Анестезиология и реаниматология (стр. 2 )

1. Общая анестезиология и реаниматология

1.1. Основы анестезиологи и реаниматологии

Анестезиология и реаниматология: понятие, цели, задачи. История развития анестезиологии и реаниматологии. Физиология боли. Теории общей и местной анестезии.

1.2. Организация службы анестезиологии и реаниматологии Нормативные акты, регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии.

Организация отделений интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). Принципы работы ОИТР. Методы объективного контроля состояния больных, применяемые в анестезиологии и реаниматологии. Понятие гемодинамического и респираторного мониторинга. Функциональный мониторинг (контроль температуры тела, гидробаланс, мониторинг функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мониторинг функции центральной нервной системы, и др.). Перечень необходимых параметров мониторинга при плановых и экстренных операциях. Контроль эффективности обезболивания.

Показания для госпитализации и перевода больных в ОИТР.

1.3. Общая анестезия

Компоненты общей анестезии. Общие - торможение психического восприятия, гипорефлексия, анальгезия, мышечная релаксация, поддержание адекватного газообмена, поддержание адекватного кровообращения, регуляция обменных процессов. Специальные - использование аппаратов искусственного кровообращения (АИК), гипотермии, холодовой и фармакологической кардиоплегии, искусственной гипотонии.

Виды современной общей анестезии.

Клиника общей анестезии. Стадии общей анестезии.

Ингаляционная общая анестезия. Клинико-фармакологическая характеристика ингаляционных анестетиков: эфир, изофлуран, севоран, закись азота, фторотан, и др. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (МАК). Распределение в организме, растворимость в жирах и крови. Методика применения, показания, противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение.

Масочная и эндотрахеальная общая анестезия.

Аппаратура для ингаляционной анестезии. Схема наркозного аппарата, основные узлы: баллоны с редукторами, дозиметры, испарители, клапанные устройства, присоединительные элементы. Дыхательные контуры: открытый, нереверсивный и реверсивный. Вспомогательный инструментарий и приспособления.

Правила подготовки и эксплуатации наркозных аппаратов. Предупреждение взрывов, правила техники безопасности при работе со сжатыми и сжиженными газами, с электрооборудованием.

Неингаляционная общая анестезия. Клинико-фармакологическая характеристика неингаляционных анестетиков: барбитураты, пропофол, кетамин, нейролептики, атарактики, аналгетики и др. Классификация видов и методов неингаляционной общей анестезии: внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный и др. Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их сочетаниями. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение.

Клиническое применение мышечных релаксантов, опасности и осложнения, их профилактика и лечение.

Комбинированные методы общей анестезии. Комбинированная общая анестезия с мышечными релаксантами, нейролептаналгезия, атаральгезия, центральная анальгезия, комбинированная общая электроанестезия. Основные этапы комбинированной общей анестезии: период введения в анестезию, период поддержания анестезии, период выведения.

1.4. Местная анестезия

Виды местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная, по , проводниковая (стволовая, нервных сплетений, паравертебральная), внутрикостная, внутривенная «под жгутом». Эпидуральная и спиномозговая анестезия. Показания к применению. Местные анестетики (новокаин, тримекаин, лидокаин, дикаин, маркаин и др.). Механизм действия, фармакодинамика. Подготовка к проведению местной анестезии. Осложнения, их профилактика и лечение. Новокаиновые блокады рефлексогенных зон. Электростимуляционная анестезия.

1.5. Комплексная реанимация

Классификация терминальных состояний: преагональное состояние, агония, клиническая смерть. Патофизиология терминальных состояний. Симптомы терминальных состояний.

Остановка кровообращения. Причины, предвестники, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца. Клинические признаки. Диагностика. Мониторное наблюдение.

Понятие комплексной сердечно-легочно-мозговой реанимации.

Методы первичной сердечно-легочной-мозговой реанимации. Способы восстановления проходимости дыхательных путей. ИВЛ методами «изо рта в рот», «изо рта в нос», мешком типа Амбу, через S - и Т-образный воздуховод. Массаж сердца. Виды массажа - прямой (открытый), непрямой (закрытый). Методика, осложнения. Показатели эффективности реанимации.

Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, элек­трическая кардиостимуляция. Показания, методика, показатели эффективности и осложнения.

Медикаментозная терапия. Фармакология веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенный, внутритрахеальный, внутрисердечный).

Инфузионная терапия при проведении реанимации

Биологическая смерть. Клинические признаки «мозговой смерти», биологической смерти. Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Вопросы деонтологии при прекращении реанимации. Этические и социально-правовые проблемы, связанные с прекращением реанимации.

1.6. Постреанимационная болезнь

Понятие о болезни оживленного организма. Ведение больного в раннем постреанимационном периоде. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

2. Клиническая анестезиология и реаниматология

2.1. Особенности анестезии в различных областях хирургии

Клиническая оценка предоперационного состояния больного и выбор метода анестезии. Стандарт предоперационного обследования больных. Подготовка больных к операции и наркозу (лечебная – лечение осложнений основного и сопутствующих заболеваний, усугубляющих оперативный риск; психопрофилактическая; проблема «полного желудка»). Премедикация, ее задачи. Медикаменты для премедикации.

Анестезия в абдоминальной хирургии. Особенности подготовки больных к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.

Анестезия в ортопедии и травматологии. Особенности подготовки больных к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.

Анестезия в акушерстве и гинекологии. Особенности подготовки больных к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.

Анестезия при операциях на органах грудной полости и сосудах, в урологии и проктологии, в оториноларингологии и офтальмологии, в детской хирургии. Анатомо-физиологические особенности детского организма. Особенности анестезии в педиатрической практике.

Анестезия в амбулаторных условиях. Анестезия в поликлинике и при эндоскопии. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.

2.2. Реанимация и интенсивная терапия раннего послеоперационного периода

Фазы послеоперационного периода. Значение болевого синдрома в механизме развития функциональных расстройств в послеоперационном периоде.

Коррекция функциональных нарушений у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости, перитонита, стеноза привратника, кишечных свищей.

Особенности инфузионно-трансфузионной терапии в послеоперационном периоде у больных, оперированных на органах брюшной полости.

Основные формы нарушения КОС и их клинические проявления. Принципы коррекции.

Нарушение водно-электролитного баланса. Клинические признаки, диагностика, лечение.

Парентеральное питание (ПП). Патофизиологическое обоснование ПП. Задачи ПП (обеспечение энергетического обмена, обеспечение пластических функций). Виды ПП (полное ПП, частичное или сочетанное ПП, дополнительное ПП). Системы ПП (скандинавская, гипералиментации). Показания к ПП (ограничение к энтеральному питанию, состояния гиперкатаболизма, подготовка к операциям на ЖКТ). Состав ПП. Контроль ПП.

2.3. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся нарушениями кровообращения

Параметры центральной гемодинамики (ударный объем сердца, частота сердечных сокращений, минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление сосудов, объем циркулирующей крови, вязкость крови).

Шок. Классификация (кардиогенный, вазогенный, гиповолемический), принципы диагностики и ИТ.

ИТ в кардиологии: ИТ при осложненном инфаркте миокарда (кардиогенный шок, отек легких, нарушение ритма), при пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, синдроме Морганьи-Адамса-Стокса.

Вспомогательное кровообращение. Электроимпульсная терапия при инфаркте миокарда и нарушениях ритма.

Гипертонический криз, патофизиология, ИТ.

Тромбоэмболия в системе легочной артерии. Патогенез, клиника, диагностика, реанимация и ИТ.

Лечебный наркоз.

2.4. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью (ОДН)

Понятие ОДН. Виды ОДН.

Контроль за функциями дыхания (пульсоксиметрия, газовый состав крови, их мониторинг).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Основные различия между ИВЛ и спонтанным дыханием. Отрицательные эффекты ИВЛ. Осложнения ИВЛ, их профилактика и лечение.

Методы ИВЛ. Показания и методика проведения. Оборудование для ИВЛ, классификация и принцип работы респираторов. Длительная ИВЛ. Вспомогательная ИВЛ. Выбор режима легочной вентиляции в зависимости от основной патологии у хирургических и терапевтических больных. Особенности ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, применение высокочастотной инжекционной ИВЛ. Особенности ИВЛ, их устранение.

Абсолютные и относительные показания к ИВЛ.

Показания и методика проведения кислородотерапии, гелиотерапии, чрезкожной катетеризации трахеи и бронхов, лечебной бронхоскопии. Показания к трахеостомии и крикотомии. Осложнения. Уход за трахеостомированными больными.

Гипербарическая оксигенация (ГБО). Механизм действия ГБО на организм. Показания и противопоказания к ГБО в реаниматологии.

Реанимация и ИТ при ОДН, развившейся вследствие массивной пневмонии, ателектазах легких, некупирующегося приступа бронхиальной астмы, аспирационного синдрома, бронхо - и ларингоспазма, отека подсвязочного пространства. Синдром «шокового легкого», респираторный дистресс-синдром.

2.5. Реанимация и интенсивная терапия в токсикологии

Понятия: токсикология – наука, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда, общая токсикология (часть токсикологии, изучающая общие, основные законы взаимодействия яда и организма), токсикокинетика, токсикодинамика, биотрансформация, летальный синтез, период полувыведения.

Экзогенные интоксикации. Классификация отравлений: патогенетическая, клиническая, химическая, по способу поступления в организм (пероральное, ингаляционное, перкутанное, парэнтеральное), по происхождению (случайное, преднамеренное: покушение на жизнь, демонстративный суицид, программный суицид), по тяжести состояния, по избирательной токсичности (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, адреноблокаторы, блокаторы Са каналов, чемерица, соли Ва и К), нейротоксические яды (психотропные препараты, СО, ФОС, производные изониазида, алкоголь и его суррогаты), гепатотоксические яды (хлорированные углеводороды, грибы, фенолы и альдегиды), почечные яды (соли тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота, хлорированные углеводороды), гемические яды (анилин, СО, нитраты, мышьяковистый углерод, фенацетин), желудочно-кишечные (концентрированные кислоты и щелочи, соли тяжелых металлов, мышьяк), легочные (окислы азота и хлора, боевые отравляющие вещества)).

Стадии отравления: токсикогенная (первичный токсический эффект), соматогенная (период последствий отравления).

Общие принципы лечения острых отравлений: стимуляция выведения (очищение ЖКТ, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция), стимуляция биотрансформации (ГБО, защита гепатоцитов, фосолипиды, витамины), антидотная терапия (химические, биохимические, симптоматические антидоты, иммунотерапия), методы искусственной (экстракорпоральной) детоксикации (сорбционные, диализ, ультрафильтрация, плазмаферез).

Особенности ИТ при различных острых отравлениях. Отравления алкоголем и его суррогатами, снотворными и седативными средствами, ФОС, хлорированными углеводами, прижигающими жидкостями, угарным газом, грибами. Укус ядовитых змей, насекомых. Патофизиология, клиника, диагностика.

Перечень наглядных пособий

1 – Мультимедийные презентации по всем темам занятий.

2 – Негатоскоп.

3 – Набор рентгенограмм по теме «ОДН».

4 – Набор медикаментов.

5 – Тренажеры (Максим II, Little Anne).

6 - Истории болезни стационарных больных.

7 - Наркозный аппарат.

8 - Принадлежности для интубации.

9 –Принадлежности для реанимации.

10 – Видеофильмы.

11 - Компьютерный тест для контроля самоподготовки студентов (при наличии на клинической базе компьютерного класса).

краткие методические указания по использованию персонального компьютера, технических средств обучения, иного оснащения

1. Ноутбук.

2. Проектор.

3. Компьютер.

Компьютерные технологии используются как средство интенсификации процесса обучения. Одним из способов передачи информации от преподавателя к обучаемым является авторская компьютерная презентация. В рамках учебной программы по выбору преподаватели разработали презентации по каждой изучаемой теме, которые ежегодно совершенствуются. Демонстрация презентации осуществляется с использованием компьютера.

При возможности использовании компьютерного класса аттестация проводится с привлечением компьютеризированной тестовой системы контроля знаний студентов.

Формы (методики) контроля обучения

1. Устный опрос.

2. Компьютерное тестирование.

3. Демонстрация практических умений.

4. Экзамен.

Учебная литература

Основная:

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. . – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 20с.

2. Прасмыцкий, терапия заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью: метод. Рекомендации / , . Минск: БГМУ, 20с.

3. Прасмыцкий, и принципы работы отделения анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации: метод. рекомендации / , , . Минск: БГМУ, 20с.

4. Прасмыцкий, патогенетические механизмы развития острой недостаточности кровообращения и принципы ее коррекции: метод. рекомендации / , , . Минск: БГМУ, 20с.

5. Сердечно-легочно-мозговая реанимация: учеб.-метод. пособие / [и др.]. Минск: БГМУ, 20с.

6. Прасмыцкий, токсикологии: метод. рекомендации / , . Минск: БГМУ, 20с

Дополнительная:

7. Курек, по неотложным состояниям у детей / , . М.: Мед. лит., 20с.

8. Медицина критических состояний / под ред. Дж. Дж. Марини; пер. с англ. . М: Медицина, 20с.

9. Морган, Дж. Э. Клиническая анестезиология: в 3 т. / Дж. Э. Морган, С. Мэгид, В. Михаил; пер. с англ. - 2-е изд., испр.. M.; СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 20с.

10. Лужников, токсикология: учеб. для вузов / . М.: Медицина, 19с.

11. Рафмелл анестезия / , ; пер. с англ.; под общ. ред. , . М.: МЕДпресс-информ., 20с.

12. Сатишур, вентиляция легких / . М.: Мед. лит., 20с.

13. Сафар, П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / П. Сафар, Н. Дж. Бичер; пер. с англ. М: Медицина, 20с.

Оглавление

Пояснительная записка.. 3

Содержание учебной программы... 8

1.ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ.. 8

2.КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ.. 10

Перечень наглядных пособий.. 13

краткие методические указания по использованию персонального компьютера, технических средств обучения, иного оснащения.. 14

Формы (методики) контроля обучения.. 14

Учебная литература.. 14

Авторы:

Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»
Доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

Содержание, оформление учебной программы (рабочей) и сопровождающих документов соответствует установленным требованиям.

Декан лечебного факультета
«___» _____ 20__ г.
Декан педиатрического факультета
«___» _____ 20__ г.
Методист-эксперт Учреждения образования
«Белорусский государственный
медицинский университет»
«___» _____ 20__ г.

Сведения об авторе (разработчике) учебной программы (рабочей)

Фамилия, имя, отчество
Почтовый адрес	, кв. 174,
	г. Минск, Республика Беларусь
( служебный	(+)
E-mail:	*****@***ru

Фамилия, имя, отчество
Почтовый адрес	пр. Любимова 6 , кв. 704,
	г. Минск, Республика Беларусь
( мобильный	(+
E-mail:	*****@***ru

Дополнения и изменения к учебной программе по дисциплине «Анестезиология и реаниматология» на 20__-20__ учебный год

Содержание дополнений, изменений	Основание
1.
2.

Учебная программа пересмотрена, одобрена на заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии «___» _____ 20__ г. (протокол № _).