Наказ N 52/5 від 18.10.2000 (стр. 7 )

{ Правила в редакції Наказу Міністерства юстиції N 3307/5
( z1371-10 ) від 24.12.2010 }

Директор Департаменту у справах
цивільного стану громадян

Додаток 1
до Правил державної
реєстрації актів
цивільного стану в Україні

До _________________________
(назва органу державної
реєстрації актів
цивільного стану)

від ________________________
(прізвища, власні імена,
по батькові батьків)

____________________________

ЗАЯВА
матері та батька дитини про визнання батьківства

Я, __________________________________________________, визнаю
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

себе батьком ___________________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові дитини)

який(а) народився(лась) _________________________________________
(число, місяць, рік)

у ______________________________________________________________.
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

Я, ____________________________________________________, мати
(прізвище, власне ім'я, по батькові
при державній реєстрації народження дитини)

_________________________________________________ підтверджую, що
(прізвище, власне ім'я, по батькові дитини)

____________________________________________ є його (її) батьком.
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

Відповідно до статті 126 Сімейного кодексу України просимо
внести відомості про батька до актового запису про народження
нашої дитини, по батькові дитини просимо вказати за власним іменем
батька _____________________________________________, присвоїти їй
прізвище батька _________________________________________________,
виправити дошлюбне прізвище матері з __________________________ на
шлюбне прізвище ___________________________________, яке взяте при
державній реєстрації шлюбу з батьком дитини, та видати свідоцтво
про народження дитини.

Про себе повідомляємо:

| | БАТЬКО | МАТИ |

|+------+----|

|1. Прізвище | | |

|+------+----|

|2. Власне ім'я | | |

|+------+----|

|3. По батькові | | |

|+------+----|

|4. Дата народження | | |

|+------+----|

|5. Громадянство | | |

Місце реєстраційного
штампа (відмітки)

|6. Місце проживання | | |

|(повна адреса) | | |

|+------+----|

|7. Назва документа, що | | |

|посвідчує особу: паспорт або | | |

|паспортний документ (серія, | | |

|номер, яким органом і коли | | |

|виданий) | | |

|+------+----|

|8. Якщо батьки дитини | | |

|перебувають у шлюбі, вказати | | |

|місце державної реєстрації | | |

|шлюбу, номер та дату складання| | |

|актового запису про шлюб | | |

До заяви додаємо: ___________________________________________
(перелік документів)

___________________________________________

___________________________________________

Підписи батьків:

Батько ______________________ Мати _______________________

_____________________________
(число, місяць, рік)

{ Додаток 1 в редакції Наказів Міністерства юстиції N 1154/5
( z1305-07 ) від 22.11.2007, N 3307/5 ( z1371-10 ) від
24.12.2010 }

Додаток 2
до Правил державної
реєстрації актів
цивільного стану в Україні

До _________________________
(назва органу державної
реєстрації актів
цивільного стану)

від ________________________
(прізвища, власні імена,
по батькові батьків)

____________________________

ЗАЯВА
про визнання батьківства до народження дитини

Я, _____________________________________, визнаю себе батьком
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

дитини, яка буде народжена у ___________________________________.
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

Я, ____________________________, підтверджую, що батьком моєї
(прізвище, власне ім'я,
по батькові майбутньої матері)

майбутньої дитини є ____________________________________________.
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

Надалі при державній реєстрації народження відповідно до
статті 126 Сімейного кодексу України просимо внести відомості про
батька до актового запису про народження нашої дитини, по батькові
дитини просимо вказати за власним іменем батька _________________,
присвоїти їй прізвище батька ____________________________________.

Про себе повідомляємо:

| | БАТЬКО | МАТИ |

|+------+----|

|1. Прізвище | | |

|+------+----|

|2. Власне ім'я | | |

|+------+----|

|3. По батькові | | |

|+------+----|

|4. Дата народження | | |

|+------+----|

|5. Громадянство | | |

|+------+----|

|6. Місце проживання | | |

|(повна адреса) | | |

|+------+----|

|7. Назва документа, що | | |

|посвідчує особу: паспорт або | | |

|паспортний документ (серія, | | |

|номер, яким органом і коли | | |

|виданий) | | |

Місце реєстраційного
штампа (відмітки)

До заяви додаємо: ___________________________________________
(перелік документів)

___________________________________________

___________________________________________

Підписи батьків:

Батько ______________________ Мати _______________________

_____________________________
(число, місяць, рік)

{ Додаток 2 в редакції Наказів Міністерства юстиції N 1154/5
( z1305-07 ) від 22.11.2007, N 3307/5 ( z1371-10 ) від
24.12.2010 }

Додаток 3
до Правил державної
реєстрації актів
цивільного стану в Україні

До _________________________
(назва органу державної
реєстрації актів
цивільного стану)

від ________________________
(прізвище, власне ім'я,
по батькові заявника)

____________________________
Місце проживання ___________

____________________________

ЗАЯВА
про державну реєстрацію народження
відповідно до частини першої
статті 135 Сімейного кодексу України

Відповідно до частини першої статті 135 Сімейного кодексу
України прошу внести відомості про батька до актового запису про
народження дитини _______________________________________________.
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

У графі "Відомості про батька" прошу записати прізвище,
громадянство батька за прізвищем, громадянством матері і вказати
таке його власне ім'я та по батькові:

_________________________________________________________________.

______________________ Підпис _____________________
(число, місяць, рік)

Місце реєстраційного
штампа (відмітки)

{ Додаток 3 в редакції Наказів Міністерства юстиції N 1154/5
( z1305-07 ) від 22.11.2007, N 3307/5 ( z1371-10 ) від
24.12.2010 }

Додаток 4
до Правил державної
реєстрації актів
цивільного стану в Україні

СПІЛЬНА ЗАЯВА
чоловіка та дружини (колишнього подружжя)
про невизнання чоловіка (колишнього чоловіка)
батьком дитини
(потрібне підкреслити)

Я, __________________________, не визнаю себе батьком дитини,
(прізвище, власне ім'я,
по батькові чоловіка
(колишнього чоловіка))

народженої ___________________ моєю дружиною (колишньою дружиною)
(число, місяць
та рік народження)

________________________________________________________________.
(прізвище, власне ім'я, по батькові дружини (колишньої дружини))

Я, _____________________________________, підтверджую, що мій

(прізвище, власне ім'я, по батькові матері)

чоловік (колишній чоловік) ______________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

не є батьком народженої ____________________________ мною дитини.
(число, місяць та рік народження)

______________________ Підпис _____________________
(число, місяць, рік) Підпис _____________________

Місце реєстраційного
штампа (відмітки)

{ Додаток 4 в редакції Наказів Міністерства юстиції N 1154/5
( z1305-07 ) від 22.11.2007, N 3307/5 ( z1371-10 ) від
24.12.2010 }

Додаток 5
до Правил державної
реєстрації актів
цивільного стану в Україні

СПІЛЬНА ЗАЯВА
попереднього чоловіка матері дитини та чоловіка
у повторному шлюбі про визнання батьківства

Я, _____________________________, визнаю себе батьком дитини,
(прізвище, власне ім'я,
по батькові батька)

народженої _______________________ _____________________________,
(число, місяць, (прізвище, власне ім'я,
рік народження дитини) по батькові матері)

яка перебуває у шлюбі з ________________________________________.
(прізвище, власне ім'я,
по батькові чоловіка)

Я, _______________________________, не заперечую проти запису
(прізвище, власне ім'я,
по батькові чоловіка)

батьком _________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові батька дитини)

дитини, народженої __________________________ моєю дружиною _____
(число, місяць,
рік народження дитини)

________________________________________________________________.
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

Я, ____________________________________________, даю згоду на
(прізвище, власне ім'я, по батькові матері)

визнання і запис батьком ________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)

дитини, народженої мною ________________________________________.
(число, місяць, рік народження дитини)

Про себе повідомляємо:

|N з/п| Питання |Відповіді|

|-----+----+|

| 1 |Прізвище, власне ім'я, по батькові батька дитини| |

|-----+----+|

| 2 |Місце проживання батька дитини (повна адреса) | |

|-----+----+|

| 3 |Документ, що посвідчує особу батька дитини: | |

| |серія, номер, дата видачі, орган, який видав | |

| |паспорт або паспортний документ | |

Місце реєстраційного
штампа (відмітки)

| 4 |Прізвище, власне ім'я, по батькові чоловіка | |

| |матері дитини | |

|-----+----+|

| 5 |Місце проживання чоловіка матері дитини | |

| |(повна адреса) | |

|-----+----+|

| 6 |Документ, що посвідчує особу чоловіка матері | |

| |дитини: серія, номер, дата видачі, орган, який | |

| |видав паспорт або паспортний документ | |

|-----+----+|

| 7 |Прізвище, власне ім'я, по батькові матері дитини| |

|-----+----+|

| 8 |Місце проживання матері дитини (повна адреса) | |

|-----+----+|

| 9 |Документ, що посвідчує особу матері дитини: | |

| |серія, номер, дата видачі, орган, який видав | |

| |паспорт або паспортний документ | |

______________________ Підпис _____________________
(число, місяць, рік) (батька дитини)

Підпис _____________________
(матері дитини)

Підпис _____________________
(чоловіка
у повторному шлюбі)

{ Додаток 5 в редакції Наказів Міністерства юстиції N 1154/5
( z1305-07 ) від 22.11.2007, N 3307/5 ( z1371-10 ) від
24.12.2010 }

Додаток 6
до Правил державної
реєстрації актів
цивільного стану в Україні

До _________________________
(назва відділу державної
реєстрації актів

____________________________
цивільного стану)

від ________________________
(прізвище, власне ім'я,
по батькові заявника)

____________________________
Місце проживання ___________

____________________________

ЗАЯВА
про державну реєстрацію народження дитини,
яка досягла одного року і більше

Прошу зареєструвати народження дитини та видати свідоцтво про
народження.

Повідомляю про неї:

1. Прізвище ____________________ 2. Власне ім'я _____________

3. По батькові ______________________________________________

4. Дата народження __________________________________________

5. Місце народження _________________________________________

6. Прізвища, власні імена, по батькові батьків, їх дати
народження та громадянство:
Батько ______________________________________________________

_________________________________________________________________
Мати ________________________________________________________

_________________________________________________________________
7. Назва документів, їх серії, номери, яким органом і коли
видані:
Батька ______________________________________________________

Матері ______________________________________________________

8. Якими документами підтверджується факт народження дитини:

_________________________________________________________________
(назва документа, яким органом та коли виданий)

_________________________________________________________________
9. Причина несвоєчасної державної реєстрації народження _____

Про відповідальність за повідомлення завідомо неправдивих
відомостей відділу державної реєстрації актів цивільного стану
попереджений(а).

______________________________
(число, місяць, рік)

Підпис _______________________

Місце реєстраційного
штампа (відмітки)

{ Додаток 6 в редакції Наказів Міністерства юстиції N 1154/5
( z1305-07 ) від 22.11.2007, N 3307/5 ( z1371-10 ) від
24.12.2010 }

Додаток 7
до Правил державної
реєстрації актів
цивільного стану в Україні

До _________________________
(назва органу державної
реєстрації актів

____________________________
цивільного стану)

від ________________________
(прізвища, власні імена,
по батькові)

____________________________

Державну реєстрацію шлюбу призначено
на __________________ о __ годині __ хвилин
(число, місяць, рік)

____________________________________________
(підпис посадової особи, яка приймала заяву)

Шлюб зареєстрований ______________, актовий запис N ___
(число, місяць,
рік)

Місце для квитанції
про сплату державного мита

ЗАЯВА
про державну реєстрацію шлюбу

| | ВІН | ВОНА |

|+------+----|

|1. Прізвище | | |

|+------+----|

|2. Власне ім'я | | |

|+------+----|

|3. По батькові | | |

|+------+----|

|4. Дата народження, | | |

|виповнилося років | | |