Анкетные данные  для открытия  визы в Индонезию

1. Фамилия ________________________________ 2. Имя ____________________________

3. Отчество ____________________________________________________________________

4. Девичья фамилия ___________________________________________________________

5. Дата рождения ______________________________________________________________

6. Место рождения (страна, город) ______________________________________________

7. Гражданство __________________ 8. Гражданство по рождению _________________

9. Семейное положение ________________________________________________________

10. Дети (Ф. И.О. дата рождения), если едут вместе с вами ________________________

11. Место работы (название организации) _______________________________________

12. Адрес работы (обязательно) _________________________________________________

13. Рабочий телефон ___________________________________________________________

14. Занимаемая должность _____________________________________________________

15. Домашний адрес (прописка):________________________________________________

16. Домашний адрес (фактическое проживание): ________________________________

17. Мобильный телефон: _______________________________________________________

18. Домашний телефон: ________________________________________________________

Дата Подпись