УДК 616.839:616.89.89-008.421:616.1-08
Возможность комплексного лечения с биоуправлением пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы.
, БелМАПО, г. Минск
, БелМАПО, г. Минск
Аннотация. Статья посвящена эффективности влияния метода комплексной терапии с биоуправлением на субъективный симптом сердцебиения у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Показано, что введение в комплексное лечение тренинга по параметрам дыхания и сердечного ритма способствует более выраженному снижению частоты и интенсивности ощущения сердцебиения, а так же устойчивости результата в отдаленном периоде. Изучено влияние психологических особенностей пациентов на результат лечения.
Ключевые слова: соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы, биоуправление, БОС-терапия.
Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы (СВД ССС, «невроз сердца») – это расстройство с акцентом жалоб пациента на неблагополучии сердечно-сосудистой системы при отсутствии подтверждения различными методами медицинских исследований каких-либо существенных морфологических изменений органов. СВД ССС имеет высокую степень распространенности [6], дебютирует чаще в 16-30 лет, имеет хроническое течение.
Для пациентов с СВД ССС свойственна высокая озабоченность своим здоровьем, присутствуют симптомы тревоги и депрессии [5]. Врачебные убеждения об отсутствии серьезного соматического заболевания остаются бесплодными. Больные неоднократно обследуются и пробуют всевозможные методы лечения, продолжительно пребывают на больничном листе [11]. Обнаруживаются патохарактерологические изменения, склонность к ипохондрическим переживаниям.
Важным компонентом лечебных мероприятий при СВД ССС является психофармакотерапия [1]. Однако при терапии психотропными средствами возможны побочные явления. Плохая переносимость лекарств приводит к отказу значительной доли пациентов от необходимого продолжительного приема лекарственных средств, что влечет за собой риск рецидива.
В психотерапии пациентов с СВД ССС используется практически весь спектр современных техник. Одним из методов поведенческой терапии является адаптивное биоуправление с использованием устройств биологической обратной связи (БОС-терапия, БОС-тренинг). БОС-терапия требует от пациента активного участия в собственном лечении и позволяет достигать положительных результатов лечения при минимальной вероятности нежелательных явлений [2]. Прямой задачей сеанса биоуправления является тренинг произвольного контроля какого-либо физиологического параметра организма (обучение саморегуляции). Благодаря специальной аппаратуре с использованием принципов биологической обратной связи и «наученчения» приобретение навыка саморегуляции становится более доступным и быстрым. БОС-тренинг дает возможность человеку улучшать свое состояние как непосредственно на сеансе, так и позже, при условии приобретения навыка, самостоятельно. Биоуправление может позволить уменьшить объем и продолжительность фармакологического вмешательства и тем самым снизить его побочное действие. Процедуры БОС-терапии сгруппированы по типу применяемого физиологического сигнала. Для работы выбирается показатель, который вовлечен в патологический процесс (принцип прямого БОС-тренинга). Результатом нормализации этого параметра являются положительные сдвиги в общем функциональном состоянии человека, установление баланса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
Данные литературы свидетельствуют об эффективности БОС-терапии пациентов с рядом заболеваний [9]. Однако, большинство исследователей рассматривало применение исключительно БОС, меньшая часть – совместно с соматотропной терапией и некоторыми реабилитационными методами. Было высказано мнение о недостаточной эффективности БОС-тренинга при наличии выраженных психоэмоциональных нарушений и необходимости сочетать его в таких случаях с психофармакотерапией [3]. Немногочисленные исследования эффективности комплексного лечения, включающего БОС-метод и психофармакотерапию, говорят о повышении результативности терапии [10].
Наличие в клинике СВД ССС выраженных психопатологических симптомов, недостаточная изученность использования БОС в лечении пациентов с СВД ССС и предполагаемая, на основании имеющихся литературных данных, вероятность повышения терапевтической эффективности при комплексной терапии послужили побудительным мотивом к проведению настоящего исследования.
Выбор протоколов БОС по параметрам дыхания и ЧСС для работы с пациентами с «неврозом сердца» был продиктован существующими рекомендациями по использованию тренингов, основывающимися на принципе выбора того параметра, который наиболее вовлечен в патологический процесс: одной из наиболее актуальных жалоб пациентов с СВД ССС является жалоба на сердцебиение. Сердцебиение - ощущение учащенного, усиленного или неправильного биения сердца. Сердцебиение – субъективный симптом, часто сочетается с тахикардией – учащением сердечного ритма более 90 ударов в минуту. При объективно установленной тахикардии у пациентов с СВД ССС число сердечных сокращений (ЧСС) обычно не превышает 110-120 в минуту. Некоторые больные ощущают сердцебиение при брадикардии. Субъективные ощущения сердцебиения для больных крайне неприятны и часто носят мучительный характер. Пациенты обычно не в силах отвлечься от неприятных ощущений в области сердца, в клинической картине со временем появляются переживания фобического характера. Многочисленные исследования, которые предпринимают пациенты, и ожидание их результатов способствуют фиксации страхов. Часто больные следят за пульсом, с тревогой ожидая ухудшения состояния. При сочетании сердцебиения с болевыми ощущениями в области сердца состояние переносится особенно тяжело.
Цель нашего исследования заключалась в обосновании применения комплексного метода терапии с биоуправлением по параметрам дыхания и сердечного ритма пациентов с СВД ССС и прогнозировании результата лечения.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены давшие информированное согласие 152 пациента (55 мужчин - 36,2% и 97 женщин - 63,8%), в возрасте от 18 до 50 лет. Пациенты находились на лечении в психоневрологическом отделении 10 ГКБ с диагнозом СВД ССС. У всех пациентов анализировались результаты обследований, подтверждающие отсутствие соматической патологии и органических мозговых причин, которые могли обуславливать имеющуюся симптоматику. Все больные были проконсультированы кардиологом и неврологом.
Исследуемые были распределены случайным образом на три группы, которые значимо не отличались между собой по возрасту и полу (таблица 1).
Таблица 1 – Распределение пациентов в изучаемых группах по полу и возрасту
1 группа | 2 группа | 3 группа | р | |||
Средний возраст(М±м) | 35±1,07 | 33±1,37 | 35±1,11 | >0,05 | ||
Пол, человек | мужчины | женщины | мужчины | женщины | мужчины | женщины |
18 | 32 | 19 | 31 | 18 | 34 |
В каждой группе имелись следующие особенности терапии:
1 группа – контрольная - 50 человек. Пациенты получали безаппаратную психотерапию и фармакотерапию;
2 группа - плацебо - 50 человек. Пациенты получали психотерапию, фармакотерапию и имитацию БОС-тренинга (копирование течения БОС-сеанса без выполнения специальных программных заданий с использованием сигналов обратной связи).
3 группа - основная - 52 человека. Больные получали комплексное лечение: психотерапию, фармакотерапию и биоуправление с БОС.
Медикаментозное лечение, методы психотерапии и их кратность во всех группах не различались. Терапия проводилась согласно протоколам лечения, утвержденным Министерством Здравоохранения Республики Беларусь. Средствами первого выбора являлись антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Выбор лекарственного средства в каждом случае определялся особенностями реагирования и сопутствующих проявлений. Психотерапия включала в себя рационально-эмотивную, релаксационные методы, аутотренинг.
Занятия БОС-тренингом проводились индивидуально, с частотой 3-4-5 раз в неделю, продолжительностью 15-35 минут, общим количеством 10-15 сеансов. По типу применяемых сигналов, получаемые пациентами сеансы делились на дыхательный БОС, БОС по частоте сердечных сокращений (ЧСС-БОС) и БОС по дыхательной аритмии сердца (ДАС-БОС). Использовался реограф-полианализатор РГПА-6/12 «Реан-поли» (модификация 04) с программным обеспечением для тренинга с биологической обратной связью «Реакор».
Исследование пациентов с фиксированием жалоб (симптомов) проводилось в начале терапии, через 18-21 день терапии (краткосрочный эффект лечения) и через 9 – 12 месяцев (долгосрочный эффект). Однократно для изучения индивидуально-психологических особенностей пациентов с СВД ССС и оценки психической адаптации перед лечением нами использовалась методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), адаптированная и .
Статистический анализ был выполнен с помощью компьютерных статистических программ. Сравнительный анализ количественных показателей независимых выборок осуществлялся с использованием критериев Крускала-Уоллиса (для 3-х и более выборок) и Манна-Уитни (для 2-х выборок). Сравнение качественных показателей осуществлялось с использованием критерия хи‑квадрат Пирсона. Для качественных признаков, имеющих только 2 разряда при 2 распределениях использовался критерий χ2 с поправкой Иейтса на непрерывность. Различия считались достоверными на уровне значимости α=0.05. В случае множественного сравнения использовалась поправка Бонферрони. Непараметрические количественные величины представлены как медиана и процентили 10% и 90%.
Результаты исследования и обсуждение.
Все пациенты выборки предъявляли жалобы на сердцебиение (100%). У ,7%) человек оно являлось периодическим (возникало до нескольких десятков раз в сутки), у 5 (3,3%) – перманентным. Ощущениям сердцебиения перед лечением соответствовали объективно установленные приступы тахикардии у ,3%) исследуемых, в 3 группе у,8%), во 2-й – у%), в 1 группе у%), что не согласуется с точкой зрения других исследователей, по мнению которых тахикардия обнаруживается лишь у 50% [8]. Приступы брадикардии, воспринимающиеся больными как сердцебиение, наблюдались у 2 (1,3%) пациентов выборки. Терапевтические группы по указанным показателям были сопоставимы (таблица 2).
Таблица 2 – Характеристика жалобы на сердцебиение пациентов с СВД ССС перед лечением
Ощущение сердцебиения | Всего (152 человека) | Группа | р | ||||||
1 (50человек) | 2 (50человек) | 3 (52человека) | |||||||
Абс. | %. | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||
перманентное | 5 | 3,29 | 2 | 4 | 1 | 2 | 2 | 3,9 | >0.05 |
периодическое | 147 | 97 | 48 | 96 | 49 | 98 | 50 | 96 | |
с тахикардией | 116 | 76 | 36 | 72 | 39 | 78 | 41 | 79 | |
с брадикардией | 2 | 1,3 | 0 | 0 | 1 | 2 | 1 | 1,9 |
Усредненный профиль ММИЛ, отражающий личность страдающего СВД ССС (рисунок 1), говорил о присутствии тревожно-мнительных черт личности и ипохондрических тенденций, что может объяснять стойкость актуального «симптома сердцебиения».
Рисунок 1 – Усредненный профиль ММИЛ пациентов с СВД ССС
Примечание: L, F, К – оценочные шкалы ММИЛ; 1-0 – клинические шкалы ММИЛ
Анализ медиан Т-баллов шкал ММИЛ не показал статистически значимых различий между терапевтическими группами (таблица 3).
Таблица 3 – Показатели ММИЛ (медианы Т-баллов) у пациентов с СВД ССС до начала стационарного лечения
Группа | Шкала ММИЛ | р | ||||||
L | F | K | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
1 | 44 (35-52) | 51 (51-63) | 44 (32-57.5) | 72.5 (54-85) | 58.5 (42-73) | 66 (51-79) | 52 (35.5-65.5) | >0,05 |
2 | 44 (37-52) | 51 (41-66) | 47 (32-55.5) | 69 (51-86) | 56 (38.5-71.5) | 66 (43-78) | 49.5 (42-71.5) | |
3 | 44 (32-56) | 55.5 (41-72) | 46 (34-61) | 67.5 (47-88) | 57 (40-71) | 66 (47-79) | 51 (42-75) |
Продолжение таблицы 3
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 |
