Воздуховодная система респиратора (рис. 1.3) состоит из соединительной колодки 1, приспособленной для быстрого присоединения к ней лицевой части, влагоудаляющего насоса 2, шланга выдоха 3, клапана выдоха 4, регенеративного патрона 5, избыточного клапана 6, дыхательного мешка 7, холодильника 16, клапана вдоха 15 и шланга вдоха 17. Кислородораспределительная система состоит из кислородного баллона 8 с запорным вентилем 9, к которому присоединен кислородораспределительный узел, состоящий из редуктора 12, легочного автомата 13, аварийного клапана (байпаса) 11, манометра 14, присоединенного к узлу при помощи капилляра, и перекрывного вентиля 10 манометра.
В качестве лицевой части респиратора используется либо мундштучное приспособление с защитным чехлом, носовым зажимом и головным гарнитуром, либо дыхательная маска МГП-2 с панорамным иллюминатором.
Рис. 1.3. Кислородный изолирующий респиратор Р-30
При повышенной температуре окружающей среды (от 27 до 60 °С) в холодильник помещают охлаждающий элемент — брикет водяного льда цилиндрической формы. Охлаждающее действие холодильника длится до 2 ч, а максимальный охлаждающий эффект составляет 8 °С. Холодильник расположен в ранце респиратора таким образом, что снаряжение его охлаждающим элементом производится самим горноспасателем без выключения его из респиратора. Холодильник может снаряжаться также «сухим» (углекислотным) льдом; в этом случае охлаждающий эффект холодильника увеличивается.
Дыхательный мешок является резервуаром для очищенного от углекислого газа воздуха. Кроме того, он обеспечивает некоторую очистку прошедшего через патрон воздуха от взвешенных частиц химического поглотителя известкового (ХПИ) и сбор конденсирующейся влаги.
Подача кислорода в систему респиратора осуществляется тремя способами:
- постоянная подача кислорода из редуктора через дозирующее отверстие в количестве 1,3-1,5 л/мин;
- периодическая легочно-автоматическая подача кислорода в количестве 60-150 л/мин из редуктора через клапан легочного автомата, который подает кислород в том случае, когда потребление его организмом человека превышает постоянную подачу, а также при глубоких вдохах;
- аварийная подача кислорода в количестве 60-150 л/мин через аварийный клапан (байпас), приводимый в действие рукой (применяется в случае выхода из строя редуктора или легочного автомата, а также при необходимости продувки системы редуктора).
Избыток воздуха из системы респиратора выпускается в атмосферу через избыточный клапан, который автоматически открывается при переполненном дыхательном мешке.
Для оснащения членов вспомогательных горноспасательных команд шахт в настоящее время используется изолирующий респиратор Р-34, который обеспечивает время защитного действия при работе средней тяжести не менее двух часов.
Практическая работа № 2
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ.
Изучение аппарата искусственной вентиляции лёгких «Горноспасатель – 10»
Цель работы: ознакомиться с методами оказания первой помощи пострадавшим, изучить устройство и порядок работы с аппаратом искусственной вентиляции легких ГС-10.
Общие сведения
Анализ условий работы в горнодобывающей промышленности показывает, что большое число работающих подвергается воздействию опасных и вредных производственных факторов, приводящих к различным травмам и заболеваниям, исход которых во многом зависит от того, насколько своевременно и квалифицированно оказана первая медицинская помощь.
Доказано, что чем раньше начаты мероприятия по оказанию неотложной помощи, тем больше вероятность выживания.
Поэтому очень важно, чтобы все работающие в подземных выработках проходили инструктажи и обучение методам оказания неотложной помощи и умели выполнять реанимационные мероприятия до прибытия скорой медицинской помощи или медицинской бригады ВГСЧ.
Причины и виды остановки сердца
Причиной внезапной остановки сердца могут быть инфаркт миокарда, различные нарушения ритма сердца, массивное кровотечение, поражение электрическим током, острые отравления, аллергические реакции, производственные, автодорожные и бытовые травмы и др. Внезапное прекращение кровообращения приводит к потере сознания, а затем к остановке дыхания, расширению зрачков глаз, изменению цвета кожных покровов (цвет кожи серый с синюшным оттенком).
Независимо от причин, вызвавших остановку сердца, немедленно должна быть начата сердечно-легочно-мозговая реанимация (СЛМР) для предупреждения необратимого поражения мозга и наступления смерти.
Диагноз остановки сердца ставится при следующих признаках: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонной или бедренной). Отсутствие пульса на крупных артериях является наиболее важным симптомом остановки сердца. Хотя расширение зрачков глаз считается дополнительным признаком, не надо ждать появления этого признака, т. к. он может возникнуть более через 1 мин после прекращения кровообращения. У некоторых больных зрачки глаз не расширяются.
Принципы оказания реанимационной помощи
при терминальных состояниях
Комплекс мероприятий сердечно-легочно-мозговой реанимации включает следующие этапы:
· восстановление проходимости дыхательных путей;
· искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) изо рта в рот, изо рта в нос;
· поддержание кровообращения путем наружного (непрямого) массажа сердца.
Всем указанным мероприятиям предшествует подготовительный период реанимации, который предусматривает:
· диагностику терминальных состояний;
· укладывание на спину на жесткое основание;
· освобождение от стесняющих частей одежды.
Учитывая острейший дефицит времени, вызванный продолжавшейся гипоксией (кислородным голоданием) коры головного мозга, подготовительный период реанимации должен занимать не более 10-15 с, что возможно лишь при строго определенной последовательности действий и отработке этих навыков.
4. Восстановление проходимости дыхательных путей
Для восстановления проходимости дыхательных путей требуется провести так называемый "тройной прием", разработанный П. Сафаром:
· запрокинуть голову пострадавшего;
· открыть рот;
· выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
В большинстве случаев достаточно запрокидывания головы, что достигается подкладыванием одной руки под шею или валика под лопатки и надавливанием другой руки на лоб. Этот прием позволяет добиться отхождения корня языка от задней стенки гортани. Однако почти у 20% пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, максимальное запрокидывание головы не обеспечивает достаточную степень проходимости верхних дыхательных путей.
После опрокидывания головы очищают ротоглотку указательным или двумя пальцами, обернутыми марлевой салфеткой или носовым платком. Затем для контроля проходимости дыхательных путей проводят глубокий пробный диагностический вдох "изо рта в рот" или "изо рта в нос". Необходимо, чтобы голова пострадавшего была максимально запрокинута назад, рот полуоткрыт, крылья носа сжаты, а рот реаниматора плотно соприкасался со ртом пострадавшего.
Если при вдохе грудная клетка пострадавшего не расправляется, то следует определить причину непроходимости дыхательных путей: неполное запрокидывание головы назад; западение языка; инородное тело в верхних дыхательных путях; затопление дыхательных путей.
При неполном запрокидывании головы назад вдуваемый воздух попадает в желудок (наблюдается подъем передней брюшной стенки). Необходимо повернуть пострадавшего на бок (лицом от реаниматора) и удалить воздух из желудков путем быстрого надавливания на переднюю брюшную стенку между грудиной и пупком. Затем вновь перевернуть пострадавшего, запрокинуть голову и начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
При западении языка необходимо для принудительного открывания рта и выдвижения нижней челюсти вперед использовать один из приемов:
запрокинув голову назад, четыре пальца каждой руки поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних;
выдвинуть нижнюю челюсть вперед введенным в рот большим пальцем.
В случае повторного западения нижней челюсти и невозможности проведения ИВЛ, необходимо фиксировать челюсть за нижнюю губу и в таком положении проводить искусственную вентиляцию легких.
При попадании инородного тела в верхние пути внезапная полная закупорка может вызвать бессознательное состояние вследствие гипоксии через 1-2 мин. Полная закупорка верхних дыхательных путей инородным телом определяется следующими признаками:
· у пострадавшего, находящегося в сознании, теряется способность разговаривать или кашлять и проявляются признаки удушья (хватается за шею);
· в пострадавшего, в бессознательном состоянии, несмотря на контроль за верхними дыхательными путями, невозможно в легкие вдуть воздух;
· когда засвидетельствовано вдыхание инородного тела.
В этих случаях необходимо проведение одного из двух механических действий, приводящих к повышению внутрилегочного давления и удаления инородного тела.
Если пострадавший находится в сознании, то:
· делают 3-5 резких ударов кистью руки в межлопаточную область. У маленьких детей инородное тело удаляется поколачиванием по спине. При этом реаниматор держит его вниз головой:
· резко нажимают на брюшную стенку в направлении к диафрагме. Для этого необходимо обхватить пострадавшего двумя замкнутыми руками, стоя позади него, и произвести резкое скользящее движение по передней стенке живота от пупка кверху, по направлению к диафрагме.
Если пострадавший без сознания, то:
· пострадавшему придают положение, лежа на боку, лицом к оказывающему помощь, грудная клетка напротив колен реаниматора и производят 3-5 ударов кистями рук в области между лопаточных костей;
· в положении лежа на спине с запрокинутой головой удаление инородного тела достигается резким толчкообразным давлением одной или двумя ладонями рук в поддиафрагмальную область, после чего проводится ИВЛ.
Восстановление проходимости дыхательных путей достигается также введением S-образной трубки или воздуховода.
Искусственная вентиляция легких изо рта в рот,
изо рта в нос
Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) применяется при первичном нарушении функций дыхания (асфиксия механическая, наркозная), нарушении дыхания вследствие электротравмы, расстройствах дыхания вследствие неврологических заболеваний, в состоянии клинической смерти независимо от ее причины. Выдыхаемый реаниматором воздух, содержащий 15-16% кислорода, должен превышать нормальный объем дыхания в 2 раза. При этом у пострадавшего насыщение кислородом артериальной крови достигает 90% от нормы.
Старые методы (Сильвестра, Шефера и др.) не обеспечивают ни должной вентиляции легких, ни рефлекторной стимуляции дыхательного центра при растяжении легких, ни возбуждения дыхательного центра углекислотой выдыхаемого реаниматором воздуха. Этим требованиям отвечает искусственная вентиляция "рот в рот" или "рот в нос".
При проведении ИВЛ "изо рта в рот" реаниматор располагается у изголовья пострадавшего, зажимая большим и указательным пальцами крылья носа, плотно прижимает свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего (можно через марлю или платок) и делает резкий выдох до тех пор, пока его грудная клетка не начнет подниматься. Затем нужно слегка отстраниться (удерживая голову в запрокинутом назад положении) и дать возможность осуществиться пассивному выдоху, продолжительность которого с паузой должна быть примерно вдвое больше вдоха.
Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл следует повторить. В 1 мин проводят примерно 12 вдуваний (1 вдувание на каждые 5 с), у детей 20-24 вдувания. Объем вдуваемого воздуха должен быть мл.
При чрезмерном нагнетании воздуха в легкие, а также, когда воздух не проходит в легкие, он может попадать в желудок, что затрудняет раздувание легких и провоцирует желудочную регургитацию (истечение содержимого воздуха) и аспирацию (затекание содержимого желудка в легкие). Следовательно, если при ИВЛ заметно вздувается желудок пострадавшего, необходимо нажать рукой на переднюю брюшную стенку между грудиной и пупком, чтобы удалить воздух из желудка. Так как при этом может возникнуть регургитация, то необходимо придать пострадавшему положение, лежа на боку, лицом от реаниматора и подготовиться очищать рот и глотку.
В тех случаях, когда челюсти плотно сжаты, эффективен способ ИВЛ "изо рта в нос". Для этого одной рукой за лоб запрокидывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем, после глубокого вдоха, реаниматор обхватывает губами нос пострадавшего и делает в него энергичный выдох.
Способ искусственного дыхания "рот-S-образный воздуховод" является более гигиеническим. При этом одной рукой за лоб запрокидывают голову пострадавшего назад, а другой максимально раскрывают рот и вводят конец воздуховода до надгортанника, создают герметизацию полости рта резиновой прокладкой воздуховода в области губ, зажимают нос и проводят ИВЛ.
Следует учесть, что в последних порциях выдыхаемого оказывающим помощь воздуха содержится много углекислого газа и мало кислорода. Поэтому, целесообразно при вдувании не выдыхать последнюю порцию воздуха в пострадавшего.
У маленького ребенка вдувание производят одновременно в рот и нос.
Контроль эффективности искусственного дыхания осуществляется по подъему грудной клетки при вдувании воздуха в легкие пострадавшего.
Наиболее частые ошибки при проведении искусственного дыхания "изо рта в рот", "изо рта в нос":
· недостаточное запрокидывание головы назад;
· недостаточное по силе раздувание легких;
· недостаточный объем вдуваемого воздуха (менее 1000 мл);
· утечка воздуха (не зажат нос, отсутствие герметичности "рот-рот", "нос-нос").
Наружный (непрямой) массаж сердца
Правильная техника непрямого массажа сердца является непременным условием успеха реанимации. Пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности. Ноги желательно поднять на 25-300, чтобы увеличить приток крови к сердцу за счет уменьшения большого круга кровообращения.
Реаниматор располагается слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и отступая на два поперечных пальца выше мечевидного отростка накладывает нижнюю (проксимальную) часть ладони перпендикулярно грудине. Вторая рука располагается сверху под прямым углом. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. Это способствует эффективности массажа сердца и существенно уменьшает опасность перелома ребер.
Любое другое положение рук (слева или справа от грудины, выше средней линии грудины, на уровне мечевидного отростка, с поперечным положением ладони по отношению к оси грудины) совершенно недопустимо и опасно. Неправильное положение рук реаниматора приводит к травме костного каркаса грудной клетки (перелом ребер, грудины), повреждение внутренних органов (легких, печени, селезенки, сердца, сосудов).
Наружный массаж сердца создает движение крови за счет двух механизмов: прямой компрессии сердца и изменения общего внутригрудного давления (грудной насос).
Непрямой массаж надо начинать с толчкообразного сдавливания грудины и смещения ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см (искусственное сжатие сердца – систола, продолжительность 0,5 с) и быстрого расслабления рук, не отрывая их от грудины (диастола). Оптимальное количество компрессий – 60-80 в 1 мин. При проведении наружного массажа сердца частой причиной неудач являются длительные паузы между компрессиями.
Выполнение непрямого массажа сердца достигается быстрым наклоном вперед реаниматора, чтобы тяжесть тела перешла на руки, что обеспечивает среднюю силу надавливанием 9-12 кг. Применение чрезмерной силы может привести к множественным переломам ребер с повреждением органов грудной клетки.
Порядок действий при легочно-сердечной реанимации
При оказании помощи необходимо действовать в следующем порядке:
· оценить состояние больного;
· выбрать метод оказания помощи;
· принять меры по транспортировке;
· вызвать медицинского работника.
При оценке состояния больного следует, прежде всего, обратить внимание на наличие сознания, дыхания, его ритмичность, реакцию зрачков на свет, попытаться определить пульс.
В горных выработках в условиях недостаточного освещения наличие дыхания следует определять, наклонившись к лицу больного. Если оно есть, то ухом слышны дыхательные звуки, кожей щеки ощущается струя выдыхаемого воздуха. Атональное дыхание, предшествующее его остановке, проявляется в виде судорожных дыхательных движений с большой амплитудой, коротким вдохом с частотой от двух до шести дыханий в минуту или редким поверхностным дыханием.
Пульс, как указывалось ранее, определяют на сосудах шеи или на предплечье, можно попытаться прослушать непосредственно ухом сердцебиение, приложив его к левой половине грудной клетки. Признаком остановки сердца является также отсутствие реакции сужения зрачков на свет или расширение их.
Если больной в сознании и может говорить, надо попытаться уточнить, случалось ли с ним раньше такое, и при положительном ответе выяснить, какие меры были приняты.
При жалобах на боль в области сердца необходимо увеличить доступ воздуха, дать валидол или нитроглицерин (таблетку под язык). Одновременно дать таблетку одного из длительно действующих препаратов (нитросорбит, нитронг, сустанит, сустак). Бригада, спускающаяся в шахту, должна иметь аптечку с необходимым набором медикаментов. Если состояние больного не улучшается, необходимо срочно пригласить медицинскую сестру из подземного здравпункта для оказания медицинской помощи, а если ему стало легче, вывести его из забоя и доставить в здравпункт.
При подозрении на повышенное кровяное давление (сильная головная боль, чаще в затылочной области, головокружение, тошнота) необходимо дать больному препараты для его снижения (одну или две таблетки коринфара под язык и таблетку папазола или коринфара внутрь). После чего принять меры по доставке больного в здравпункт или вызвать медицинскую сестру.
Если у больного отсутствует сознание, дыхание, пульсация сосудов, не прослушивается сердечная деятельность, то необходимо немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий. В это же время один из рабочих обязан сообщать о происшедшем диспетчеру, который должен вызвать медицинскую сестру здравпункта или медицинскую бригаду ВГСЧ.
Легочно-сердечная реанимация может проводиться одним или двумя человеками.
При оказании помощи одним реаниматором после каждых двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие необходимо сделать 15 сдавливаний грудины (соотношение 2:15). Проводят два глубоких нагнетания воздуха (каждое мл) в быстрой последовательности в течение 5 с, чтобы между вдохами не было полного выдоха. Через 1 с после второго вдоха выполняют 15 сдавливаний грудины со скоростью около 80 компрессий в минуту, т. к. часть времени расходуется на проведение искусственного дыхания. Через каждые 3-5 мин необходимо проверять возобновление спонтанного пульса.
При оказании помощи двумя реаниматорами можно применять соотношение 1:5. Один реаниматор производит искусственную вентиляцию легких, другой – наружный массаж сердца. При этом через каждые 5 сдавливаний грудины со скоростью 60 компрессий в минуту производится одно раздувание легких. Для проведения помощи с таким соотношением требуется большой навык, поэтому можно применять соотношение 2:15, даже если реанимацию проводят два человека. Желательно, чтобы реаниматоры располагались по разные стороны от пострадавшего, т. к. при этом легче менять их действия, не прерывая ритма.
Если массаж сердца и искусственное дыхание проводятся успешно, то на сонных артериях должен прощупываться пульс, а грудная клетка подниматься. Через несколько минут от начала реанимации начинают розоветь покровы лица и слизистых оболочек, наблюдается сужение зрачков глаз. Постоянно расширенные зрачки глаз являются угрожающим признаком состояний головного мозга и указывают на неэффективность реанимации.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
