Внедрение стандартов оказания медицинской помощи (стр. 1 )

Приложение

к постановлению правительства

Воронежской области

от 25 ноября 2011 г. № 000

«2.11. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

На данное направление в ходе реализации Программы планируется направить 2 ,1 тыс. рублей, или 40,4% от общего объема финансирования. По мероприятиям и источникам средства распределены следующим образом:

№	Наименование мероприятий	Объем финансирования (тыс. рублей)
1	Внедрение стандартов при оказании стационарной помощи	1 ,8
	в том числе
	средства ФФОМС	1 ,4
	средства ТФОМС	,4
	средства областного бюджета	24 912,0
2	Диспансеризация 14-летних подростков	25 317,1
	в том числе
	средства ФФОМС	25 317,1
3	Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи	,2
	в том числе
	средства ФФОМС	,2
	ИТОГО	2 ,1
	в том числе
	средства ФФОМС	2 ,7
	средства ТФОМС	,4
	средства областного бюджета	24 912,0

20% выделенных лимитов финансирования из средств ФФОМС направлено на поэтапное внедрение стандартов в учреждениях (отделениях) детства и родовспоможения.

В Программе предусмотрено внедрение стандартов медицинской помощи в 2011, 2012 годах с учетом их приоритетности и возможностей применения в Воронежской области. Основными задачами данного направления являются улучшение качества оказания стационарной помощи, обеспечение в полном объеме лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, повышение укомплектованности кадрами.

Финансовые средства, предусмотренные программой модернизации здравоохранения, могут использоваться на оплату медицинской помощи, оказанной в соответствии с утвержденными федеральными стандартами и (или) региональными стандартами медицинской помощи, установленными на уровне не ниже федеральных стандартов, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

2.11.1. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи взрослому населению

Выбор стандартов для внедрения на территории области осуществлен на основании показателей смертности и уровня заболеваемости. На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по международной классификации болезней – 10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это пять классов заболеваний, которые суммарно составляют 90% всех смертей в Воронежской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения.

Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний. Результаты расчета приведены в таблице.

Объемы финансирования по классам заболеваний в 2011 г.

Классы заболеваний по международной классификации болезней-10	Умерло человек	Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тысяч рублей)
Всего (без детей 0-17 лет)	7017	х	1
в том числе болезни системы кровообращения	3186	49,1	2
новообразования	2021	31,1	3
травмы	136	2,1	6906,7
болезни органов дыхания	396	6,1	20110,6
болезни органов пищеварения	755	11,6	38342,2
прочие случаи	523	х	х

К внедрению с федеральной составляющей приняты стандарты по нозологиям, дающим максимальный процент летальности в стационаре. При этом в области будут внедряться и другие стандарты по экстренной и плановой онкологической помощи в рамках текущего финансирования.

На втором этапе после расчета доли финансирования по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда ОМС по каждому классу заболеваний.

На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи взрослому населению в стационарном секторе определено финансирование из средств ФФОМС в объеме 1 ,1 тыс. рублей, в том числе на 2011 год – 329 794,1 тыс. рублей, на 2012 год – 687 523,0 тыс. рублей. Исходя из этих денежных средств, был рассчитан объем финансирования по соответствующим классам заболеваний.

На основании данных формы федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности стационара», утвержденной приказом Росстата «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения», были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. Поэтому был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний на основании данных формы статистической отчетности № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», утвержденной постановлением Госкомстата России . Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев, и случаям, дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. Это такие заболевания как рак молочной железы, рак трахеи, бронхов и легкого, рак ободочной кишки, рак полости рта, глотки и гортани, рак предстательной железы, рак прямой кишки, рак почки, рак кожи, рак тела матки, яичников. К внедрению приняты соответствующие 15 стандартов, которые будут внедрены в учреждениях здравоохранения. В расчетах учитывались все случаи госпитализации онкологических больных.

При расчете было учтено, что стоимость случаев лечения в 2011 году будет ниже, чем стоимость в 2012 году. Это объясняется тем, что в 2011 году учреждения здравоохранения еще не смогут выполнить весь необходимый объем медицинских услуг по стандартам, а с 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров стоимость лечения больных должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям.

Таблица №5.1

Расчет ориентировочной стоимости тарифа за счет средств ФФОМС

в 2011 году

	повышающий/понижающий коэффициент	прогнозное число случаев лечения в соответствии со стандартами пациентов в возрасте 18 лет и старше в 2011 году	СРЕДНИЙ объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2011 году (рублей)	СРЕДНИЙ объем средств в расчете на 1 случай лечения за счет территориального фонда в 2011 году (рублей)
Класс болезней системы кровообращения
стенокардия	0,82	797	23016,93	13 088,89
острый и повторный инфаркт миокарда	1,25	1710	35086,78	11 652,09
инсульт (все виды)	0,93	3197	26104,57	19 137,62
Онкология
рак молочной железы	1,12	710	51817,34	10451,83
рак бронхов, легкого	1,00	162	46265,48	28459,92
рак желудка	1,14	147	52742,65	12569,70
рак ободочной кишки	1,03	186	47653,44	16400,39
рак прямой кишки	0,97	132	44877,51	15973,99
рак полости рта, глотки, ротоглотки, гортани	0,92	49	42564,24	13 336,63
рак почки	1,00	88	46265,48	13 890,82
рак кожи, меланома кожи	0,94	198	43489,55	9 352,60
рак тела матки, яичников	0,96	445	44414,86	7 176,56
рак предстательной железы	0,92	30	42564,24	7 721,23
Болезни органов дыхания
пневмонии	0,9	573	10421,82	10 501,40
хроническая обструктивная болезнь легких	1,1	1110	12737,78	10 094,77
Болезни органов пищеварения
язвенная болезнь желудка	0,86	274	16279,92	9 934,21
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	0,86	456	16279,92	9 571,11
острый панкреатит	1,14	898	21580,36	8 466,73
хронический панкреатит	1,02	147	19308,75	7 020,25
хронический вирусный гепатит	1,12	200	21201,76	10 405,86
травмы
перелом ребер	0,9	180	10050,17	9 254,80
перелом голени	1,1	415	12283,54	15 188,59

Конкретный объем федеральных средств, средств территориального фонда в расчете на один случай лечения в разрезе каждого стандарта оказания медицинской помощи определяется комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги.