Наказ Міністерства охорони здоров’я України | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма первинної облікової документації | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
№ 000-2/о | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наказ МОЗ України | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код за ЄДРПОУ |
|
|
|
|
|
|
|
| № |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЛИСТОК щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
“_____”___________________20_____ року | ______________________________________ (прізвище, ім’я, по батькові лікаря) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер з/п | Години прийому | Прізвище, ім’я, по батькові пацієнта | Кількість повних років | Порядковий номер відвідування (первинне, повторне) | Номер медичної карти стоматоло-гічного хворого, номер наряду | Місце проживання (житель міста (м), села (с)) | Діагноз | Комплекс виконаного лікування чи його етап, включаючи суміжні спеціальності | Відмітка про закінчення лікування, консультації та інше | Відпрацьовано умовних одиниць працеємкості (УОП) | |||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |||||||||||||||||||||||||||||||
Продовження форми № 000-2/о
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Фактично відпрацьовано за графіком Підпис лікаря год. хв. Дата заповнення “_____”____________ _____20__ р. | ||||||||||
Директор Департаменту лікувально-профілактичної допомоги |
|
|
