Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит у детей и подростков с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4

Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит у детей и подростков с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола - Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит у детей и подростков с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

2. Код протокола –

3. Код (коды) по МКБ -10

А 17.0 Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

4. Сокращения, используемые в протоколе

КТ - компьютерная томография

МБТ - микобактерии туберкулеза

МЛУ - множественная лекарственная устойчивость

МРТ – магнитно-резонансная томография

НКЛ –непосредственно контролируемое лечение.

ТМ - туберкулезный менингит

ТЛЧ - тест лекарственной чувствительности

ПТП - противотуберкулезные препараты

ПВР - противотуберкулезные препараты второго ряда

5.Дата разработки протоколаапрель 2013 г., доработан – сентябрь 2013г.

6. Категория пациентов - дети и подростки с туберкулезным менингитом, менингоэнцефалитом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

7.Пользователи протокола –фтизиопедиатры, педиатры

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

8. Определение

Туберкулезный менингит - воспаление мягкой мозговой оболочки вызываемое микобактериями туберкулеза, заболевание патогенетически вторичное. Вследствия массивной бациллемии специфическое воспаление развившаяся в любом органе, преимущественно в легком, вызывает общую неспецифическую и местную специфическую сенсибилизацию организма.Как правило, туберкулезный менингит локализуется преимущественно на мягких мозговых оболочках основания основание головного мозга от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга. На фоне общей сенсибилизации организма его развитие идет в два этапа. На первом этапе гематогенным путем поражаются сосудистые сплетения, которые наряду с эндотелием капилляров мозговых оболочек служат анатомическим субстратом гемато-энцефалического барьера. Второй этап - ликворогенный, когда туберкулезные микобактерии из сосудистых сплетений по току спинномозговой жидкости оседают на основании мозга, инфицируют мягкие мозговые оболочки и вследствие изменения сосудов вызывают резкую аллергическую реакцию, которая и проявляется клинически как острый менингеальный синдром, то есть развивается базилярный менингит.

Фаторы риска:

- возраст – дети раннего возраста (от 0-5 лет)

- сезонность - весна и осень, интеркурентные и перенесенные заболевания снижающие реактивность организма, черепно-мозговые травмы.

(.,2000г.; Беркос К. П., Царева Т. И,1965; Бондарев Л. C., , 1986; Вайнштейн И. Г., Гращенков Н. И.,1962.;Гаврилов А. А., и др. 2001;Гаспарян А. А., Маркова Е. Ф. 1990г)

9. Клиническая классификация:\

Различают 3 основные формы туберкулеза мозговых оболочек: базилярный туберкулезный менингит, туберкулезный менингоэнцефалит и спинальная форма туберкулезного менингита.

При базилярном менингите на первый план выступают менингеальный синдром и поражение черепномозговых нервов без каких-либо других осложнений. При ранней диагностике, возможно отсутствие поражения черепномозговых нервов.

Менингоэнцефалитическая форма - клинически характеризуется сочетанием менингеального синдрома сопровождающимся различными проявлениями очаговых поражений вещества головного мозга (параличи и парезы, поражение пирамидных путей, и т. д.).

Спинальная форма - на первый план в клинической картине выступают явления, свидетельствующие о поражении вещества, оболочек или корешков спинного мозга, и в зависимости от уровня поражения определяются симптоматика в виде нарушения тех или иных функции иннервирующих органов и систем.

При неосложненном базилярном менингите излечение может быть полным, без остаточных явлений или с остаточными явлениями функционального характера.

При менингоэнцефалитической форме в качестве остаточных явлений на первый план могут выступать тяжелые поражения двигательного аппарата, которые восстанавливаются в течение длительного времени.

Остаточные явления при спинальном менингите требуют более длительных сроков лечения и могут обусловить необратимые или трудно поддающиеся обратному развитию двигательные расстройства типа параплегий или парапарезов, связанные со спаечными процессами в области корешков спинного мозга.

10. Показания для госпитализации

Экстренные, вероятность реанимации – 90%. Наличие активного туберкулезного поражения ЦНС и мозговых оболочек, с характерными менингеальными симптомами, изменениями в ликворограмме, на КТ или МРТ головного мозга, симптомов туберкулезной интоксикации.

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Минимум обследования при направлении в стационар:

-Общий анализ крови

-Общий анализ мочи

-Биохимический анализ крови

- Спинномозговая жидкость (с указанием цитоза, белка, сахара, хлоридов и т. д.)

- Рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция)

- Исследование мокроты на МБТ и ликвора методами микроскопии и посева на твердых и жидких средах с постановкой ТЛЧ к ПТП.

- Туберкулиновая проба (Манту 2ТЕ)

- Томография органов грудной клетки (одна проекция)

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых в стационаре:

Основные диагностические исследования

Кратность применения

1

Общий анализ крови ٭

(все параметры): эритроциты, гемоглобин, гемотокрит, лейкоциты, тромбоциты, сегментоядерные, лимфоциты, моноциты, палочкоядерные, эозинофилы, СОЭ.

1 раз в месяц

(в течение лечения в интенсивной фазе)

2

Общий анализ мочи ٭ (все параметры): удельный вес, кислотность, лейкоциты, эритроциты, зпителии, соли, слизь, бактерии

Ежемесячно (в течение лечения в интенсивной фазе)

3

Биохимический анализ крови ٭ АлаТ, глюкоза, билирубин, тимоловая проба, общий белок, мочевина, остаточный азот, креатинин, электролиты,

Ежемесячно (в течение лечения в интенсивной фазе)

4

Проба Реберга

перед началом лечения, далее – по показаниям

5

Коагулограмма: протромбиновое время, фибриноген, фибринолитическая активность плазмы ٭

1 раз

6

Микроскопическое исследование мокроты ٭٭ на МБТ (промывные воды желудка, индуцированная мокрота, мазок из зева, ликвор).

Ежемесячно (в течение лечения в интенсивной фазе)

7

Бакпосев мокроты (промывных вод желудка) на МБТ на твердых средах (Левенштейна-Йенсена) ٭٭٭ (Перед началом лечения 3х-кратно, в динамике 2х - кратно)

Ежемесячно (в течение лечения в интенсивной фазе)

8

Бакпосев МБТ (индуцированной мокроты, промывных вод желудка и др. биологических материалов) на жидких средах (ВАСТЕС) ٭٭٭

1 раз перед началом лечения

9

ТЛЧ на ППР и ПВР при росте культуры МБТ на твердых и жидких средах при отсутствии данных

1 раз перед началом лечения и повторно при росте МБТ на 4 или 5 месяце лечения

10

При наличии возможности для молекулярно-генетических методов (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)

٭٭٭

1 раз перед началом лечения

11

Исследование спинномозговой жидкости (цитоз, белок, сахар, хлориды, реакция Панди, пленка).

на первой неделе до 2-3 раз, на 1 месяце лечения – 1 раз в неделю, на 2 – 1 раз в 2 недели, на 3 – 1 раз в месяц (по состоянию и тяжести процесса), далее по показаниям.

12

Иммунологические тесты: проба Манту 2ТЕ при отсутствии данных

1 раз

16

Исследование крови на ВИЧ

1 раз (перед лечением)

17

Определение группы крови и резус фактора

1 раз

18

ИФА на наличие антител HbsAg

2 раз

20

Микрореакция

1 раз

21

УЗИ - печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки

1 раз (перед лечением), далее – по показаниям

٭ По клиническим показаниям , может быть чаще

٭٭Перед началом лечения 3х-кратно, затем 2х - кратно

٭٭٭ С постановкой ТЛЧ на ППР и ПВР (при положительном результате посева).

Дополнительные диагностические исследования в стационаре

Дополнительные диагностические исследования

Кратность применения

1

Рентгенография обзорная органов

грудной клетки (одна или две проекции)

٭٭

Перед лечением, через 2, 4, 6, 8 месяцев интенсивной фазы (5 раз)

2

Томография органов грудной клетки (3 среза с шагом 0,5 см через корни легких и в зависимости локализации поражения) ٭٭

Перед лечением, через 2, 4, 6, 8 месяцев интенсивной фазы (5 раз)

12

Рентгенография черепа в 2-проекциях ٭٭٭

1 раз (перед лечением)

13

Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография головного мозга ЭКГ

2 раза (перед лечением и в конце интенсивной фазы)

3

Электроэнцефалография с компьютер

ной обработкой

1 раз

4

Эхоэнцефалография

1 раз

5

Исследование функции внешнего дыхания ٭

1 раз (перед лечением)

6

ИФА на маркеры вирусного гепатита В, С

1 раз

7

Исследование носоглоточной слизи на менингококк с изучением морфологических, биохимических и серологических свойств

1 раз

8

Исследование патологического материала (ликвор, мокрота, промывные воды желудка и др.) на неспецифическую микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам ٭

1 раз (перед началом лечения)

9

Исследование носоглоточной слизи исследование на грибы рода кандида

1 раз

10

Исследование крови (при высокой температуре тела -3х кратно).

1 раз

11

Аудиометрия

1 раз

12

УЗИ щитовидной железы ٭

1 раз

13

Исследование тиреотропных гормонов ٭

1 раз

14

УЗИ органов брюшной полости и почек ٭

1 раз

15

ФГДС ٭

1 раз

16

Иммунологические тесты: Диаскинтест ٭

1 раз

٭ При наличии туберкулезного процесса в легких (если у больного расширенный режим №2)

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4



Подпишитесь на рассылку:

Менингит

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.