Программа практики послевузовского профессионального образования врачей по специальности «детская хирургия» (стр. 1 )

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по дополнительному и последипломному образованию.

_______________

«____»______________2012г.

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ

ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «детская хирургия»

(интернатура)

Киров 2012 г.

Программа практики для послевузовского обучения в интернатуре разработана с учетом:

‐  Федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура);

‐  приказа Министерства здравоохранения Российской федерации «Об утверждении порядка организации и проведения практической подготовки по основным образовательным программам среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования и дополнительным профессиональным образовательным программам» от 01.01.01 г. N 362н

‐  Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 01.01.2001 N 323-ФЗ (ред. от 01.01.2001)

‐  Основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «детская хирургия» (интернатура), утвержденной «27» декабря 2012 г.

Разработчики: заведующий кафедрой детской хирургии д. м.н., доц.

доцент кафедры детской хирургии к. м.н.

Рабочая программа практики одобрена на заседании кафедры педиатрии

от «3» ноября 2012г. Протокол № 3

Заведующий кафедрой (д. м.н., доц. )

Одобрена Советом ИПО ГБОУ ПВО Кировская ГМА Минздрава России

от «____» ____________2012г. Протокол № _____

Секретарь Совета ИПО (к. м.н. )

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка	4
Цель и задачи практической подготовки врача-интерна (врача-ординатора) по специальности «педиатрия»	4
Требования к уровню подготовки врача-интерна, успешно освоившего практическую подготовку образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «педиатрия» (интернатура)	5
Виды работ, объем и содержание практики	15
Методические рекомендации по организации практики	17
Рекомендуемая литература	18

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Практическая подготовка обучающихся является частью профессиональной подготовки по основным образовательным программам послевузовского профессионального образования.

Целью практической подготовки интернов является обеспечение готовности обучающегося к осуществлению профессиональной деятельности.

Организация практической подготовки обучающихся должна обеспечивать непрерывность и последовательность овладения обучающимся навыками профессиональной деятельности. К практике могут быть допущены лица, успешно освоившие дисциплины образовательной программы и завершившие обучающий симуляционный курс.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-ИНТЕРНА

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «детская хирургия»

Цель: закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-интерна и формирование профессиональных компетенций врача-специалиста, т. е. приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач.

Задачи первого полугодия обучения:

1.  Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в вопросах профессионального взаимодействия с пациентом и его родителями, с врачебным, средним и младшим медицинским персоналом в формате детского стационара.

2.  Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений по клиническому обследованию больного ребенка с хирургическим заболеванием.

3.  Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в построении алгоритма диагностического процесса.

4.  Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в интерпретации результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования пациента, в постановке и структурировании диагноза согласно современным требованиям и МКБ-X.

5.  Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в организации и реализации лечебного процесса при врожденной и приобретенной хирургической патологии у детей.

6.  Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в оформлении первичной медицинской документации.

Задачи второго полугодия обучения:

Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в вопросах профессионального взаимодействия с пациентом и его родителями, с врачебным, средним и младшим медицинским персоналом в формате детского хирургического стационара. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений по клиническому обследованию больного ребенка. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в построении алгоритма диагностического процесса. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в интерпретации результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования пациента, в постановке и структурировании диагноза согласно современным требованиям и МКБ-X. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в организации и реализации лечебного процесса при врожденной и приобретенной хирургической патологии у детей. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в оформлении первичной медицинской документации. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в вопросах профессионального взаимодействия с пациентом и его родителями, с врачебным, средним и младшим медицинским персоналом в формате детской поликлиники. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений по клиническому обследованию здорового ребенка. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в организации и проведении всех видов профилактической работы. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в догоспитальной диагностике хронических заболеваний и оформлении направлений на стационарное обследование. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в проведении диспансеризации детей. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в проведении диспансерных мероприятий, реабилитации больных после перенесенных острых заболеваний и имеющих хроническую и врожденную патологию. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в оформлении первичной медицинской документации.

ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-ИНТЕРНА, УСПЕШНО ОСВОИВШЕГО ПРАКТИЧЕСКУЮ ПОДГОТОВКУ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «детская хирургия» (интернатура)

Врач-специалист педиатр должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК).

Общекультурные (ОК):

-  способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности;

-  способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности:

-  способностью и готовностью использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции;

-  способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

Профессиональные (ПК):

ПК 01 в диагностической деятельности:

-  способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования;

-  способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических особенностей детского организма, основные методы клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма детей разного возраста для своевременной диагностики конкретной группы заболеваний и патологических процессов;

-  способностью и готовностью выявлять у детей разных возрастных групп основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом; анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах; использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений, фоновых состояний) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ);

-  способностью и готовностью выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в конкретной группе заболеваний у детей.

·  ПК 02 в лечебной деятельности:

-  способностью и готовностью проводить основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях у детей и нозологических формах, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем;

-  способностью и готовностью своевременно выполнять лечебные манипуляции при жизнеугрожающих состояниях, использовать методики их быстрого купирования,

-  осуществлять противошоковые мероприятия;

-  способностью и готовностью назначать больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с соматической и инфекционной патологией.

·  ПК 03 в реабилитационной деятельности:

-  способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные, психологические) при наиболее распространенных патологических состояниях у детей;

-  способностью и готовностью давать рекомендации по соблюдению возрастных и лечебно-охранительных режимов в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии;

·  ПК 04 в профилактической деятельности:

-  способностью и готовностью применять современные гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья детского населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций в целях разработки научно обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья подрастающего поколения

-  способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов в развитии болезней, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительскую работу по гигиеническим вопросам;

·  ПК 05 в организационно-управленческой деятельности:

-  способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, международную систему единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций;

-  способностью и готовностью использовать знания организационной структуры, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций различных типов по оказанию медицинской помощи, анализировать показатели работы их структурных подразделений, проводить оценку эффективности современных медико-организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам детского и подросткового возраста.

-  Формирование профессиональных компетенций врача-специалиста предполагает овладение врачом системой профессиональных знаний, умений, навыков, владений.

В результате прохождения практики интерн должен:

‐  знать:

1. Общие знания:

·  основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

·  организация детской хирургической помощи в стране, организация работы скорой и неотложной помощи детям;

·  основы топографической анатомии детского возраста передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, груди, шеи, конечностей;

·  основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем детского возраста;

·  взаимосвязь функциональных систем организма и уровня их регуляции;

·  этиология опухолей, морфологические проявления предопухолевых процессов, морфологическая классификация опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма детского возраста;

·  профилактика и терапия шока и кровопотери;

·  закономерности течения раневого процесса и принципы его терапии;

·  основные разновидности доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, их клиническая симптоматика, диагностика детского возраста, принципы лечения и профилактики;

·  важнейшие разновидности предраковых состояний и заболеваний детского возраста, их клиническая симптоматика и способы диагностики;

·  физиология и патология системы гемостаза, коррекция нарушений свертывающей системы крови детского возраста, показания и противопоказания к переливанию крови и её компонентов;

·  основы водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови детского возраста, возможные типы их нарушений и принципы лечения;

·  общие и специальные методы исследования в основных разделах детской хирургии;

·  основы применения эндоскопии и методов лучевой диагностики в различных разделах детской хирургии; различные способы гистологического и цитологического исследования в онкологии;

·  основные принципы асептики и антисептики в детской хирургии;

·  основы иммунологии и генетики в детской хирургии;

·  принципы, приемы и методы обезболивания в детской хирургии, основы интенсивной терапии и реанимации;

·  основы инфузионной терапии в детской хирургии, характеристика препаратов крови и кровезаменителей;

·  основы фармакотерапии в детской хирургии и смежных областях медицины;

·  принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации;

·  основы патогенетического подхода при лечении в детской хирургии и смежных областях медицины;

·  основы физиотерапии и лечебной физкультуры в детской хирургии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

·  основы рационального питания и принципы диетотерапии в детской хирургической клинике;

·  вопросы временной и стойкой инвалидизации, врачебно-трудовой экспертизы в детской хирургии и смежных областях;

·  основы организации и проведения диспансеризации в детской хирургии;

·  особенности санитарно - эпидемиологического режима в детских хирургических отделениях общего и специального профиля, в операционном блоке и диагностических кабинетах;

·  оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, техника безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при открытых, эндоскопических и транскутанных оперативных вмешательствах;

·  основы юридического права в детской хирургии.

‐  уметь:

‐  получить информацию о развитии и течении заболевания;

‐  выявить факторы риска развития того или иного детского хирургического заболевания, дать рекомендации в отношении мер профилактики его возникновения и прогрессирования;

‐  применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки детского хирургического заболевания;

‐  оценить тяжесть состояния больного, определить необходимость, объем и последовательность лечебных, в том числе, реанимационных мероприятий;

‐  оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;

‐  определить необходимость и последовательность применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных), интерпретировать полученные данные;

‐  определить показания к госпитализации больного, определить ее срочность, организовать госпитализацию в соответствии с состоянием пациента;

‐  составить дифференцированный план обследования и лечения больного, проводить его коррекцию в динамике;

‐  разработать план подготовки больного к экстренной, срочной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма к операции;

‐  определить группу крови и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, реинфузию; выявить возможные трансфузионные осложнения и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия;

‐  оценить критерии выбора адекватного метода обезболивания;

‐  решить вопрос об инвалидизации больного;

‐  вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями;

‐  проводить диспансеризацию и оценивать её эффективность;

‐  проводить анализ основных показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения;

‐  проводить санитарно-просветительную работу в дошкольных и школьных учреждениях, с родителями и опекунами детей.

Специалист детский хирург должен уметь оказывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:

·  острая кровопотеря, профузное кровотечение в детских хирургических или гинекологических заболеваниях, травматических повреждениях;

·  перитонит различной этиологии;

·  травма головы и позвоночника, повреждения конечностей, в том числе с переломами костей, признаками повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов;

·  открытый или закрытый, в том числе, напряженный пневмоторакс и гемоторакс;

·  асфиксия различной природы, острая дыхательная недостаточность;

·  острая сердечно-сосудистая недостаточность;

·  коматозные состояния различной природы.

Специалист детский хирург должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

ü  острый аппендицит;

ü  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; перфорация гастродуоденальных язв, острые и рецидивирующие язвенные гастродуоденальные кровотечения;

ü  кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при острых язвах, варикозном расширении вен пищевода и желудка, синдроме Меллори-Вейсса;

ü  неосложненные и ущемленные грыжи живота,

ü  острая и хроническая кишечная непроходимость различной этиологии;

ü  острый и хронический калькулезный и бескаменный холецистит;

ü  холедохолитиаз;

ü  холангит и механическая желтуха различной этиологии;

ü  острый и хронический панкреатит, кистозные поражения поджелудочной железы;

ü  желудочные, кишечные, желчные, панкреатические и смешанные наружные и внутренние свищи;

ü  открытая и закрытая травма органов брюшной и грудной полостей;

ü  гнойные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидраденит, мастит, парапроктит, рожа);

ü  острый и хронический остеомиелит;

ü  ожоги и отморожения, электротравма;

ü  внематочная беременность; апоплексия яичников;

ü  внебольничный аборт;

ü  нормальные и патологические роды;

ü  острая задержка мочи;

ü  почечная колика, острый пиелонефрит, анурия.

ü   

владеть:

Манипуляции:

·  местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая, различные виды новокаиновых блокад);

·  пункция и катетеризация центральных и периферических вен;

·  люмбальная пункция;

·  пункции суставов;

·  экскреторная урография;

·  эхоэнцефалография;

·  наложение гипсовых повязок;

·  наложение кожного и скелетного вытяжения;

·  плевральная пункция;

·  пункция брюшной полости;

·  катетеризация мочевого пузыря;

·  пункционная цистостомия;

·  транспортная иммобилизация;

·  репозиция переломов костей;

·  вправление вывихов суставов;

·  остановка кровотечения, перевязка и тампонада ран;

·  массаж сердца, искусственное дыхание;

·  зондирование желудка.

Операции:

#  аппендэктомия;

#  грыжесечение при несложненных и ущемленных грыжах;

#  устранение тонко - и толсткишечной непроходимости, наложение колостомы;

#  остановка внутрибрюшного кровотечения, спленэктомия, ушивание ран печени;

#  венесекция, внутривенные вливания, трансфузия крови;

#  трахеотомия, трахеостомия;

#  вскрытие абсцессов и флегмон различной локализации;

#  резекция ногтя;

#  первичная хирургическая обработка поверхностных ран;

#  перевязка сосудов;

#  торакоцентез;

#  остеоперфорация;

#  удаление поверхностно расположенных инородных тел;

#  удаление поверхностных доброкачественных опухолей мягких тканей;

#  обработка термических ожогов;

#  ампутация конечностей;

#  наложение эпицистостомы;

#  зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности;

#  операции при внематочной беременности и перекруте кисты яичника;

#  операции при перекруте семенного канатика, водянки оболочек яичка и кист семенного канатика.

Перечень практических навыков

врача - детского хирурга (интерна)

1.  Очистительная клизма

2.  Дозированная гидростатическая ирригоскопия

3.  Сифонная клизма

4.  Зондовая интубация кишечника интраоперационная

5.  Пункция внеполостного объемного образования

6.  Ректороманоскопия

7.  Местная, проводниковая анестезия

8.  Пункция, катетеризация периферической вены

9.  Повязки всех типов

10.  Клеевое вытяжение по Шеде, Мау

11.  Зондовая интубация желудка

12.  Катетеризация мочевого пузыря

13.  Чрезкожная катетеризация центральной вены

14.  Инфузионная программа при различных клинических формах перитонита

15.  Инфузионная программа при острой непроходимости кишечника

16.  Инфузионная программа при внутрибрюшном кровотечении

17.  Консервативное лечение при ущемленной паховой грыже

18.  Бужирование пищевода по нити

19.  Местное лечение гнойных ран

20.  Медикаментозное лечение при сепсисе, перитоните у новорожденного

21.  Инфузионная программа при остром гематогенном остеомиелите

22.  Консервативное лечение пупочного синуса

23.  Консервативное лечение при эмбриональной грыже

24.  Расчет парентерального питания при гнойном перитоните

25.  Плевральная пункция

26.  Плевральный дренеж по Бюлау и активный

27.  Легочно-сердечная первичная реанимация

28.  Проводниковая анастезия

29.  Закрытое вправление вывихов

30.  Закрытая репозиция при переломе кости

31.  Иммобилизация при переломах, вывихах костей конечностей плечевого пояса

32.  Иммобилизация при переломах, вывихах костей конечностей тазового пояса

33.  Диатермокоагуляционный гемостаз

34.  Лапароскопия диагностическая

35.  Аппендэктомия

36.  Лаваж брюшной полости

37.  Интраабдоминальный дренаж

38.  Резекция большого сальника

39.  Илео-, колостомия

40.  Межкишечные анастомозы

41.  Спленэктомия

42.  Межсосудистые анастомозы

43.  Удаление внеполостных опухолей

44.  Иссечение кист и свищей шеи

45.  Фундопликация по Ниссену

46.  Пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту

47.  Грыжесечение

48.  Удаление водянки оболочек семенного канатика, яичка, кисты дивертикула Нукка

49.  Операции при крипторхизме

50.  Операции при варикоцеле

51.  Удаление кист, опухолей печени, селезенки

52.  Операции при атрезии желчных протоков

53.  Проктопластика по Дюамелю

54.  Первичная хирургическая обработка ран

55.  Вскрытие внеполостных гнойных очагов

56.  Артропункция

57.  Остеопункция

58.  Закрытый промывной дренаж пиогенных очагов

59.  Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев

60.  Операции при «вросшем» ногте

61.  Гастростомия по Штамм-Кадеру

62.  Закрытие гастростомы, илеостомы

63.  Реинфузия эритроцитов

64.  Торакоцентез

65.  Скелетное вытяжение

66.  Чрезкожный остеосинтез

67.  Металлоостеосинтез гвоздем, пластиной

68.  Невролиз

69.  Шов нерва

70.  Шов сухожилия

71.  Кожная пластика

72.  Удаление параовариальной кисты

73.  Надлобковая пункция мочевого пузыря

74.  Высокое сечение мочевого пузыря

75.  Операция при гематокольпос

76.  Удаление крестцово-копчиковой тератомы

77.  Криодеструкция гемангиом кожи

78.  Трахеостомия

79.  Пункция перикарда

Перечень практических навыков