Оперативное вмешательство в области всей челюсти выполнялось под общим обезболиванием, а в пределах какого-то одного участка зубного ряда - под местным.
Наблюдение за больными показали, что их состояние в послеоперационном периоде, как правило, зависело от объема оперативного вмешательства. При операциях на всей челюсти отмечалась субфебрильная температура тела в течение 3-4 суток и отечность мягких тканей губы и щек. После операции в пределах участка зубного ряда, повышения температуры тела обычно не было, отек мягких тканей удерживался 1-3 суток.
Перед наложением ортодонтических аппаратов наблюдалась заметная подвижность зубов, что является следствием реактивных процессов, происходящих в костной ткани в ответ на компактостеотомию (табл.2).
Таблица 2.
Подвижность зубов в зависимости от сроков ортодонтического лечения, мм
Сроки лечения | Группа больных | М±m и их дополнительные границы при Р=0,05 | |
2 | 2 | 1 | 1 | ||
Перед наложением аппарата после компакт-остеотомии | контрольная | 0,77±0,015 (0,80+0,74) | 0,75±0,016 (0,79+0,71) |
с компакто- стеотомией | 1,5±0,1 (1,68+1,31) | 1,66±0,1 (1,88+1,44) | |
Через неделю после первой активации | контрольная | 1,5±0,09 (1,71+1,98) | 1,16±0,1 (1,49+1,04) |
с компакто- стеотомией | 1,98±0,05 (2,07+1,63) | 2,05±0,06 (2,39+1,91) | |
Через две недели | контрольная | 1,5±0,013 (1,78+1,21) | 1,43±0,14 (1,72+1,14) |
с компакто- стеотомией | 2,3±0,18 (2,68+1,92) | 2,42±0,13 (2,68+2,15) | |
Перед ретенцией | контрольная | 2,1±0,09 (2,28+1,92) | 1,53±0,1 (2,11+1,75) |
с компакто- стеотомией | 1,83±0,13 (2,19+1,56) | 1,61±0,11 (1,86+1,36) |
Из таблицы 2 видно, что подвижность перемещаемых зубов после фиксации ортодонтических аппаратов и их первой активации увеличивается, через 2 недели после первой активации она становится заметно выраженной. К концу активного периода ортодонтического лечения подвижность зубов снижается, что согласуется с данными эксперимента и объясняется стиханием асептического воспаления, которое бывает в начальном периоде лечения и процессами перестройки костной ткани в его конце. К концу активного ортодонтического лечения подвижность перемещаемых зубов интенсивно возрастает. Это можно объяснить отставанием процессов оппозиции костной ткани по сравнению с ее резорбцией.
Убедительным подтверждением этому является сохранение подвижности перемещаемых зубов в течение длительного времени после активного ортодонтического лечения (табл.3).
Таблица 3
Сроки восстановления устойчивости зубов после активного периода ортодонтического лечения, мес
Группа пациентов | Время восстановления устойчивости зубов |
М±m и их доверительные границы при Р=0,05 | |
Контрольная | 10,44±0,96 (12,60+8,28) |
с компактостеотомией | 2,38±0,30 (3,05+1,71) |
Из таблицы 3 видно, что этот период у больных контрольной группы по нашим наблюдениям составил в среднем 10,44±0,96 месяца, в то время как у больных после компактостеотомии он был значительно короче - 2,38±0,30 месяца (примерно в 4,4 раза).
Нами обнаружена зависимость между объемом оперативных вмешательств и реакцией периодонта на величину силы ортодонтического аппарата. При обширном оперативном вмешательстве на альвеолярном отростке верхней челюсти чувство давления на зубы появлялось при меньшей силе ортодонтического аппарата (табл.4).
Таблица 4
Величина силы ортодонтическоих аппаратов, вызывающих чувство легкого давления на зубы в зависимости от метода лечения и направления перемещения зубов, г
Направление Перемещение зубов | Ортодонтическое лечение | Ортодонтическое лечение в сочетании с компактостетотомией |
Медиальное перемещение 1| 1 | 48,75±2,8 | 48±2,75 |
Трансверзальное перемещение 7654 | 4567 | 346,66±29,4 | 319,28±24,75 |
Вестибулярное перемещение 321 | 123 | 73±3,15 | 111,11±11,14 |
Из таблицы 4 видно, что между величинами силы, вызывающей чувство легкого давления на зубы при медиальном перемещении 1 | 1, при ортодонтическом лечении и сочетанном с компактостетомией существенных различий нет. Нет существенных различий у больных и при трансверзальном перемещении 7654 | 4567.
Сроки активного периода лечения во многом зависят от степени выраженности аномалий или деформаций, а также от объема оперативного вмешательства и направления перемещения зубов (таблица 5). У больных, которым проводили комплексное лечение аномалий и деформаций зубочелюстной системы, сроки активного периода ортодонтического лечения были достоверно короче, чем в контрольной группе. При медиальном перемещении зубов, они сокращались в 2,87 раза, при вестибулярном - в 5,9, при одновременном перемещении резцов в сагиттальном, а боковых зубов - в трансверзальном направлении - в 3,13 раза.
Таблица 5
Сроки активного периода ортодонтического лечения в зависимости от метода и направления перемещения зубов, дни
Направление перемещения зубов | С компактостеотомией | Контрольная группа |
1 | 2 | 3 |
Вестибулярно-небное М±m | 71,6±3,48 | 198±5,73 |
Расстояние, мм | 6,4±1,14 | 3,0±0,77 |
Продолжительность перемещения на 1,0 мм, дни | 11,18 | 66,0 |
Медиальное М±m | 112,0±15,9 | 229,4±18,4 |
Расстояние, мм | 5,33±0,4 | 3,8±0,2 |
Продолжительность перемещения на 1,0 мм, дни | 21,0 | 60,36 |
Одновременное перемещение 21|12 в вестибулооральном и 7654|4567 в трансверзальном направлении, М±m | 173,8±16,6 | 544,4±18,3 |
Расстояние, для 21 | 12 | 5,3±0,3 | 3,21±0,84 |
Расстояние, для 7654 | 4567 | 4,61±0,29 | 2,34±0,74 |
Оптимизация условий остеогенеза в ретенционном периоде. Для получения устойчивых результатов ортодонтического лечения необходимо перестройку костной ткани завершать при благоприятных условиях.
В литературе имеются сообщения о попытках сократить период образования и восстановления костной ткани в ретенционном периоде путем медикаментозного воздействия на эти процессы.
Известно, что регенерация костной ткани в значительной степени от обменных процессов в организме. Для стимуляции в ретенционном периоде ортодонтического лечения у взрослых (успешно применяют витамин В 1, препараты марганца, магнитное поле и ультразвук и др.).
Широко применяется в последнее десятилетие в стоматологии лазерное излучение. Лазерный свет обладает широким спектром профилактического и лечебного действия. Он вызывает выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, нормализует микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудистой стенки, обладает фибрино-и тромболитическими свойствами, стимулирует обмен и повышает содержание кислорода в тканях, ускоряет заживление ран, предотвращает образование рубцов после операций и травм, оказывает нейротропное, анальгезирующее, миорелаксирующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действия, стимулирует систему иммуной защиты, снижает патогенность микрофлоры.
Лазерный свет с успехом применяется в стоматологии для профилактики и лечения кариеса зубов, заболеваний пародонта (гингивит пародонтоз, пародонтит) и слизистой оболочки полости рта (стоматиты, в том числе острый герпетический и хронический афтозный стоматит), хейлита, лейкоплакии красного плоского лишая, многоформной эксудативной эритемы, пузырчатки, глоссита, глоссалгин, невралгии, тройничного нерва, фурункулов и карбункулов лица и шеи, травм (включая лучевые, послеоперационные, переломы костей лица и др.), артрита и артроза височно-нижнечелюстного сустава, воспалительных заболеваний слюнных желез (паротит, сиалоаденит), лимфаденита, альвиолита, гайморита и остеомиелита, актиномикоза и др.
В ортопедической стоматологии лазерный свет используют для купирования воспалительных явлений в краевом периодонте после ретракции десны, с целью профилактики пульпитов при препарировании зубов под цельнолитые и металлокерамические протезы, в ортодонтии - для профилактики осложнений и ускорения перемещения зубов, особенно у пациентов старших возрастных групп.
Исходя из результатов экспериментальных исследований нами в ретенционном периоде выполнено комбинированное облучение гелий-неоновым лазером, с длинной волны 632,8 нм, при плотности потока мощности 120-130 мВ/см2 и гелий-кадмиевым лазером, с длиной волны 441,6 нм, при плотности потока мощности 80-90 мВт/см2, выходной мощностью 20 мВт, на одну точку 0,5-1 мин. в течение одного сеанса, количество сеансов 8-12 на 1-1,5 курса лечения, суммарно не более 15 мин. (патент РБ № 000).
Для разведения губ и углов рта используют расширители, выполненные из нержавеющей ортодонтической проволоки диаметром 1,5 мм.
Мощность лазерного облучения устанавливают перед каждой процедурой. Эффективность лечения оценивали по подвижности зубов и напряжению кислорода в тканях (с помощью полярографии).
Нами разработан новый способ лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе, суть которго состит в предварительном облучении теми же самыми лазерами слизистой оболочки в области проекции зубов, подлежащих перемещению перед активным периодом лечения (без компактостеотомии) (патент РБ № 000).
Протетические мероприятия. После проведения ортодонтического лечения нередко приходится прибегать к зубному протезированию для создания хороших окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами, способствующих сохранению достигнутых результатов комплексного лечения. При этом в зависимости от величины и топографии дефекта применяют как несъемные, так и съемные конструкции протезов.
Таким образом, лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно быть комплексным, включающими компактостеотомию, аппаратурно ортодонтическое лечение, стимуляцию процессов остеогенеза в ретенционном периоде, протетические мероприятия (по показаниям), Применение лазеротерапии позволяет сократить сроки лечения в 2,5-3 раза.
Таблица 6.
Подвижность зубов и напряжение кислорода (р02) в ретенционном периоде комплексного ортопедо-хирургического лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе после лазеротерапии в длительность - 1 мес. (М±m)
Методика ретенции | Подвижность зубов 321 | 123 мм, и их доверительные границы при р=0,05 | Напряжение кислород (р02/мм рт. ст.) | Время достижения максималь-ного р02 при термопробе, сек. | |
Контроль | Опыт | |||
Без применения лазеротерапии | 1,47±0,092(1,55+1,3) | 21,1±2,9 | 22,3±2,8 | 134,0±1,6 |
С применением лазеротерапии | 0,78±0,12(1,02±0,54)* | 23,9±2,9 | 29,1±3,1 | 120,6±1,6** |
Примечание: достоверные различия по сравнению с показателями без применения лазеротерапии * Р≤0,05, **P≤0,01.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
