С 2009 года АО «ННМЦ» – координатор кардиологической и кардиохирургической службы МЗ РК. Ежегодно увеличивается объем размещенного государственного заказа в АО «ННМЦ» по лечению кардиохирургических больных (в 2008 году – 1050 больных; в 2009 году – 1400 больных и на 2010 год – 1500 больных). Расширен объем кардиохирургической помощи населению: количество проведенных кардиохирургических операций в 2008 году на 29,0% больше, а в 2009 году на 36,0% больше, чем в 2007 году.
При детальном анализе оказанных медицинских услуг в рамках ВСМП в области кардио-ангиохирургии было выявлено следующее: большую часть в кардио-ангиохирургии занимает аортокоронарное шунтирование (55,3%), далее следует устранение врожденных дефектов сердечной мышцы и ее составляющих (32,9%), введение постоянного электрокардиостимулятора (7,7%), замена клапана (2%) и завершает устранение дефекта аорты (1,2%), пластика клапана (0,9%)..
Технологии аортокоронарного шунтирования были использованы при следующих нозологиях (в соответствии с МКБ-10):
1. Атеросклеротическая болезнь сердца – 43,2%
2. Неревматическое поражение аортального клапана – 0,3%
3. Другие формы хронической ишемической болезни сердца – 1%
4. Различные формы инфаркта миокарда – 1,9%
5. Стенокардия – 49,4%
6. Стенокардия со спазмом (вариантная) – 2,3%
7. Нестабильная стенокардия – 1,9%
Анализируя использование технологии резекции аорты с анастомозом следует отметить тот факт, что данный метод лечения используется при ограниченном выборе патологии аорты.
Нами изучены данные анализа лекарственного обеспечения АО «ННМЦ» в 2010 году при аортокоронарном шунтировании, ангиопластики со стентированием, замене аортального клапана с использованием имплантанта ткани, другая замена аортального клапана.
Значительная доля средств, затрачена на приобретение основных медикаментов – тг.; в группе основных медикаментов наиболее затратными являются: актовегин, цефперазон, эноксапарин. В группе операционных медикаментов наиболее затратным явился - тахокомб.
При анализе лекарственного обеспечения при замене аортального клапана с использованием имплантанта ткани в группе основных медикаментов затратными являются анти-Д-иммуноглобулин, левофлоксацин; наименее затратными – изосорбит, дротаверин, фенобарбитал, прокаин, этанол. В группе операционных медикаментов – альбумин и коллаген - тромбиновые пластины относились к группе высокозатратных.
В группе основных медикаментов наиболее затратными являются эноксапарин, надропарин кальций, цефуроксим, левофлоксацин, кларитромицин; наименее затратными – изосорбид мононитрат, неостигмина метилсульфат, папаверина гидрохлорид. В группе операционных медикаментов – альбумин и коллаген-тромбиновые пластины относились к группе высокозатратных.
В соответствии с этим был проведен АВС - анализ исследуемых клиник.
В группе А, превалируют средства, поддерживающие физиологическое состояние системы организма, а в группу С, входят большинство лекарственных препаратов специфического ряда.
По всей видимости, данный факт связан с тактикой подготовки пациента к операции в рамках ВСМП, которая направлена на стабилизацию жизненно-важных систем перед оказанием медицинской услуги в рамках ВСМП и профилактика осложнений в послеоперационном периоде.
Изучение показало равномерность распределения лекарственных средств, независимо от группы значимости. Даже в группе А - присутствуют препараты с недостаточной степенью доказательности, что лишний раз указывает на необходимость согласованного взаимодействия формулярной комиссии и экспертной группы при формировании списка препаратов ГОБМП.
Эффективность лекарственного лечения больного зависит от умения врача подобрать для конкретного больного более адекватный препарат среди всего многообразия ЛС с учетом индивидуальных особенностей больного, а также его возраста. В соответствии с поставленной задачей исследования проведено изучение анализа оценки лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения и удовлетворительность врачей с работой формулярной комиссии, в т. ч. и с медико-экономическими протоколами.
В целях установления состояния и динамики лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения, оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь населению, нами проведен опрос врачей клиник в регионах (СКО и Павлодарской области), а также в АО «ННМЦ» и АО «ННЦМД». В этих клиниках к формулярной системе лекарственного обеспечения особый подход и повышенные требования (таблица 2).
В первую очередь, нас интересовали оценки респондентов на состояние лекарственного обеспечения в учреждениях здравоохранения, его динамику за последние годы.
Таблица 2 - Оценка врачами различных территорий о состоянии и динамики лекарственного обеспечения организации здравоохранения за последние годы
Состояние и динамика лекарственного обеспечения | Павлодарская обл. | СКО | г. Астана | Всего | |||||
абс | % | абс | % | абс | % | абс | % |
| |
Хорошее и улучшающееся | 29 | 19,7 | 44 | 29,7 | 88 | 18,9 | 161 | 21,2 |
|
Стабильно удовлетворительное | 59 | 40,1 | 44 | 29,7 | 177 | 38,1 | 280 | 36,8 |
|
Плохое и ухудшающееся | 34 | 23,1 | 40 | 27,0 | 102 | 21,9 | 176 | 23,2 |
|
Неудовлетворительное | 20 | 13,6 | 15 | 10,1 | 88 | 19,9 | 123 | 16,2 |
|
Критическое | 5 | 3,4 | 5 | 3,4 | 10 | 2,9 | 20 | 2,6 |
|
Стабильно удовлетворительным считают его 36,8% лиц, 21,3% респондентов оценили состояние лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения, как хорошее и улучшающееся. Отрицательные оценки в целом дали 23,2% опрошенных, а неудовлетворительную и критическую оценку лекарственного обеспечения дали 16,2 и 2,6% респондентов соответственно.
Таким образом, острота проблемы лекарственного обеспечения медицинских учреждений системы здравоохранения сохраняет свою значимость и актуальность.
Нами изучено мнение врачей в регионах (Северо-Казахстанской и Павлодарской области) и врачей, работающих в АО «ННМЦ» и АО «ННЦМД» по поводу доступности к использованию нормативно-правовых документов в регулировании процесса лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения. При этом мы учитывали сроки прохождения специализации и курсов повышения квалификации. По данной характеристике врачи были ранжированы по срокам прохождения курсов повышения квалификации в текущем году, в последние 3 года в последние 3-5 лет и более 5 лет назад. В регионах основная масса опрошенных врачей проходили повышение квалификации свыше 3 лет (31,9%) и 5 лет (31,5%) назад, тогда как врачи, работающие в АО «ннмц» и АО «ННЦМД» в текущем году (33,5%) и в последние 3 года (43,8%).
Изучение уровня распространенности негативных ответов по поводу доступности нормативно-правовых документов показало, что они в регионах (28,8 %) в 2,8 раза выше, чем в АО «ННМЦ» и АО «ННЦМД» (10,3 %). Это можно объяснить разностью сроков прохождения курсов повышения квалификации у врачей в регионах эти показатели значительно хуже, чем в АО «ННМЦ» и АО «ННЦМД» (таблица 3).
Показатели распространенности негативных ответов среди врачей АО «ННМЦ» и АО «ННЦМД» (15,4%) оказались значительно ниже, чем у врачей в регионах (21,0%).
Таблица 3- Частота негативных ответов врачей доступности использования нормативно-правовых актов в регулировании лекарственного обеспечения ОЗ в зависимости от сроков прохождения курсов повышения квалификации
Сроки прохождения курсов повышения квалификации | В регионах | г. Астана |
В 2010г | 7,4 | 1,9 |
В последние 3 года ( гг.) | 16,0 | 8,8 |
В последние 3-5 лет | 23,4 | 19,0 |
Более 5 лет назад | 51,6 | 47,6 |
В целом | 28,8 | 10,3 |
Следовательно, на различие в уровнях распространенности негативных оценок по поводу степени доступности к использованию нормативно – правовых документов оказали влияние сроки давности прохождения курсов повышение квалификации, оказывающее воздействие на качество знании врачей по нормативно-правовым документам.
Таким образом, проблема необходимости повышения уровня знаний в области лекарственного законодательства имеет значение для всех категорий врачей лечебно-профилактических учреждений. Но более всего этот вопрос нуждается в проработке на уровне врачей региональных медицинских учреждений.
Стаж работы врачей оказывает влияние на квалификацию и знание нормативно-правовых документов, регулирующих деятельность специалистов лечебно-профилактических учреждений.
Наибольшее число респондентов, посчитавших нормативно-правовые документы, регулирующие распределение лекарственных средств недоступными к пониманию, оказалось среди врачей, проработавших в региональных клиниках до 1 года (60,9%), наименьшее число (11,2%) оказались среди врачей, проработавших 20 лет и более (таблица 3).
В ННМЦ и ННЦМД установлена такая же зависимость в оценке доступности нормативно-правовых документов, регулирующих лекарственное обеспечение в учреждениях здравоохранения. Однако сравнение интенсивных показателей выявило, что у врачей ННМЦ и ННЦМД уровень показателей в пределах от 1,8 раза (при стаже до 1 года) до 2,7 раза (при стаже 20 лет и более) ниже, чем у врачей регионов. Полученные показатели также доказываются высоким уровнем знаний нормативно – правовых документов врачами ННМЦ и ННЦМД (таблица 4).
Таблица 4 - Частота негативных ответов врачей по поводу степени доступности к использованию нормативно-правовых актов в регулировании лекарственного обеспечения ОЗ в зависимости от стажа работы.
Стаж работы | регионы | г. Астана |
До 1 года | 60,9 | 33,3 |
1-4 лет | 48,7 | 20,2 |
5-9 лет | 35,9 | 11,8 |
10-14 лет | 27,5 | 5,6 |
15-19 лет | 19,0 | 4,8 |
20 лет и более | 11,2 | 3,2 |
В целом | 28,8 | 10,3 |
Одним из важных и определяющих факторов, влияющих на качество медицинского обслуживания и лекарственное обеспечение населения, является стаж работы врачей. Медицинские работники, не имеющие большой стаж работы, в силу нехватки навыков и опыта допускают много ошибок и недочеты в организации лечебно-профилактических мероприятий. Они мало информированы об эффективности тех или иных лекарственных средств. Увлекаются назначением современных и широко рекламируемых лекарственных средств, которые не апробированы или мало апробированы на практике здравоохранения в клинических условиях. Врачебные кадры, у которых большой стаж работы, имеют значительный медицинский и клинический опыт по применению лекарственных средств. Поэтому ими сравнительно легко усваиваются лекарственные формуляры и способны объективно и эффективно регулировать лечебно-профилактические назначения с учетом требований формулярной системы лекарственного обеспечения. С учетом вышеизложенного, многие ученые предлагают рассматривать данный фактор, как наиболее сильным риск - фактором, влияющим на состояние лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения. Тем более, в организациях здравоохранения оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь, квалификация врачей имеют определяющее значение.
Учитывая вышеизложенное, нами предпринята попытка изучения влияния стажа и квалификации врачебных кадров на качество использования лекарственной формулярной системы. При этом сформированы две группы: состоящих из врачей, работающих в областных клиниках и врачей, работающих в ННМЦ и ННЦМД.
По мнению большинства респондентов, актуальной проблемой формы эффективного и оптимального управления в использовании лекарственных средств для лечения в стационаре стало «повышение квалификации врачей по вопросам фармакотерапии». Так, в регионах в поддержку повышения квалификации высказались 72,9% респондентов, а в ННМЦ и ННЦМД таковых оказались 91,2%. 69,5% региональных и 57,3% ННМЦ и ННЦМД, респондентов ННМЦ и ННЦМД указали форму – введение административных ограничителей и административного контроля, наиболее эффективной 24,5% респондентов из регионов и 17,5% респондентов из ННМЦ и ННЦМД поддерживают усиления рекламы лекарственных средств, как метода повышения эффективности использования ЛС.
Таким образом, в ходе исследования подтвердилось наша гипотеза, что врачи не имеют достаточного знания по вопросам фармакотерапии и нуждаются в постоянном повышении знании и квалификации в области фармакотерапии.
Качество использования врачами нормативно-правовых актов в регулировании лекарственного обеспечения ЛПУ зависит от их квалификации. Для выяснения влияния квалификации врачей на данный фактор нами проведен социологическое исследование с последующей стандартизацией полученных результатов опроса.
Изучение интенсивных показателей зависимости негативных ответов врачей по поводу доступности к использованию нормативно-правовых актов от их квалификации показало, что в регионах уровень показателя составил 28,8%, а в ННМЦ и ННЦМД - 10,3%. При этом наибольшая доля негативных ответов зафиксирована среди врачей, не имеющих квалификационные категории. Так в регионах их доля среди опрошенных дошла до 91,3%, в ННМЦ и ННЦМД - 88,9%.
Таблица 5- Частота зависимости негативных ответов врачей по поводу доступности к использованию нормативно-правовых документов в регулировании лекарственного обеспечения в зависимости от квалификационной категории врачей
Квалификационная категория врачей | регионы | ННМЦ и ННЦМД |
Высшая | 3,8 | 1,4 |
Первая | 9,2 | 8,5 |
Вторая | 32,0 | 22,2 |
Без категории | 91,3 | 88,9 |
В целом | 28,8 | 10,3 |
Наименьшая доля негативно ответивших установлена в группе врачей с высшей квалификационной категорией (в регионах 3,8%, а в ННМЦ и ННЦМД-1,4%). Врачи, имеющие первую квалификационную категорию в регионах, составили 9,2%, в ННМЦ и ННЦМД -8,5%, среди врачей имеющих вторую квалификационную категорию 32,0% и 22,2% соответственно (таблица 5).
Полученные данные подтвердили более высокую информированность и квалификацию врачей ННМЦ и ННЦМД, чем у врачей регионов, что наглядно стандартизованных показателях (18,8% и 14,8% соответственно).
О проведении ABC/VEN анализа в стационарах знают 45% опрошенных, из них которые 50% знакомы с его результатами.
При опросе врачей различных регионов, о результатах проведенных ABC/VEN анализов лекарственных средств в организациях здравоохранения, респонденты из Павлодарской области - 63,6%, СКО-53,8% и ННМЦ и ННЦМД - 45,8% ответили утвердительно.
При оценке информированности врачей различных территорий о ведении мониторинга побочных эффектов лекарственных средств в организациях здравоохранения респонденты из Павлодарской области - 80%, СКО-73,3% и ННМЦ и ННЦМД - 81% ответили утвердительно.
Таким образом, об опросе проведения мониторинга неблагоприятных побочных реакций в организациях здравоохранения осведомлены лишь 79,4%.
Отрицательное отношение к рекламе лекарственных средств по каналам массовой информации выразили 85,6% респондентов. Положительное мнение на этот счет имели 14,4% от всех респондентов.
Большинство респондентов оценивают активную рекламу лекарственных средств на телевидении, как «форму пропаганды «самолечения», приносящий вред здоровью» (62,4%).
Как «форму активного продвижения лекарств на рынке» оценили рекламу на телевидении 23,1% респондентов из числа всех. Одобрительно относятся к рекламе лекарственных средств, считая ее, прежде всего, формой повышения информированности населения о лекарственных средствах только 14,4% респондентов.
В практической деятельности для большинства врачей основным источником информации об эффективности тех или иных ЛС, как правило, являются рекламные проспекты фирм, а также данные, представляемые на многочисленных симпозиумах и лекциях, организованных фирмами-производителями ЛС.
По результатам анкетирования стало известно, что врачи (14,4%) получают информацию о ЛС непосредственно от представителей фармацевтических фирм и довольно часто становятся невольно, а нередко и по договоренности с фирмой, пропагандистом данного препарата.
Для анализа знаний врачей о взаимосвязи качества предоставляемых медицинских услуг и процесса лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения, были предоставлены следующие данные: 85,6% респондентов согласны с тем, что качество предоставляемых медицинских услуг зависит от лекарственного обеспечения, 9,4% респондентов ответили, что нет взаимосвязи, и только 5% указали, что сомневаются.
О соответствии процесса лекарственного обеспечения организации здравоохранения с потребностями ее в лекарственных средствах утвердительный ответ дали 45,6% врачей, 45,0% респондентов сомневаются, лишь 9,4% врачей указывают что, не соответствие процесса лекарственного обеспечения организации здравоохранения потребностям ее в лекарственных средствах, по причине перебоев обеспечения лекарственными средствами организации здравоохранения.
По мнению большинство врачей, актуальной проблемой процесса лекарственного обеспечения является соответствие перечня ЛС в МЭП-ах с потребностями организации здравоохранения. Таким образом, 49,4% врачей дают удовлетворительную оценку, 38,8% респондентов сомневаются, и лишь только 11,9% не удовлетворены процессом ЛО, используемым в организациях здравоохранения.
Большинство респондентов удовлетворены работой формулярной комиссии (66,3%), 28,1% врачей оценивают работу формулярной комиссии хорошо и лишь 5,6% неудовлетворительно, объясняя тем, что не всегда имеются нужные ЛС в формуляре.
По мнению респондентов (54,4%) согласовывают с пациентами назначаемое лечение, 37,5% респондентов не всегда согласовывают назначаемое лечение, и лишь 8,1% не согласуются. Согласуемые параметры состоит 79,3% по эффективности воздействия ЛС, лишь 16,1% по стоимости ЛС и 4,6% по длительности лечения.
Полученные научные результаты послужили основой алгоритма разработки и внедрения системы формуляров лекарственного обеспечения в медицинских организациях. Использование предлагаемого алгоритма помогает учитывать затраты в системе МЭП, систематизировать потребности в лекарственном обеспечении на уровне всей республики и отслеживать наработки и требовании, применяемых в системе здравоохранения других стран по совершенствованию лекарственного обеспечения больных, получающих высокоспециализированную медицинскую помощь.
В данном алгоритме четко прослеживаются следующие важные шаги, которые оптимизируют создание формуляра использования ЛС в условиях оказания ВСМП.
Шаг 1. На данном этапе необходимо представить концепцию формулярной системы и получить поддержку администрации МО по внедрению формулярной системы.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
