Методические рекомендации для преподавателя (стр. 1 )

Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто

30% recurring commission
Выплаты в USDT
Вывод каждую неделю
Комиссия до 5 лет за каждого referral

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора

-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

по дисциплине «Дерматовенерология. Детская дерматовенерология»

для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №4

ТЕМА: «Аллергодерматозы у детей (дерматиты, токсикодермии, экзема). Клиника, диагностика. Лечение. Профилактика».

Утверждены на кафедральном заседании

протокол №1 от «29» сентября 2014 г.

Заведующий кафедрой

д. м.н., профессор _____________________

Составитель:

к. м.н., доцент ______________________

Красноярск

2014

Занятие№4

Тема: Аллергодерматозы у детей (дерматиты, токсикодермии, экзема). Клиника, диагностика. Лечение. Профилактика»

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие

3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): изучение данной темы студентами имеет профессиональную значимость. В мире отмечается рост аллергических больных, особенно атопического дерматита. Данной категории больных очень важно правильно установить диагноз, назначить лечебно-профилактические мероприятия. Нужно помнить о частых обострениях кожного процесса страдающих аллергодерматозами в периоды кризов (беременность, роды, различные стрессовые ситуаций.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Цели обучения:

-Общая цель: обучающий должен обладать:

- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. (ОК-1);

- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности. (ОК-5);

- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. (ОК-8);

- способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом детьми и подростками, их родителями и родственниками. (ПК-1);

- способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности. (ПК-3);

- способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного ребенка и подростка. (ПК-5);

- способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и подростков с учетом их возрастно-половых групп. (ПК-6);

- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом. (ПК-15);

- способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов. (ПК-16);

- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний. (ПК-17);

- способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам детей и подростков с учетом их физиологических особенностей организма ребенка для успешной лечебно-профилактической деятельности. (ПК-18);

- способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями. (ПК-20);

- способностью и готовностью осуществлять детям и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию детей и подростков в плановом и экстренном порядке. (ПК-21);

- способностью и готовностью назначать и использовать основные принципы при организации лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией. (ПК-22);

- способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний. (ПК-23);

- способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении детей и подростков. (ПК-24);

- способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях. (ПК-25);

- способностью и готовностью к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения; к проведению ими гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни. (ПК-26);

- способностью и готовностью решать вопрос экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) у детей и подростков, оформлять соответствующую документацию, определить необходимость направления больного ребенка и подростка на медико-социальную экспертизу, проводить профилактику инвалидизации среди детей и подростков.(ПК-30).

- способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования. (ПК-31);

- способностью и готовностью к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств в педиатрии, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований. (ПК-32).

- Учебная цель: на основе теоретических знаний и практических умений обучающий должен знать:

1. Роль социально значимых факторов в развитии и распространении заразных кожных заболеваний и венерических болезней.

2. Основы публичных выступлений, принципы воспитательной и педагогической деятельности.

3. Основы законодательства Российской федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы.

4. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача, место врача в обществе.

5. Современные методы диагностики и лечения больных.

6. Теоретические основы обследования дерматологического и венерологического больного.

7. Патогенез инфекционных и паразитарных болезней кожи и венерических заболеваний.

8. Основные биохимические процессы, законы течения патологии по органам и системам организма в целом.

9. Основы анатомии и физиологии человека.

10. Клинические разновидности, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных кожных и венерических заболеваний, их международную классификацию; основные неотложные и угрожающие жизни состояния.

11. Современные диагностические технологии.

12. Принципы лечения инфекционных и не инфекционных заболеваний.

13. Алгоритмы оказания первой врачебной помощи в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях.

14. Особенности лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией.

15. Перечень реабилитационных мероприятий среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма.

16. Особенности двигательной активности детей и подростков в зависимости от морфофункционального статуса, назначение средств лечебной физкультуры.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающий должен уметь:

1. Грамотно и самостоятельно анализировать и оценивать социальную ситуацию в России и за её пределами

2. Вести дискуссию, выступать перед аудиторией, находить выход из проблемных ситуаций.

3. Защищать гражданские права врачей и пациентов различных возрастных групп.

4. Собрать анамнестические данные у больных, страдающих аллергодерматозами.

5. Выбрать из анамнеза данные за аллергические и желудочно-кишечные заболевания, хронические очаги инфекции, воздействие факторов риска.

6. Провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания.

7. Описывать клиническую картину поражения кожи и слизистой оболочки полости рта.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающий должен владеть:

1. Осмотром кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек, красной каймы губ.

2. Определением по вторичным морфологическим элементам предшествовавшие им первичные морфологические элементы.

3. Составлением амбулаторной истории болезни больного ребенка.

4. Выписыванием рецептов препаратов на основные лекарственные формы для общего и наружного применения.

5. Применением наружных лекарственных форм.

6. Определением характера дермографизма.

7. Постановкой кожных проб и интерпретацией их результатов.

8. Взятием анализа на дисбактериоз кишечника, лямблиоз, гельминты и проведением копрологические исследования кала.

9. Взятием биопсии кожи в местах ее воспаления.

10. Интерпретацией иммунограммы у больных аллергодерматозами.

4. Место проведения практического занятия: учебная комната, палаты в стационаре, муляжный музей, лаборатория диспансера.

5. Оснащение занятия:

5.1. Таблицы.

5.2. Атласы по кожным и венерическим болезням.

5.3. Слайды.

5.4. Муляжи.

5.5. Мультимедийная презентация.

6. Структура содержания темы (хронокарта, план занятия):

№ п/п	Этапы практического занятия	Продолжительность (мин)	Содержание этапа и оснащенность
1.	Вводная часть	20	Индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос
2.	Проверка исходного уровня знаний	10	Тестовый контроль
3.	Самостоятельная работа студентов с больными или их эквивалентами (при отсутствии больных) под контролем преподавателя.	50	Работа в палатах с больными или (при отсутствии больных) с муляжами, таблицами, слайдами, атласами.
4.	Разбор больных с преподавателем, решение ситуационных клинических задач (индивидуально с каждым студентом).	30	Работа в палатах с больными или работа в учебной комнате с атласами, муляжами, слайдами
5.	Разбор реферата. Подготовленного 1-2 студентами.	1. 20 2. 10	1.Синдром Лайелла. Диагностика, клиника, оказание первой помощи и вторичная профилактика. 2.Питание детей больных аллергодерматозами.
6.	Контроль конечного уровня знаний	20	Тесты по теме: Аллергодерматозы у детей. Дерматиты. Токсикодермии. Синдром Лайелла. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
7.	Подведение итогов занятия. Инструкция о содержании и методике подготовки и проведения следующего занятия	20	Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (составить схемы, алгоритмы, таблицы, задачи, презентации и т. д.)

Всего 180

7. Аннотация (краткое содержание темы):

Студенты акцентируют внимание на особенностях истинной, себорейной экземы у детей. Отмечают студенты в своих ответах, что предшествует экземе у детей конституциональные изменения изменение реактивности, проявляющиеся в области кожи щек первого полугодия жизни, характеризуется переходящей эритемой и шелушением, усиливающимся в вечернее время, появление чешуек корочек в области бровей и лба. У детей с нарушением функции ЖКТ, энтероколит, дисбактериоз кишечника, ферментопатия, высыпания держатся стойко, носят более распространенный характер. Появляется у таких детей сероватый колорит кожи, иктеричная окраска кожи живота, ногтей, коленей, легкая гипотрофия тургор тканей снижен, дети беспокойные. Студенты акцентируют внимание при разборе материала на особенностях истинной, себорейной экземы, атопического дерматита у детей. Студенты отмечают, что истинная экзема обычно развивается в 3-5 месяцев. Атопический дерматит, генетически детерминирован, начинается в более раннем возрасте в 1-3 мес. В начале поражается кожа щек, иногда 23% детей на коже голени. При сочетании с патологией ЖКТ быстро наступает диссеминация процессов. Преобладают островоспалительные элементы: эритема, обилие микровезикул и эрозий, (серозных «колодцев», мокнутие).

При себорейной экземе чаще наблюдаются расстройства пищеварения и лабильность веса, раньше развивается. Дисбактериоз кишечника, процесс без выраженности остро - воспалительных экссудативных элементов, преобладают эритематозно-сквамозные процессы на коже в том числе волосистой части головы, заушной области и формирование нейродермита без предшествующей экземы может начаться в 10-12 лет ( период вегетативных расстройств в виде неврозов, ибо в основе лежит концепция неврозов). Студенты акцентируют свое внимание на очень тяжелой форме-инфекционной экземе Капоши, которая в 30% случаев протекает с летальным исходом, как осложнение аллергодерматоза, при контакте с больными простым герпесом или ветряной оспой, чаще на фоне иммунного дефицита. Резко нарушается состояние ребенка, t до 39-40 , пронзительный крик; беспокойный, явления менингизма или серозного менингита, даже энцефалита, ведущих к гибели ребенка. На коже высыпания не обильные основного аллергодерматоза, превалируют специфические высыпания папуло-пустул островоспалительных, кровоточащих кратеров, массивных геморрагических корок, на фоне асимметричного кожного процесса.

Студенты упоминают о вакциноформном пустулезе у детей с аллергодерматозами, получивших в период обострения противовирусную прививку, процесс клинически напоминает экзему Капоши, но менее тяжелое течение.

Во время самостоятельной работы студенты собирают необходимые анамнестические данные, изучают состояние внутренних органов, описывают в рабочей тетради кожный статус (распространенность кожного процесса, локализация, симметричный характер первичных и вторичных морфологических элементов, полиморфизм). На основании полученных данных студентам необходимо сформулировать диагноз, дать его четкое обоснование, а также провести дифференциальный диагноз отдельных нозологических единиц и их клинических форм.

Студенты должны выявить этиологический фактор, вызывающий дерматит или токсикодермию, уточнить характер поступления химического вещества в организм больного. При работе с больным детской экземой студенты должны определить клиническую форму дерматоза (микробная экзема, истинная экзема, себорейная экзема), по возможности выявить этио-патогенетические факторы, способствующие возникновению заболевания (нейроэндокринные нарушения, заболевания ЖКТ, атопия). Очень тщательно студенты должны исключить имевшие место нарушения вскармливания ребенка (ранний некачественный прикорм, преимущественно углеводный тип пищи, нерациональный докорм). Студенты должны составить обоснованный план лечения больного с учетом видов терапии (этиологическая, патогенетическая, симптоматическая, местная).

При клиническом разборе больных студенты докладывают краткие анамнестические данные и результаты объективного обследования больного, основное внимание при этом уделяют специальному статусу, обоснованию установленного диагноза, а также дифференциальному диагнозу.

В процессе клинического разбора уточняются особенности клиники и течения простого, контактного аллергического дерматита и токсикодермии, проводится и дифференциальная их диагностика. Используя набор тест-аллергенов преподаватель демонстрирует, и студенты осваивают методику постановки капельных и аппликационных кожных проб. Преподаватель дает характеристику другим диагностическим реакциям (реакции специфического повреждения лейкоцитов, дегрануляция базофилов, торможения миграции макрофагов, бласттрансформация лимфоцитов). Подробно изучаются вопросы практического применения данных диагностических методов для выявления гиперчувствительности у больных. Студенты самостоятельно должны поставить 3-4 компрессные пробы с водными растворами бихромата калия, сернокислого никеля, хлористого кобальта, сернокислой меди. Рассматриваются вопросы показаний и противопоказаний при тестировании, методы оценки результатов кожных проб, интерпретации их результатов.

При разборе вопросов лечения больных необходимо остановиться на методах применения антигистаминных препаратов, гипосенсибилизирующих средств, витаминов, стероидных гормонов, рассмотреть клинические показания для их назначения. При этом схемы лечения студенты записывают в тетрадь, выписывают рецепты. Методы местной терапии дерматитов, токсикодермии и экземы студенты осваивают в процедурном кабинете, где они сами готовят примочки, накладывают на очаги поражения водные и масляные взвеси, пасты, мази.

Преподавателю необходимо подробно объяснить студентам методику диспансерного наблюдения за больными экземой, при этом заполняется форма 30, рассматриваются примерные этапные эпикризы и вопросы трудовой экспертизы. Студенты выписывают рецепты, записывают примерные формы диспансерной документации в рабочую тетрадь.

8. Вопросы по теме занятия.

1. Аллергодерматозы, дерматиты, токсидермия, болезнь Лайелла; формы и клиника

2. Аллергодематозы и патология ЖКТ у детей

3. Диагностика, дифференциальная диагностика и основные методы лечения аллергодерматозов;

9. Тестовые задания по теме:

1. Атопический дерматит проявляется:

а. в грудном возрасте

б. раннем детском

в. дошкольном

г. школьном