ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № 1

(сокращенное)

Дата

Срочный

Несрочный

X

6

Сумма и валюта:

Код валюты

974

Сумма цифрами

Плательщик:

Счет №

Банк-отправитель: ВТБ (БЕЛАРУСЬ), Г. МИНСК

Код банка

Банк-получатель:

Код банка

Бенефициар:

Счет №

Назначение платежа:

УНП плательщика

УНП бенефициара

УНП третьего лица

Код платежа

Очередь

Заполняется банком

Дебет счета

Кредит счета

Код валюты

Сумма перевода

Подписи плательщика

М. П.

Подпись исполнителя

Дата исполнения банком

Штамп банка