверения личности приглашающего (теудат-зеут) מס' תעודת זהות של המזמין ТУРИЗМ

29. Адрес, по которому Вы предполагаете проживать כתובת בישראל “PALACE” NETHANIA

30. Номер телефона приглашающего מס' טלפון של המזמין ,

31. Дата въезда תאריך כניםה המשוער

32 . Срок пребывания משך שהותך המשוער

33. Даты и продолжительность предыдущих посещений תאריכי ביקורים קודמים וזמן שהות בארץ НЕТ

34 . Цели предыдущих посещений מטרות הביקורים הקודמים НЕТ

35. Кто оплачивает Ваше пребывание, включая приобретение билетов מי מממן את נסיעתך, כולל רכישת הכרטיסים САМОСТОЯТЕЛЬНО

3 6 . Лица, выезжающие вместе с Вами נלווים אליך לנסיעה לישראל Ф. рождения Гражданство Родство (знакомство) שם תאריך לידה אזרחות יחסי קירבה

3 7 . - Настоящим заявляю, что в отношении меня не было принято решение о депортации и\или не был наложен запрет на въезд в Израиль. Мне известно, что в том случае, если в отношении меня были приняты вышеуказанные меры, мне будет отказано во въезде в Израиль и я буду депортирован. - Мне известно, что получение мной визы не отменяет права МВД Израиля отказать мне во въезде в Израиль, если выяснится, что виза была получена на основании ложных сведений. - אני מצהיר\ה בזאת שלא קיים כנגדי צו הרחקה ולא סירוב כניסה לארץ, ידוע לי שבמידה ויש כנגדי מניעה כאמור, תמנע ממני אפשרות להכנס לישראל ואוחזר למדינה ממנה הגעתי. -ידוע לי כי אין בקבלת האשרה משום ביטול סמכות משרד הפנים בישראל, לסרב כניסתי לתחומי מדינת ישראל, באם יסתבר שהאשרה התקבלה על סמך פרטים כוזבים.   МУКАЧЕВО   Личная подпись Город Дата .

Для служебных пометок לשימוש משרדי: סוג האשרה . יפה לשהות של . כניסות . תאריך .