V. Средние нормативы объема медицинской помощи
Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Территориальной программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по базовой программе ОМС- на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,318 вызова на 1 жителя;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,44 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,1 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо (в одном обращении 3,2 посещения), на 2014 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,63 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,558 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,74 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,463 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,35 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Челябинской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи, оказанные в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации, гражданам, застрахованным в Челябинской области.
VI. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов
на медицинскую помощь, способы оплаты медицинской помощи
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и на 2013 год составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 1650,94 рубля;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (далее именуются – соответствующие бюджеты) – 311,65 рубля, за счет средств ОМС – 306,25 рубля (включая расходы на финансовое обеспечение отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, здравпунктов в образовательных учреждениях);
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями за счет средств соответствующих бюджетов – 887,57 рубля, за счет средств ОМС – 888,15 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС – 392,04 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневного стационара за счет средств соответствующих бюджетов – 584,55 рубля, за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) – 655,50 рубля;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС – 99 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов – 1905,55 рубля, за счет средств ОМС – 2019,63 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 1767,67 рубля.
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитанные исходя из расходов на ее оказание, на 2014 и 2015 годы составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи на 2014 год – 1733,51 рубля, на 2015 год – 1820,22 рубля;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями за счет средств соответствующих бюджетов - 414,00 рублей на 2014 год, на 2015 год – 516,24 рубля, за счет средств ОМС на 2014 год – 366,16 рубля, на 2015 год – 400,66 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями за счет средств соответствующих бюджетов на 2014 год – 1200,60 рубля, на 2015 год – 1445,44 рубля, за счет средств ОМС на 2014 год – 1061,91 рубля и на 2015 год – 1161,85 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС на 2014 год – 468,74 рубля, на 2015 год – 512,79 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневного стационара за счет средств соответствующих бюджетов на 2014 год – 643,31 рубля, на 2015 год – 702,08 рубля, за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) на 2014 год – 678,50 рубля и на 2015 год – 713,00 рублей;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС – на 2014 год -35 рубля, на 2015 год – 72 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов на 2014 год – 1972,02 рубля, на 2015 год – 2565,77 рубля, за счет средств ОМС на 2014 год – 2339,33 рубля, на 2015 год – 2793,12 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов на 2014 год – 1902,45 рубля, на 2015 год – 2457,55 рубля.
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС согласно установленным правилам ОМС.
Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются Тарифным соглашением между Министерством здравоохранения Челябинской области, Челябинским областным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, горюче-смазочных и строительных материалов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на дератизацию, дезинфекцию, дезинсекцию, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, включает в себя расходы, возникшие в связи с приобретением имущества в рамках:
областной целевой Программы развития приоритетного национального проекта «Здоровье» в Челябинской области на годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 01.01.2001 «Об областной целевой Программе развития приоритетного национального проекта «Здоровье» в Челябинской области на 2годы»;
областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на годы утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 01.01.2001 г. «Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2годы».
Расчет тарифов производится из объема средств, предусмотренных в бюджете Челябинского областного фонда ОМС (далее именуется - Фонд) на 2013 год на выполнение Территориальной программы ОМС, и объемов средств на предоставление медицинской помощи по Территориальной программе ОМС, установленных комиссией по разработке Территориальной программы ОМС в Челябинской области, и может производиться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения размера тарифов, в зависимости от доходов бюджета Фонда в 2013 году и оказанного объема медицинской помощи.
При реализации Территориальной программы ОМС оплата медицинских услуг производится в соответствии с утвержденным государственным заданием, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, следующими способами:
1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных граждан в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи, за посещение;
за единицу объема диагностической помощи – за обследование, за исследование, за условную единицу (далее именуется - УЕ);
за единицу объема стоматологической медицинской помощи – за условную единицу трудоемкости (далее именуется - УЕТ).
Учет производится как по посещениям, так и по УЕТ. При перерасчете УЕТ в посещения используются переводные коэффициенты;
2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
за законченный случай лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного);
3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
за законченный случай (цикл) лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного);
за единицу объема диализной помощи - за сеанс, за обмен;
4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):
по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
VII. Средние подушевые нормативы финансового обеспечения
Территориальной программы
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой, отражают размер бюджетных ассигнований и средств ОМС, необходимых для компенсации затрат по бесплатному оказанию медицинской помощи в расчете на 1 жителя в год, за счет средств ОМС - на 1 застрахованное лицо в год.
Финансовое обеспечение Территориальной программы в части расходных обязательств Челябинской области осуществляется в объемах, предусмотренных в областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.
Средние подушевые нормативы финансирования устанавливаются исходя из нормативов, предусмотренных разделом V и VI, с учетом соответствующих районных коэффициентов.
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учета расходов федерального бюджета):
Норматив | Единица измерения | 2013 год | 2014 год | 2015 год |
Средний подушевой норматив финансирования Территориальной программы, в том числе: | рублей на 1 жителя | 10 045,46 | 11 474,15 | 12 867,86 |
на финансирование территориальной программы ОМС | рублей на 1 застрахованное лицо | 7 046,47 | 8 228,50 | 9 328,83 |
VIII. Условия оказания медицинской помощи в медицинских
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
