УДК 617.7-002:616.43]-06:617.7-005.1
Особенности синдрома «красного глаза» при эндокринной офтальмопатии
Казахский НИИ глазных болезней, г. Алматы
Ключевые слова: эндокринная офтальмопатия, синдром «красного глаза».
В последние годы в обиход офтальмолога внедрено понятие синдром «красного глаза», которое подразумевает под собой группу глазных заболеваний, сопровождающихся покраснением глазного яблока. Выделение отдельно такого термина продиктовано необходимостью ранней диагностики и назначения своевременного лечения. Данная группа заболеваний очень широка и включает в себя как конъюнктивиты и кератиты, так и синдром «сухого глаза», увеиты, острый приступ закрытоугольной глаукомы (1). Однако у практических офтальмологов скудны сведения о характеристике данного синдрома при патологии орбиты, в том числе эндокринной офтальмопатии (ЭОП), так как нередко пациентов с ЭОП долго лечат от бактериальных и аллергических конъюнктивитов (2).
Под нашим наблюдением находилось 36 пациентов с ЭОП, 22-68 лет, из них тиретоксический экзофтальм имел место у 8 пациентов (16 глаз), отечный экзофтальм (ОЭ) – у 24 больных (48 глаз), эндокринная миопатия – у 4 больных. В свою очередь, стадия компенсации отечного экзофтальма отмечена в 4 случаях, субкомпенсации – у 16 пациентов (32 глаза),декомпенсации – у 4 больных (8 глаз). Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, ультразвуковое исследование с В-сканированием орбиты и компьютерная томография орбит.
Все пациенты с тиреотоксическим экзофтальмом предъявляли жалобы, преимущественно, на чувство засоренности, «песка» и «инородного тела» в глазах, которое усиливалось к вечеру. Появление такой симптоматики связано с ретракцией век и одновременным редким миганием. Клинически синдром «сухого глаза» подтвержден положительной пробой Ширмера, эпителиопатией нижнего сегмента роговицы при окрашивании ее 0,1% раствором флюоресцеина натрия и 1-2 степенью симптома LIPCOF (складки конъюнктивы, параллельной краю нижнего века).
Непосредственно синдром «красного глаза» был отмечен нами у больных отечным экзофтальмом, причем только в стадиях суб - и декомпенсации. У больных с компенсированной стадией отечного экзофтальма и эндокринной миопатией данной клинической симптоматики не наблюдали.
Покраснение глаза у больных с субкомпенсированным ОЭ было связано с развитием симптома «креста» (расширением и извитостью эписклеральных сосудов в месте прикрепления экстраокулярных мышц). К тому же экзофтальм со стойкой ретракцией век приводил к неполному смыканию век, что вызывало развитие синдрома «сухого глаза» и снижению чувствительности роговицы.
У больных ОЭ в стадии декомпенсации отмечено развитие красного хемоза, гиперемии полулунной складки и слезного мясца. Исходом нарастания экзофтальма, усиления лагофтальма и инфильтрации роговицы у 3 пациентов стало изъязвление роговицы с угрозой перфорации (роговичный вариант ОЭ). Известно, что роговичный вариант ОЭ развивается в результате отека мягких тканей орбиты и сдавления цилиарного узла, что приводит к нарушению чувствительности роговицы (3, 4). Бактериальный посев со дна язвы не обнаружил возбудителей, т. е. язвы при ЭОП носили асептический характер. Наряду с антибактериальной, слезозаместительной и репаративной терапией, учитывая особенности патогенеза ЭОП, пациентам были назначены глюкокортикоидные препараты в виде парабульбарных и внутривенных инъекций. На фоне консервативного патогенетического лечения у 2 пациентов с язвой роговицы наблюдали эпителизацию язвенного дефекта роговицы, только в одном случае в связи с перфорацией роговицы больной выполнена сквозная кератопластика. Однако в последующем в связи с несоблюдением больной послеоперационного режима и тяжестью патологического процесса, имело место отторжение трансплантата, в конечном итоге глаз сохранить не удалось, пациенту выполнена эвисцероэнуклеация.
Таким образом, синдром «красного глаза» имеет место и при эндокринной офтальмопатии. При отечном экзофтальме в стадии субкомпенсации данный синдром проявляется симптомом «креста», при декомпенсации – красным хемозом с кератопатией и возможным развитием изъязвления роговицы. В лечении данного заболевания основной упор следует проводить на патогенетическую глюкокортикоидную терапию, в том числе при язве роговицы.
Литература
1. Синдром «красного глаза»: практ. руководство для врачей-офтальмологов// под ред. . – М., 20с.
2. , О причинах поздней диагностики эндокринной офтальмопатии. – Клиническая офтальмология, 2007.- т. 8.- № 2.- С. 55-57.
3. Бровкина офтальмопатия // М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 176 с.
4. Graves’ orbitopathy: a multidisciplinary approach. // editors Wiersinga W. M., Kahaly G. J. – Basel: Karger, 2007. – 260 p.
Резюме
Особенности синдрома «красного глаза» при эндокринной офтальмопатии
В статье описаны особенности синдрома «красного глаза» при эндокринной офтальмопатии. При отечном экзофтальме в стадии субкомпенсации данный синдром проявляется симптомом «креста», при декомпенсации – красным хемозом с кератопатией и возможным изъязвлением роговицы.
Тұжырым
Эндокринді офтальмопатия кезіндегі «қызыл көз»
синдромының ерекшеліктері
А. С. Әубәкірова
Мақалада эндокринді офтальмопатия кезіндегі «қызыл көз» синдромының ерекшеліктері келтірілген. Ісінген экзофтальмнің субкопенсация сатысында осы синдром «крест» симптомымен, декомпенсация кезінде қызыл хемоз, кератопатия мен қасаң қабықтықтың жаралануымен белгіленеді.
Summary
Features of “red eye” syndrome in Graves’ ophthalmopathy
А.С. Aubakirova
Features of “red eye” syndrome in Graves’ ophthalmopathy are described in the article. Subcompensated stage of edematous exophthalmos is characterized by “cross” symptom, decompensated stage is characterized by red chemosis, keratopathy with probable corneal ulceration.
