Рабочая учебная программа по общей хирургии (стр. 2 )

§ Учение о хирургической инфекции 4 часа

В лекции дается определение хирургической инфекции. Определены факторы развития и течения хирургической инфекции: микробиологические, местные и иммунобиологические. Приведена подробна классификация хирургической инфекции: острая гнойная (аэробная), анаэробная (гнилостная, анаэробная гангрена, столбняк); хроническая: неспецифическая (первичная и вторичная), специфическая (туберкулез, актиномикоз). Далее изложена этиология гнойной инфекции, подобно рассмотрены стадии гнойного воспаления: серозно-инфильтративная, гнойно-некротическая. Приведены признаки воспалительного процесса: местные и общие. Рассмотрены причины эндотоксикоза. Изложена диагностика гнойных заболеваний. Подробно приведено лечение гнойно-септических заболеваний и осложнений, подчеркнуты принципы общей терапии и местного лечения, при этом особое внимание уделено общим принципам оперативного лечения гнойно-септических заболеваний. В заключение дано понятие о внутрибольничной (госпитальной) инфекции.

• Мастит. Рожа. Лимфангит. Лимфаденит КСР 4 часа

В лекции излагаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения маститов. Стадии развития воспалительного процесса и формы маститов. Локализация абсцессов и особенности их вскрытия. Профилактика мастита.

Отражается анатомический субстрат лимфатической системы: капилляры, ретикулярные и трункулярные сосуды, лимфатические узлы. Далее рассматривается их поражение инфекционным процессом.

Рожа - стрептококковое поражение лимфатических капилляров кожи. Особенности патогенеза. Клиника. Классификация. Методы лечения каждой из клинических форм. Исходы рожистого воспаления. Профилактика лимфадемы.

Лимфангит простой (без тромбов и с тромбами), гнойный. Трункулярный лимфангит. Клиника. Лечение.

Лимфаденит острый: простой, гнойный; хронический (экссудативный и продуктивный). Клиника. Лечение.

• Остеомиелит острый и хронический 4 часа

В лекции излагаются современные теории развития заболевания, значимость предрасполагающих факторов. Даются конкретные данные по этиологии и патогенезу острого гематогенного и травматического остеомиелита. Классификация и формы хронического остеомиелита. Современные данные по этиологии и патогенезу, базирующиеся на объективных данных. Последовательность патологоанатомических изменений при остром и хроническом остеомиелите. Конкретные объективные методы диагностики, аспекты консервативного и оперативного лечения.

• Гнойные заболевания пальцев и кисти КСР 4 часа

В лекции излагаются особенности анатомии пальцев и кисти и их влияние на развитие и распространение гнойной инфекции. Классификация воспалительных заболеваний пальцев и кисти. Этиология, патогенез, клиника, консервативное и оперативное лечение различных форм панариция. Дифференциальная диагностика фаз воспаления. Отдельные формы панариция: кожный, подкожный, костный, суставной, сухожильный, подногтевой, околоногтевой, пандактилит. Абсцессы и флегмоны ладонной и тыльной поверхности кисти, особенности клиники и лечения. Причины осложнений при лечении панарициев и заболеваний кисти. Профилактика.

• Анаэробная инфекция (столбняк и газовая гангрена) 4 часа

В лекции дается определение столбняка и газовой гангрены. В начале приводится краткая историческая справка. При изложении этиологии дается характеристика возбудителей заболеваний и их роль в патогенезе столбняка и газовой гангрены. Подробно приводится клиника этих болезней, излагаются методы диагностики, в том числе лабораторные. Приводятся современные методы консервативного и оперативного лечения. Излагается методика плановой и экстренной профилактики столбняка и газовой гангрены.

• Хроническая специфическая хирургическая инфекция 2ч. КСР 6 часов

Излагаются данные по этиологии и патогенезу хирургического туберкулеза костей и суставов, позвоночника и лимфатических узлов. Дается классификация форм, стадий и фаз развития этих заболеваний. Современные методы диагностики, лечения и ведения больных. Конкретные принципы общего комплексного специфического и неспецифического лечения. Аспекты местного консервативного и оперативного лечения.

Излагаются данные по актиномикозу. Эндогенной и экзогенной теориях развития данного заболевания, путях заражения и распространения инфекции. Клиника, диагностика и современные аспекты консервативного и оперативного лечения различных форм актиномикоза.

• Сепсис 4 часа КСР

В лекции дается определение сепсиса. Классификация. Особенности этиологического фактора в современных условиях. Патогенез. Механизм эндотоксикоза при сепсисе. Природа токсических веществ. Роль местного очага. Бактериемия. Основные причины смерти. Симптомы. Формы сепсиса. Местное и общее лечение. Детоксикация, десенсибилизация, антибактериальная терапия, коррекция метаболизма, коррекция реологических свойств крови, стимуляция механизмов неспецифической резистентности, иммунотерапия.

• Расстройства кровообращения: некрозы, гангрены, язвы, свищи

КСР 4 часа

В лекции излагается этиология омертвении, их классификация по причинному фактору, патогенез местных расстройств, основные клинические проявления, меры профилактики и методы лечения.

• Пластическая и восстановительная хирургия. Пересадка органов и тканей 2ч. КСР 6 часов

В лекции излагается терминология пластических операций и дается их характеристика. Приведены определения понятий “пластическая операция” и “восстановительная операция”. Даны исторические сведения по пересадке органов и тканей. Приведены современные сведения, касающиеся доноров, консервирования органов, вопросы совместимости тканей. Кратко изложены сведения по клинической трансплантологии сердца, почек, печени, поджелудочной железы.

• Опухоли (общие вопросы онкологии) 2-а КСР 6 часов

Определение опухоли. Характерные черты опухолевого роста: моноклониальное развитие; беспредельное ускоренное размножение (“бессмертие опухоли”); гистологическая анаплазия, биохимический, функциональный, антигенный атипизм;

экспансивный и инфильтрирующий (инвазивный) рост; рецидивирование (истинное, ложное); метастазирование (имплантационное, лимфагенное, гематогенное).

Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Полиэтиологическая теория опухолей. Канцерогены: механические, физические, химические, биологические. Понятие об истинных и условных канцерогенах. Механизм действия канцерогенов: мутагенный эффект, воздействие на иммунную систему, сенсибилизация к действию других канцерогенов. Механизм канцерогенеза. Понятие о протоонкогенах. Механизмы активации канцерогенов. Клинические группы онкологических больных. Клинические стадии в зависимости Т, N, М.

Методы лечения злокачественных опухолей: оперативные, химиотерапевтические, лучевые, гормональные, сочетанные, комбинированные, комплексные. Понятие об абластике и антибластике. Принципы профилактики злокачественных опухолей.

2.2 Практические занятия, их содержание и объем в часах

Тема: ДЕСМУРГИЯ 9 часов

Цель занятия: Изучить правила наложения мягких повязок и уметь накладывать бинтовые повязки на все части тела.

Содержание 1-го занятия «Десмургия 1»

• Определение понятий: повязка, перевязка.

• Фиксирующий перевязочный материал: марлевый бинт, эластический сетчато-трубчатый бинт (рэтэласт), эластический бинт типа «идеал», косынка, лейкопластырь, клеоловая наклейка.

• Принципы наложения мягких повязок.

• Варианты бинтовых повязок, циркулярная, спиральная, ползучая, черепашья, колосовидная, восьмиобразная, Т-образная, возвращающаяся.

• Изучить наложение повязок:

- на голову - чепец, шапочка Гиппократа, уздечка;

- на лоб - циркулярная;

- на затылок - крестообразная;

- на глаз - монокулярная; на оба глаза - бинокулярная;

- на ухо - неаполитанская;

- на нос, бороду и губы - пращевидные;

- на шею – циркулярная.

Содержание 2-го занятия «Десмургия 2»

Изучить наложение повязок:

§ на грудную клетку - спиральная, крестообразная;

§ на межлопаточную область - крестообразная;

§ на молочную железу - поддерживающая;

§ повязка Дезо;

§ на плечевой и тазобедренный суставы - колосовидные;

§ на локтевой сустав - черепашья;

§ на плечо и предплечье - спиральная;

§ на кисть - крестообразная, «варежка», «перчатка»;

§ на палец - спиральная, возвращающаяся;

§ на основание большого пальца - колосовидная;

§ на стопу - возвращающаяся, колосовидная;

§ на пятку - черепашья;

§ на голеностопный сустав - восьмиобразная;

§ на голень и бедро - спиральная;

§ на коленный сустав - черепашья;

§ на паховую область - колосовидная;

§ на ягодицу - колосовидная;

§ на промежность - восьмиобразная, Т-образная;

§ на мошонку - суспензорий;

§ на живот - спиральная.

Тема: АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

четыре занятия по 2 часа

Тема: Асептика 1

Цель занятия: Изучить устройство хирургического отделения и операционного блока. Познакомится с хирургическим инструментарием. Содержание занятия:

• Определение асептики и антисептики, их сущность.

• Источники инфекции: экзогенный, эндогенный.

• Пути попадания экзогенной инфекции: воздушный, капельный, имплантационный, контактный, инфузионный.

• Пути распространения эндогенной инфекции: контактный, лимфогенный, гематогенный, по-протяженности.

• Профилактика воздушной инфекции.

• Планировка хирургического отделения (палаты, операционный блок, перевя­зочная, процедурная, санузел, бельевая, пищеблок, столовая. Ординаторская
и др.).

• Помещения для операционного блока: операционная, предоперационная,
стерилизационная, инструментальная, помещение для больного, помещение
для персонала, помещение для оборудования.

• Виды уборки операционной (предварительная, текущая, после операции,
ежедневная, генеральная).

Асептика 2

Цель занятия: Овладеть техникой и способами стерилизации инструментов, операционного белья. Перевязочного и шовного материала. Содержание занятия:

• Стерилизация инструментов.

• Пред стерилизационная обработка инструментов.

• Устройство автоклава.

• Стерилизация перчаток.

• Стерилизация перевязочного материала и белья.

• Контроль за стерильностью.

• Профилактика имплантационной инфекции.

• Шовный материал, его виды.

• Стерилизация кетгута: метод Клаудиуса, в первомуре.

• Стерилизация шелка: метод Кохера, в первомуре.

• Стерилизация капрона.

• Стерилизация протезов.

Асептика 3

Цель занятия: Овладеть техникой обработки рук хирурга перед операцией, одеванием стерильного халата и перчаток, обработкой операционного поля.

Содержание:

· Профилактика контактной инфекции.

· Обработка рук хирурга: хлоргексидином, в растворе первомура и другими антисептиками.

· Обработка операционного поля (общая, специальная).

· Особенности обработки у детей и у больных с повышенной чувствительностью к йоду.

· Обработка рук хирурга в процессе операции.

Антисептика

Цель занятия: Изучить виды антисептики, основные антисептические средства. Познакомится с химическими методами стерилизации (инструментов, шовного материала).

Содержание занятия:

§ Что такое антисептика.

§ Виды антисептики.

§ Способы механической антисептики.

§ Современные достижения физической антисептики: ультразвук, лазер, УФО, ГБО, аэротерапевтические установки, гемосорбция, плазмосорбция, лимфасорбция, плазмоферез.

§ Химические антисептические вещества.

§ Биологическая антисептика: антибиотики, ферменты, иммунопрепараты (иммунокоррекция, иммуноконферсия).

§ Способы применения антисептиков

§ Правила рациональной антибиотикотерапии.

§ Осложнения антибиотикотерапии и их профилактика.

Химические методы стерилизации инструментов

Тема: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 1

(Ингаляционный наркоз) 2 часа

Цель занятия: Изучить наиболее распространенные методы ингаляционного наркоза, применяемые при хирургических вмешательствах.

Содержание занятия:

• Определение анестезиологии, ее задачи.

• Виды обезболивания в зависимости от места воздействия на нервную систему.

• Наркоз, его виды.

• Смешанный наркоз.

• Комбинированный наркоз (виды и компоненты).

• Наркотические вещества, применяемые для ингаляционного наркоза.

• Положительные и отрицательные свойства эфира и других наркотических веществ.

• Газообразные наркотические вещества.

• Определение количества кислорода и закиси азота в баллоне.

• Способы ингаляционного наркоза, расход газов.

• Эндотрахеальный наркоз.

• Миорелаксанты.

• Виды отечественных наркозных аппаратов (АН-4, АН-8, наркон, полинаркон).

• Подготовка больного к наркозу.

• Клиника ингаляционного наркоза (стадии, периоды).

Тема: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 2

(Неингаляционный наркоз и местное обезболивание) 2 часа

Цель занятия: Изучить наиболее распространенные методы неингаляционного наркоза и виды местного обезболивания.

Содержание занятия:

• Вещества, применяемые для неингаляционного наркоза.

• Виды неингаляционного наркоза

• Потенцированный наркоз.

• Нейролептаналгезия.

• Положительные и отрицательные стороны неингаляционного наркоза.

• Техника проведения неингаляционного наркоза.

• Осложнения при неингаляционном наркозе.

• Классификация местного обезболивания.

• Вещества, применяемые для местного обезболивания.

• Противопоказания к местному обезболиванию.

• Спинномозговая анестезия, осложнения.

• Перидуральная анестезия, длительная перидуральная анестезия.

• Виды блокад.

• Ведение наркозной карты.

Тема: РЕАНИМАЦИЯ

Цель занятия: Изучить осложнения наркоза и оказание помощи при них. Уметь оказать помощь при терминальных состояниях. Научиться выполнять закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Содержание занятия:

§ Классификация осложнений наркоза.

§ Осложнения наркоза в каждой стадии.

§ Причины асфиксии.

§ Порядок мероприятий при асфиксии во время наркоза.

§ Клиническая картина асфиксии.

§ Профилактика и помощь при ларингоспазме, бронхоспазме, западении языка, рвоте и др.

§ Методы искусственного дыхания.

§ Остановка сердечной деятельности.

§ Признак первичной остановки сердца.

§ Закрытый массаж сердца.

§ Дефибрилляция.

§ Терминальные состояния, клиника и помощь при них.

Тема: КРОВОТЕЧЕНИЯ 2 часа

Цель занятия: научиться распознавать различные виды кровотечений. Уметь выполнять временную остановку кровотечения. Иметь представление об окончательной остановке.

Содержание занятия:

§ Причины кровотечений.

§ Виды кровотечений.

§ Виды кровопотерь.

§ Патологические реакции и приспособительные механизмы при кровотечениях.

§ Опасности кровотечений.

§ Симптомы внутреннего кровотечения.

§ Механизмы самоостановки кровотечения.

§ Судьба излившейся крови.

§ Методы временной остановки кровотечения.

§ Техника наложения жгута и пальцевого прижатия артерий.

§ Методы окончательной остановки кровотечения.

§ Химические гемостатические препараты.

§ Биологические гемостатические средства.

Тема: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППА КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРА 2 часа

Цель занятия: научиться определять группу крови и резус-фактор по стандартным сывороткам и цоликлонам.