Повышение эффективности комплексного (ортопедо-хирургического) лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе (стр. 3 )

Рис.4 Оптическая схема лазерной системы: 1,4-зеркала резонатора, 2,3-активные стержни: 5,6-импульсные лампы; 7,8,15,16-поворотные зеркала; 9,11-линзы пространственного фильтра; 10-диафрагма; 12-линза; 13-оптиче­ский световод; 14-кость или зуб; 17-Не-Nе юстировочный лазер; А-лазер; В-пространственный фильтр.

Рис. 5 Лазерная хирургическая установка.

В экспериментальных исследованиях использовались образцы трупной ткани нижних челюстей человека (сухая кость) и собаки (кость сохранялась перед и после обработки в формалине). Сверление кости производилось на воздухе или в воде посредством прямого контакта выходного конца гибкого волоконного световода с диаметром светопроводящей жилы 0,6 мм в шахматном порядке.

Наблюдался следующий процесс сверления зубной и костной ткани. По­сле нескольких лазерных импульсов, которые могли не приводить к появле­нию видимых результатов, на поверхности зуба или кости появлялась яркая вспышка, которая для каждого следующего импульса становилась все ярче. Затем яркая вспышка начинала сопровождаться генерацией громкого звуко­вого импульса. Наконец, яркая вспышка и звук начинают сопровождаться ин­тенсивным выделением газовых пузырьков (в случае обработке в воде). В ре­зультате из золы лазерного воздействия выбрасываются небольшие частицы ткани. Некоторая доля частиц сгорает под действием лазерного луча. Эта доля была существенно больше в случае обработки на воздухе.

Следует отметить, что уровень лазерной энергии, при котором имело место лазерное сверлении ткани кости челюсти был в 1,5-2 раза выше для воды по сравнению с воздухом. Так, на воздухе порог сверления кости челю­сти составлял примерно 0,3 Дж, в воде он возрастал до 0,5-0,7 Дж. Особенно высоким был порог лазерного сверления для зубной ткани. В случае клыка со­баки уходило 1,5-2 минуты при энергии импульса излучения 2-2,5 Дж и час­тоте следования импульса 20-25 Гц пока начиналось сверление зуба.

Обработка материала и подготовка гистологических препаратов про­изводилась по вышеназванной методике (подраздел 2.2.3).

Методика компактостеотомии излучением импульсно-периодиче­ского лазера на АИГ: Nd (λ =1064 нм) в условиях эксперимента

Операция лазерной компактостеотомии в эксперименте проводилась на животных (беспородных собаках в возрасте 1,5-4 лет, весом 10-15 кг) с помо­щью импульсно-периодического лазера АИГ:Nd с мощностью 100 Вт. Данная операция проводилась без отслаивания слизистой оболочки периостальной ткани. В задачу данного исследования входило изучение возможностей ис­пользования данной методики в комплексном лечении (аномалийного поло­жения зубов, зубных рядов, прикуса, деформации зубных рядов), и влияния ее на сроки лечения. Было проведено 2 серии экспериментов:

I-я серия. Применение на базе импульсно-периодического лазера АИГ:Nd (l=1064 нм) для компактостеотомии:

а). лазерная компактостеотомия в области 321|123 на верхней челюсти;

б). ортодонтическое лечение (применение литых капп толщиной 2 мм на

321 | 123 - повышенная функциональная нагрузка на верхние зубы животных; аппарат накладывается на 7 сутки после операции, лечение проводится в тече­ние 7 дней (контроль-сверление бором);

II-я серия Применение на базе импульсно-периодического ла­зера АИГ:Nd (λ=1064 нм) для компактостеотомии:

а). лазерная компактостеотомия в области 321 | 123 на верхней челюсти;

Под внутривенным наркозом 1,0% раствора тиопентала натрия в количе­стве 20-35 мл, проводили ослабление кортикальной пластинки импульсно-пе­риодическим лазером АИГ:Nd с мощностью 100 Вт. Межкорневую остеото­мию у собак проводили в области 321 | 123 зубов. Раневая поверхность обра­батывалась 3% раствором перекиси водорода и 1% настойкой йода. На участке 321 | 123 зубов делали 8 перфораций.

С нижней челюсти получали оттиск для изготовления ортодонтического аппарата - цельнолитой каппы.

Поведение собак в послеоперационном периоде не отличалось от пове­дения здоровых животных. Осложнений, связанных с данной операцией не на­блюдали.

Второй этап комбинированного лечения заключается в ортодонтической коррекции смоделированной аномалии зубочелюстной системы. На 7-8-е су­тки после компактостетомии на 321|123 зубы собакам фиксировали цельноли­тую каппу фосфатцементом, под внутривенным наркозом 1,0% раствора тио­пентала натрия в количестве 15-20 мл. Разобщение высоты прикуса проводи­лось на 1 см. Это позволяет развить необходимое для получения лечебного ре­зультата давление на костную ткань. Воздействие на костную ткань прово­дили в течение 7 дней. С 14 дня после операции проводилось облучение участ­ков в области 321 | 123 зубов излучением гелий-неонового лазера (ГНЛ) с длиной волны 632,8 нм и плотностью потока мощности 120-140 мВт/см2, (ЛГ-75) и излучением гелий-кадмиевого лазера (ГКЛ) с длиной волны 441,6 нм и плотностью потока мощности 80-100 мВт/см2 (ЛГ-70). Экспозиция воздейст­вия комбинированного облучения на поле в области проекции корня зуба со­ставляет 60 сек., при количестве процедур 8-10 на 1 курс в ретенционном пе­риоде.

На 28-е и на 35-е сутки собаки выводились из опыта. Участок челюсти от 3| до |3 зуба брали для последующего морфологического исследова­ния. (см. подраздел 2.2.3.).

Исследования гематологических и биохимических показателей крови при комплексных вмешательствах в условиях эксперимента

Было поставлено 3 серии экспериментов: 1 серия - контрольная (опера­ция компактостеотомии) - механическая с ортодонтическим аппаратом + литая каппа; 2 серия - операция лазерная компактостеотомия + литая каппа; 3 серия - лазерная компактостеотомия + литая каппа + синий и красный лазер в ретен­ционном периоде.

Для изучения гематологических и биохимических показателей крови в процессе эксперимента во всех сериях проводился ее забор в день операций, на 7-е, 14-е, 21-е, 28-е и на 35-е сутки.

Изучались следующие гематологические и биохимические показатели крови у животных (собак): Са, глобулины, альбумин, a1-глобулин, a2-глобу­лин, b-глобулин, g-глобулин, альбумин/СО, Р неорганический, катепсины, креатинфосфат, ДНК-аза, b-галоктозидаза, b-маннозидаза, эритроциты, гемо­глобин, СОЭ, нейтрофилы, сегментоядерные, эозинофилы, моноциты, лейко­циты, тромбоциты.

Метод статистической обработки полученных данных на достоверность

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием пакета "Анализ данных" (описательная статистика) в среде Microsoft Excel 7,0.

РЕЗУЛЬТАЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Разработанные методы математического моделирования и оптической голографии позволяют проводить прогнозирование ортодонтического и орто­педического лечения аномалий и де­формаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе.

1. Определить перемещения и углы поворота зуба под действием лю­бых силовых факторов, например при действии произвольной силы, произ­вольной пары сил, или при действии системы сил и пар.

2. Определить ось поворота зуба и смещение зуба вдоль оси поворота, что важно при лечении врожденных и приобретенных дефектов в расположе­нии зубов.

3. Определить жесткость зубов и протезов при любом перемещении и повороте, что позволяет найти собственные частоты колебаний зуба для рас­чета при динамической нагрузке.

4. Определить контактные напряжения в области соединения перио­донта и корня зуба при действии произвольной нагрузки, что особенно важно при атрофии костной ткани, когда появляются болевые ощущения (функцио­нальная перегрузка).

5. Расчеты показали, что несимметричный профиль корня зуба увели­чивает жесткость зуба, о чем природа позаботилась, создавая профиль зуба с одной плоскостью симметрии.

6. Несимметричный профиль зуба снижает нормальные напряжения на острой стороне зуба и увеличивает на его тупой стороне за счет возникнове­ния касательных напряжений, что означает большую сопротивляемость зубов во фронтальном направлении, чем в боковом, что, в частности, используется при применении штифтовых конструкций.

7. Расчеты показали, что закругление вершины зуба при атрофии кост­ных тканей в меньшей степени увеличивает напряжения и снижает жест­кость, чем при отсутствии закругления.

8. Несимметричный профиль зуба, создает объемное напряженное со­стояние, уровень которого меньше, напряженного состояния для симметрич­ного профиля. Это означает, что для несимметричного профиля отличны от нуля все компоненты напряжений, в то время, как для симметричного про­филя одни напряжения равны нулю, а другие достигают больших значений.

9. Расчеты показали, что существуют плоскости поворота зуба, при ко­торых возникают осевые перемещения зуба, чем с успехом пользуются опытные хирурги при удалении зубов и корней.

10. Расчеты показали, что протезы подковообразной формы или протезы большей длины работают в неблагоприятных условиях, так как при их приме­нении во время жевательного акта возникают большие моменты сил, вызы­вающие большие напряжения особенно при атрофии костной ткани. При протезировании нужно отдать предпочтение мостовидным протезам не­большой длины на двух опорах, если это возможно. Консольные протезы по указанной причине быстро выходят из строя, и поэтому должны приме­няться в редких случаях.

11. Компьютерная обработка выведенных формул позволила дать на­глядные изображения полей напряжений в области контакта периодонта и корня зуба, причем построены отдельно поля нормальных и двух касатель­ных напряжений в направлении обра­зующих и направляющих к поверхно­сти корня зуба, что имеет большое практическое значение при сравнитель­ных оценках действия сил на зуб или на протез.

12. Расчеты показали, что основное влияние на работоспособность сис­темы зуб-периодонт оказывает глубина крепления корня зуба и периодонта, т. е. рабочая высота периодонта. В частности, жесткость зуба при поступатель­ных перемещениях при отсутствии закругления корня зуба прямо пропорцио­нальна квадрату рабочей высоты периодонта, а при повороте жесткость зуба при тех же условиях прямо пропорциональна четвертой степени рабочей вы­соты периодонта. Это означает, что жесткость зуба при поступательном пе­ремещении при 50% атрофии костной ткани уменьшается в 4 раза, а жест­кость зуба при повороте при той же 50% атрофии костной ткани уменьшается в 16 раз.

13. Напряжения как нормальные, так и касательные при отсутствии за­кругления в случае поступательных перемещениях обратно пропорциональны квадрату рабочей высоты периодонта, т. е. при 50% атрофии костной ткани увеличиваются в 4 раза.

14. Каркасность конструкции обеспечивает необходимую устойчивость, стабильность и точность всей системы в целом, что позволяет избежать смещений объекта исследования, плит и моделирующих блоков относительно друг друга.

15. Особенности выполнения опорно-фиксирующей системы обеспечивают жесткую фиксацию объекта исследования, что позволяет получить точные и достоверные результаты, дает возможность индивидуального подхода к решению поставленной задачи в каждом конкретном случае.

16. Особенности размещения системы моделирующих блоков позволяют получить представление об изменениях в системе "зуб – периодонт - кость" при всех сложных взаимодействиях в челюстно-лицевой области, так как количество исследуемых мышц дает полное представление об этих взаимодействиях.

17. Открытость конструкции позволяет обеспечить доступ к изучаемому объекту с любой стороны, нагружая череп необходимыми дополнительными конструкциями, например, мостовидными, съемными протезами, ортодонтическими аппаратами.

18. Используя методы голографической интерферометрии, возможно регистрировать небольшие изменения положения (0,01 мм) и ориентации (0,1о) зубов в пространстве.

Результаты гематологических и биохимических исследований в условиях эксперимента

Забор крови производили во все сроки наблюдения: на 7,14, 28 и 35 дни.

Сравнение анализируемых данных проводили согласно физиологическим по­казателям животных, взятых для экспериментов [, , Ha­geman E., Schmidt G., Schermer S.]. Одна из задач исследования - изучение влияние низкоинтенсивного лазероизлучения на гематологические и биохимические показатели крови.

Рис.6 График зависимости биохимических изменений в зависимости от вида лазерного излучения.

Рис.7 График зависимости биохимических изменений в зависимости от вида лазерного излучения.

Таким образом, анализ изученных показателей позволяет заключить, что наиболее благоприятным является сочетание оперативного вмешательства компактостеотомии с дальнейшим применением фототерапии в виде низкоэнергетического лазерного излучения (ГНЛ+ГКЛ).

Результаты морфологических исследований

Облучение лазером оказывает в целом положительное воздействие на ткани. По силе и выраженности его биологического действия лазеры можно расположить в таком возрастающем порядке: синий лазер - красный лазер - синий + красный.

Если для раздельного облучения синим и красным лазером характерно усиление гиперемии тканей, снижение интенсивности воспалительного процесса, усиление перестройки и рарефикации костной ткани челюсти, то для комбинированного – тоже и весьма значительная стимуляция пролиферации клеток, особенно соединительной и костной тканей, которая при передозировке облучения может оказаться избыточной.

Разработанная методика ускорения процессов оппозиции костной ткани в ретенционном периоде позволяет сократить сроки лечения. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную методику с целью внедрения в клиническую практику для лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе.

В экспериментальных исследованиях использовались образцы трупной ткани нижних челюстей человека (сухая кость) и собаки (кость сохранялась перед и после обработки в формалине). Сверление кости производилось на воздухе или в воде посредством прямого контакта выходного конца гибкого волоконного световода с диаметром светопроводящей жилы 0,6 мм в шахматном порядке.

Обнаруженные микроскопические изменения отличаются значитель­ной вариабельностью, пестротой, что связано с индивидуальными особенно­стями организма подопытных животных, характером эксперимента, реактив­ностью тканей, через которые проходил раневой (лазерный) канал и ряда других причин.

Так, в первой серии опытов (оперативное вмешательство + каппа) ос­новным составляющим, (точнее осложняющим) патологическим процессом было гнойно-продуктивное воспаление в виде слоя грануляционной ткани, сильно инфильтрированной сегментоядерными нейтрофилами на внутренней поверхности стенки раневого канала. Этот воспалительный процесс распро­странялся на костную ткань и значительнее - на мягкие ткани десны. Эти из­менения особенно выражены на ранних этапах послеоперационного периода (на е сутки) и в более глубоких отделах исследованных объектов. В кост­ной ткани преобладают процессы рарефикации, угнетение остеогенеза, пере­стройки костных балочек.

Морфология стенок лазерного канала также весьма вариабельна. В наиболее полном виде она представлена черного цвета, бесструктурной внутренней зоной обугливания, толщиной приблизительно 15-20 мкм. Кна­ружи от нее лежит светлая, прозрачная зона, вероятно, вследствие действия или скопления здесь паров, газов. Эта зона непостоянна, определяется не на всем протяжении стенки раневого канала. Еще более кнаружи от нее лежит наружная зона обугливания такого же вида, как и внутренняя. Можно счи­тать, что пояс обугленных некротизированных тканей местами разделяет светлая, гомогенная прослойка. Темная, наружная зона отдельными «языка­ми» или более диффузно постепенно теряет интенсивность своей резко базо-фильной, черной окраски и без резкой границы переходит в костную ткань с уже различимой структурой. Эта переходная или промежуточная зона при­мерно раза в 2-3 шире (толще) предыдущих зон вместе взятых. Наиболее ши­рокая зона, конечную границу которой определить практически невозможно, представляет собой некротизированная костная ткань с пустыми лакунами остеоцитов. Сразу надо подчеркнуть, что закрытия просвета раневого (лазер­ного) канала даже на 28-й и 35-й день мы не наблюдали. Гистологические изменения в следующей серии опытов сводились к следующему.

Во 2-й серии (лазерное сверление без лазерной терапии) микроскопи­ческие изменения концентрировались в зоне раневого канала, но определя­лись и на значительном расстоянии от него. Здесь также как и в 1-й серии был выражен воспалительный процесс, но в данной серии воспалительный ин­фильтрат приобрел более продуктивный характер - в нем преобладали круп­ные макрофаги, нарастало участие фибробластических элементов и местами он переходил в грануляционную ткань, в свою очередь рассасывающую и за­мещавшую костную. В отличие от 1-й серии в этой сильнее перестройка ко­стной ткани, с рарефикацией, рассасыванием и неравномерной прижизнен­ной рекальцинацией и остеобластическим остеогенезом. Детрит, костные микросеквестры, микробы, лейкоциты частично выполняли просвет раневого канала. Значительные участки некротизированной костной ткани, в межба­лочных пространствах питательных и в гаверсовых каналах которой находи­лись зернистые, базофильные, бесструктурные массы - «пепел» сгоревших и коагулированных мягких тканей. В отличие от 1-й серии раневой канал здесь более чистый, в нем - меньше костных микросеквестров, которые попадали и в соседние межбалочные пространства, почти не было растрескивания кост­ного вещества.

Кроме того, под воздействием лазерного излучения воспалительный процесс во второй серии имел и более ограниченный характер. Этому спо­собствовало закрытие коагулированными, частично сгоревшими, мягкими тканями межбалочных пространств и сосудистых каналов, задерживавшими распространение инфекции и воспалительного процесса. Сильная гиперемия сосудов костного мозга вызывало усиление рассасывания, рарефикации костных балочек, с другой стороны/ интенсификацию остеогенеза, что особенно было хорошо заметно в более поздние сроки (на 28, 35-й день эксперимента).

Изменения в 3-ей серии (лазерное сверление + лазерная терапия) весь­ма близки к таковым во 2-й. Для этой серии можно считать характерными более интенсивный остеогенез, но с некоторым отставанием минерализации молодых костных балочек, на что указывает гомогенность, оксифилия межу­точного вещества. В других участках - процессы новообразования и пере­стройки костной ткани замедлялись или даже временно прекращались. Об этом говорило очаговое или более распространенное отсутствие остеоида, остеобластов, незначительное количество широких, слабо базофильных ли­ний склеивания.

Изменения стенок раневого канала также претерпевали определенную динамику. Раньше исчезала светлая зона, за ней - переходная. Внутренняя и наружная зоны обугливания склеивались в одну, граничащую с некротизированной, а местами - и с живой костной тканью. Главное, чего не наблюда­лось в двух первых сериях, это начало секвестрации, разрушения зоны обуг­ливания, начиная с 28-го дня (оп. 17(42)), эпителизации стенки раневого ка­нала у входных и слабее - у выходных его отверстий. Некротизированные ткани разрушались, удалялись и другими путями. В некоторых опытах, еще до разрушения зона обугливания отделялась скоплением зернистых масс, блуждающих клеток, микробов от подлежащей костной ткани. В других же местах, сохраняя с ней связь, эта зона распадалась на различной величины глыбки и зерна, попадавшие в просвет раневого канала.

Интересные изменения претерпевали некротизированные костные структуры. Набухшие, гиалинизированные остеоциты (возможно, и другие образования) - «жемчужины» распадались и на их месте оставались полости, иногда тесно расположенные на небольшом участке - своеобразная вакуоли­зация костной ткани.

Другое изменение - это реваскуляризация, врастание соединительной ткани с сосудами в питательные каналы и межбалочные пространства некро-тизированных участков, обилие кровеносных сосудов и в молодой костной

ткани - очаговая гиперваскуляризация, чего не отмечалось на препаратах 1 и 2-ой серий. Наряду с начавшейся организацией некротизированной костной ткани, она подвергалась рассасыванию и замещению грануляционной (ретикулофиброзной) тканью, что чаще наблюдалось в более глубоких отделах "с". Определялось и остеокластическое рассасывание некротизированных и «ста­рых» костных балочек. Наконец, некоторые некротизированные костные структуры превращались в секвестры, окруженные гнойными грануляциями. Вероятно, в процессе рассасывания костные образования подвергались и га-лостирезу. Редко наблюдались крупные, эпителиоидного вида клетки, обыз­вествление некоторых липоцитов в костном мозге, большие, округлые, в виде «шаров» участки просветления межуточного вещества костных балочек.

На основании вышесказанного, можно заключить, что действие лазер­ного излучения вызывает активную гиперемию тканей, преимущественно со­судов костного мозга, оно способствует ограничению и переходу гнойного воспалительного процесса в более продуктивный; возможно, происходит трансформация части клеток воспалительного инфильтрата в крупные макрофагальные элементы, замещение его грануляционной тканью. Лазерное облучение способствует процессам рассасывания старых, некротизирован­ных костных структур и стимулирует остеогенез, который сопровождается усиленной васкуляризацией. В 3-ей серии экспериментов наблюдалось нача­ло организации некротизированных участков путем врастания в межбалоч­ные пространства и сосудистые каналы грануляционной ткани на 35-е сутки эксперимента (оп. 11(22) "с").

Лазерное сверление по сравнению с механическим представляется бо­лее щадящим - не образуются многочисленные костные секвестры, не про­исходит «растрескивания» основного вещества костной ткани, нет выражен­ного гнойного процесса. Стенка лазерного канала имеет определенную структуру, которая изменяется в зависимости от состава тканей, через кото­рые он проходит, интенсивность действия лазерного луча ослабляется с глу­биной его проникновения. Обратное развитие, «очищение» стенок лазерного канала начинается также в экспериментах 3-ей серии, с 28-го дня (оп. 17(42)).

К воздействию лазера весьма чувствительными оказались остеоциты, клетки костного мозга, сосуды, иногда подвергавшиеся тромбозу (оп. 8 "а").

В настоящее время лазерная хирургическая установка (Шифр-"Копье") проходит клинические испытания на 3-х базах:

1. Кафедра челюстно-лицевой хирургии БелМАПО;

2. Кафедра физиотерапии с курсом лазерных технологий БелМАПО;

3. Кафедра челюстно-лицевой хирургии БГМУ.

Результаты обследования и комплексного ортопедо-хирургического лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе

На основании изучения клинических и антропометрических данных нами выделено несколько основных форм патологии в сагиттальной плоскости:

Прогеническое соотношение зубных рядов:

- с увеличением ширины и длины зубной дуги нижней челюсти при нормальных величинах верхней зубной дуги;

- с уменьшением ширины и длины верхней зубной дуги при нормальных величинах нижней зубной дуги;

- с мезиальным сдвигом нижней челюсти при нормальных величинах зубных дуг обеих челюстей.

Прогенические соотношение передних зубов:

- с уменьшением длины переднего отрезка верхней зубной дуги;

- с увеличением длины переднего отрезка нижней зубной дуги.

Прогнатическое соотношение зубных рядов:

- с сужением зубного ряда и увеличением длины переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти:

а) фронтальные зубы расположены с промежутками;

б) фронтальные зубы расположены без промежутков, не скучены;

в) фронтальные зубы скучены.

- с дистальным сдвигом нижней челюсти.

Прогнатическое соотношение передних зубов:

- с увеличением длины переднего отрезка верхней зубной дуги;

- с уменьшением длины переднего отрезка нижней зубной дуги.

Аномалии и деформации зубочелюстной системы в сформированном прикусе в вертикальной плоскости:

- открытый и глубокий прикусы (все формы);

- деформации окклюзионной поверхности зубных рядов (феномен Попова-Годона).

Лечение аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе представляет определенные трудности, которые связаны не столько с проведением ортодонтического лечения, как с частыми его рецидивами. У взрослых больных целесообразно проводить комплексное лечение, т. е. наряду с ортодонтическим лечением применять и хирургический метод - операцию компактостеотомии, которая заключается во множественном повреждении компактного слоя кости на обширной поверхности в области зубов, подлежащих перемещению.

Комплексный ортопедо-хирургический метод позволяет сократить сроки ортодонтического лечения и уменьшить количество рецидивов при лечении аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе.

На основании экспериментальных и клинических исследований мы пришли к выводу о целесообразности применения комплексного ортопедо-хирургического метода лечения больных с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы в сформированном прикусе и использования в ретенционном периоде с целью стимуляции процессов регенерации костной ткани, комбинированного излучения гелий-неонового (ГНЛ) и гелий-кадмиевого (ГКЛ) лазеров.

План комплексного лечения взрослых больных с этой патологией должен включать:

1. Создание условий для более быстрой перестройки костной ткани и предупреждение рецидивов;

2. Проведение аппаратурного ортодонтического лечения;

3. Оптимизацию условий оппозиции костной ткани в ретенционном периоде;

4. Протетические мероприятия по показаниям.

Комплексное лечение наиболее часто встречающихся аномалий и деформаций в сформированном прикусе, мы провели у 274 больных от 15 до 39 лет (см. табл.1.). У 110 больных проведено аппаратурное или ортопедическое лечение (они составили контрольную группу). 140 больным проведено хирургическое лечение (истинная прогения - операция по Робинзону-Гинзу-Аллингу).

В своей работе мы использовали методику решетчатой компактостеотомии, предложенную (1964).

Перед операцией решетчатой компактостеотомии всем больным изготавливали ортодонтические аппараты. Ортодонтические аппараты накладывали на 7-14 сутки после операции (, 1964; , 1964; , 1968; , 1971; с соавт., 1983; , 1983 и др.) в зависимости от клинической ситуации.