тканевая допплерография фиброзного кольца митрального клапана при различных вариантах ремоделирования миокарда
.Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Стр.220-223
Актуальность:
В последние годы целый ряд исследований посвящен изучению продольной функции миокарда с помощью методики тканевой допплерографии [1, 2, 3]. Существуют основания полагать, что показатели продольной функции являются более чувствительными индикаторами сократимости миокарда, чем параметры традиционной эхокардиографии [4]. Так для оценки функции миокарда левого желудочка может использоваться тканевая допплерография фиброзного кольца митрального клапана из апикального доступа [5].
Целью данного исследования было оценить функцию сердечной мышцы с помощью тканевой допплерографии фиброзного кольца митрального клапана у больных ишемической болезнью сердца с различными вариантами ремоделирования миокарда.
Материалы и методы.
Обследовано 87 мужчин в возрасте 52-78 лет больных ишемической болезнью сердца стенокардией напряжения I-III ФК. У 43 чел. имел место постинфарктный кардиосклероз. У 58 чел. отмечалась гипертоническая болезнь. Группу контроля составили 12 здоровых мужчин в возрасте 35-47 лет с нормальной геометрией сердца. Эхокардиография и тканевая допплерография проводились с помощью прибора Vivid FIVE (GE Medical Systems). Последующий анализ импульсной тканевой допплерограммы выполнялся на персональном компьютере со специальным пакетом программ (Echopac, GE Medical Systems). Запись импульсной тканевой допплерограммы фиброзного кольца митрального клапана проводилась в 6 точках из апикальных четырехкамерного, двухкамерного сечений и сечения по длинной оси левого желудочка. На тканевой допплерограмме оценивались скорость систолического пика (s), скорости пиков раннего (e) и позднего (a) диастолического наполнения, время изоволюмического расслабления левого желудочка (ivrt). По шести значениям названных параметров в контрольных точках у всех обследуемых рассчитывались средние показатели. По эхокардиографическим данным определяли индексы массы миокарда левого желудочка и относительной толщины миокарда [6]. В исследование не включались пациенты с нарушениями региональной сократимости миокарда базальных сегментов.
Результаты и обсуждение.
По величине индекса массы миокарда левого желудочка (ИММ) и относительной толщины миокарда (ОТМ) все обследуемые были разделены на 4 группы в зависимости от варианта ремоделирования миокарда: I группа (27 чел.) – с концентрической гипертрофией (ИММ >120 ×м2, ОТМ >0,44 ед.), II группа (23 чел.)– с эксцентрической гипертрофией (ИММ>120 г×м2, ОТМ<0,44 ед.), III группа (22 чел.) – с концентрическим ремоделированием (ИММ<120 г×м2, ОТМ>0,44 ед.) и IV группа (15 чел.) – с эксцентрическим ремоделированием (ИММ <111 гм2, ОТМ <0,40 ед., КДР>5,7 см).
При анализе импульсной тканевой допплерограммы фиброзного кольца митрального клапана у большинства пациентов отмечались нарушения диастолической функции левого желудочка (80 чел.), проявлявшиеся изменением соотношения скоростей раннего и позднего диастолического наполнения и изменением времени изоволюмического расслабления (табл. 1). У 76 чел. наблюдались более низкие, по сравнению с контрольной группой значения скорости систолического пика (табл. 1), свидетельствующие о нарушении продольной систолической функции. При этом у больных с концентрическими гипертрофией и ремоделированием достоверно чаще встречалась диастолическая дисфункция классического типа (e/a<1,0). Такие изменения геометрии левого желудочка нередко отмечаются у пациентов с гипертонической болезнью [7, 8] и, по мнению ряда авторов, могут способствовать развитию диастолической сердечной недостаточности. В то же время более низкие значения систолической скорости наблюдались у больных с эксцентрическими гипертрофией и ремоделированием, что свидетельствовало о более выраженном нарушении сократимости левого желудочка. Последний вариант геометрии миокарда более характерен для пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и, по-видимому, служит основанием для прогрессирования миокардиальной слабости [9,10]
Выявлены тесные корреляционные связи величины систолической скорости тканевой допплерограммы фиброзного кольца митрального клапана и фракции выброса левого желудочка, определенной по методу Симпсона, а также соотношения диастолических скоростей тканевой миокардиальной допплерограммы с соотношением скоростей пиков раннего и позднего диастолического наполнения трансмитрального кровотока (табл. 2). Полученные результаты согласуются с литературными данными [3, 5] и свидетельствуют, прежде всего, о том, что параметры тканевой допплерограммы фиброзного кольца митрального клапана могут использоваться для оценки систолической и диастолической функций миокарда.
Выводы.
Таким образом, применение тканевой допплерографии фиброзного кольца митрального клапана у больных ишемической болезнью сердца позволяет оценить влияние ремоделирования миокарда на диастолическую и систолическую функции сердечной мышцы.
Литература
1. Henein M. Y., Gibson D. G. Long axis function in disease // Heart.- 1999; 81: 229-231.
2. Pellerin D., Sharma R., Elliott P. and Veyrat C. Tissue Doppler, strain, and strain rate echocardiography for the assessment of left and right systolic ventricular function // Heart.- 2003;: iii9-17.
3. Waggoner AD, Bierig SM. Tissue Doppler imaging: a useful echocardiographic method for the cardiac sonographer to assess systolic and diastolic ventricular function. // J. Am. Soc. Echocardiogr.- 2001; 14: 1143–1152.
4. , Клиланд Дж. Ф. Применение тканевой миокардиальной допплерографии в кардиологии // Кардиология.- 2002.- №3.- С.66-79.
5. Алехин практического применения тканевого допплера. Лекция 2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2002.- №4.- С.112-118.
6. Devereux R. B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circulation.- 1977; 55: 613-618.
7. Balci B, Yilmaz O. Influence of left ventricular geometry on regional systolic and diastolic function in patients with essential hypertension // Scand. Cardiovasc. J.- 200: 292-296.
8. Rodrigues L., Garcia M., Ares M., et al. Assessment of mitral annular dynamics during diastole by Doppler tissue imaging: comparison with mitral Doppler inflow in subjects without heart disease and in patients with left ventricular hypertrophy // Am. Heart J.- 1996; 131: 982-987.
9. Cohn J. N. Structural basis for heart failure. Ventricular remodeling and its pharmacological inhibition // Circulation.- 1995; 91: .
10. Pfeffer M. A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications // Circulation.- 1990; 81: .
Табл. 1. Показатели импульсной тканевой допплерограммы при различных вариантах ремоделирования миокарда.
Покакзатели | Контроль | I группа | II группа | III группа | IV группа |
Концентрическая гипертрофия | Эксцентрическая гипертрофия | Концентричес-кое ремоделирова-ние | Эксцентричес-кое ремоделирова-ние | ||
Средняя систолическая скорость движения кольца митрального клапана (s), см/сек | 7,54 ±0,21 | 6,31 ±0,13 | 5,68 ±0,17* | 4,75 ±0,20** | 2,76 ±0,14* |
Соотношение скоростей диастолических пиков ТД (e/a), отн. ед. | 1,34 ±0,10 | 0,62 ±0,07* | 0,78 ±0,12* | 0,56 ±0,09** | 0,82 ±0,15* |
ivrt, сек | 0,085 ±0,004 | 0,130 ±0,005** | 0,096 ±0,004* | 0,104 ±0,006** | 0,075 ±0,005* |
Примечание: * - p <0,05, ** - p<0,01.
Табл. 2. Корреляционные связи показателей систолической и диастолической функции импульсной тканевой допплерограммы фиброзного кольца митрального клапана по шести контрольным точкам и допплерограммы трансмитрального кровотока.
№ | s и фракция выброса левого желудочка | e/a и E/A | ||
R | p | R | p | |
1 | 0,60 | 0,01 | 0,42 | 0,35 |
2 | 0,55 | 0,02 | 0,52 | 0,045 |
3 | 0,57 | 0,01 | 0,64 | 0,125 |
4 | 0,65 | 0,004 | 0,73 | 0,002 |
5 | 0,52 | 0,03 | 0,46 | 0,05 |
6 | 0,54 | 0,02 | 0,67 | 0,11 |
