Система дифференцированного применения комплементарных методов восстановительного лечения у больных с пограничными психическими расстройствами (стр. 3 )

Таблица 2

Динамика показателей тревоги по данным теста Спилбергера-Ханина (в баллах) у больных с пограничными психическими расстройствами под влиянием различных методов лечения

Показатели	Норма	Генез	Сроки	Методы воздействия
Основная	Альфа капсула	ИРТ	Гомеопатия	Контроль
Личностная тревожность	27,5±1,1	ФНР	до лечения	44,8±1,4 Р1**	44,9±2,3 Р1**	44,6±2,3 Р1**	44,7±2,2 Р1**	44,2±1,8 Р1**
после лечения	28,1±1,4 Р2**	30,2±2,7 Р2*	36,1±1,9 Р2*	37,5±2,6 Р2*	42,9±1,6 Р1**,Р3***
28,9±1,3	ОНР	до лечения	46,2±1,7 Р1**	46,4±4,0 Р1**	46,9±3,8 Р1**	45,2±4,1 Р1**	45,8±2,8 Р1**
после лечения	29,1±1,4 Р2**	31,5±2,9 Р2*	38,2±3,0 Р2*	37,9±2,9 Р2*	45,5±1,7 Р1**
Реактивная тревога	27,8±1,2	ФНР	до лечения	51,0±1,3 Р1**	51,9±2,4 Р1**	51,7±2,2 Р1**	51,2±2,1 Р1**	52,1±1,9 Р1**,Р3***
после лечения	28,2±1,1 Р2**	34,0±1,0 Р2*	42,3±1,2 Р2*	45,1±1,6 Р2*	54,5±1,5
28,4±1,4	ОНР	до лечения	51,3±1,9 Р1**	51,8±4,4 Р1**	52,0±4,2 Р1**	52,1±4,3 Р1**	52,2±1,1 Р1**
после лечения	28±1,5 Р2**	38,1±3,2 Р2*	44,4±2,9 Р2*	45,0±2,5 Р2*	50,5±1,5 Р1**,Р3***

Примечание: достоверность различий - Р1 – между нормой и до лечения; Р2 - до лечения и после лечения; Р3 – с основной группой* - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Для оценки качества жизни больных, в том числе с различными невротическими расстройствами, особенно при преобладании астеноневротического синдрома, нами была применен тест самооценки САН.

Как свидетельствуют данные таблицы 3, в исходном состоянии по усредненным данным все изучаемые показатели: «самочувствие», «общая активность» и «настроение» были достоверно ниже нормы.

Наиболее выраженный психокорригирующий эффект по данным теста САН был отмечен под влиянием разработанного комплементарного комплекса. При применении отдельных методов монотерапии наиболее значимые результаты были зарегистрированы в группе сравнения 1 (альфа капсула), где значения показателей теста САН, также приближались к значениям нормы. Менее выраженные результаты были зарегистрированы в группах сравнения 2 и 3, но они были достоверно выше, чем в контрольной группе.

Наиболее важное значение полученные результаты имеют у больных с преобладающим астено-невротическим синдромом, что как ни при каком другом синдроме свидетельствуют о повышении качества жизни как к больных функциональными, так и, что особенно важно, у больных с органическими непсихотическими расстройствами.

Таким образом, многофакторные исследования психо-эмоционального статуса и профиля личности у наблюдаемых больных, свидетельствуют о различной степени психологической дезадаптации с преобладанием депрессивно-тревожного расстройства, ипохондрии, а также повышения уровня реактивной и личностной тревожности, что сопровождается снижением уровня самочувствия, активности и настроения, что в целом свидетельствует о снижении качества жизни за счет психологических компонентов здоровья.

Применение разработанных комплементарных методов лечения у больных с функциональными и органическими психотическими расстройствами могут рассматриваться как эффективные методы устранения психологической дезадаптации.

Таблица 3

Динамика показателей тревоги по данным теста САН (в баллах) у больных с пограничными психическими расстройствами под влиянием различных методов лечения

Показатели	Норма	Генез	Сроки	Методы воздействия
Основная	Альфа капсула	ИРТ	Гомеопатия	Контроль
самочувствие	5,5±1,1	ФНР	до лечения	2,1±0,1 Р1***	2,2±0,1 Р1***	2,2±0,07 Р1***	2,1±0,08 Р1***	2,2±0,06 Р1***
после лечения	5,6±0,12 Р2***	5,2±0,1 Р2**	4,7±0,1 Р2**	4,9±0,19 Р1*,Р2**	2,5±0,02 Р1***,Р3***
ОНР	до лечения	1,3±0,06 Р1***	1,9±0,09 Р1***	1,9±0,04 Р1***	1,8±0,07 Р1***	1,9±0,07 Р1***,Р3***
после лечения	5,3±0,1 Р2***	4,6±0,2 Р2**	4,0±0,1 Р2**	4,4±0,1 Р1***	2,3±0,04 Р1***,Р3***
активность	5,3±1,2	ФНР	до лечения	1,9±0,05 Р1***	1,8±0,04 Р1***	1,9±0,01 Р1***	2,0±0,01 Р1***	1,9±0,01 Р1***,Р3***
после лечения	5,4±0,03 Р2***	4,9±0,1 Р2**	4,4±0,2 Р2**	4,3±0,1 Р1*,Р2**	2,3±0,01 Р1***,Р3***
ОНР	до лечения	1,8±0,04 Р1***	1,6±0,01 Р1***	1,7±0,05 Р1***	1,7±0,03 Р1***	1,7±0,04 Р1***,Р3***
после лечения	5,2±0,03 Р2***	4,7±0,1 Р2**	4,2±0,2 Р2**	4,1±0,1 Р1*,Р2**	2,0±0,01 Р1***,Р3***
настроение	5,4±1,4	ФНР	до лечения	2,2±0,03 Р1***	2,1±0,03 Р1***	2,1±0,1 Р1***	2,0±0,1 Р1***	2,1±0,09 Р1***,Р3***
после лечения	5,5±0,1 Р2***	5,3±0,1 Р2***	4,7±0,2 Р2**	4,6±0,1 Р1*,Р2**	2,3±0,1 Р1***,Р3***
ОНР	до лечения	1,9±0,03 Р1***	2,0±0,1 Р1***	1,8±0,03 Р1***	1,9±0,03 Р1***	1.9±0.02 Р1***,Р3***
после лечения	5,3±0,1 Р1***	5,0±0,2 Р2***	3,9±0,1 Р2**	3,8±0,1 Р1*,Р2**	2,2±0,1 Р1***,Р3***

Учитывая важную роль нарушения вегетативной регуляции в развитии пограничных психических расстройств, нами были изучены функциональные резервы вегетативной нервной системы у больных с невротическими и органическими непсихотическими расстройствами по данным вариабельности сердечного ритма.

У подавляющего большинства пациентов с невротическими расстройствами (84%) были выявлены ярко выраженные признаки гиперфункции симпатического отдела ВНС, у 12% были констатированы нормальные значения и лишь у единичных пациентов (4%) было выявлено преобладание парасимпатического отдела ВНС (ваготония). Анализ структуры вегетативной регуляции выявил наиболее выраженные признаки гиперсимпатикотонии не только у больных с вегетативным синдромом, но и, на что следует обратить внимание, с тревожным и астеническим синдромами (89%, 86% и 82% случаев), в то время как при депрессивном и инсомническом синдромах она регистрировалась лишь в 42%, 46% и 51% случаев. У пациентов с органическими непсихотическими расстройствами вариант нормы регистрировался в значительно большем проценте случаев (44%), признаки гиперфункции симпатического отдела встречались в 42% случаев и в 14% случаев отмечалось преобладание парасимпатического отдела.

Следует отметить, что у больных этой группы признаки гиперфункции симпатического отдела ВНС регистрировались приблизительно в равном проценте случаев (от 52% до 58% случаев).

Таким образом, наиболее выраженные проявления вегетативной дисрегуляции выявляются у больных с невротическими расстройствами, реализуемые в различной степени в зависимости от доминирующего синдрома, в то время как у больных с органическими непсихотическими расстройствами выраженность вегетативной дисфункции не зависит от преобладания того или иного проявления синдрома.

Анализ результатов оценки влияния различных комплементарных методов на состояние вегетативных резервов выявил, что наиболее выраженное корригирующее действие оказывал разработанный лечебный комплекс, причем у больных с невротическими расстройствами восстанавливались до значений физиологической нормы все изучаемые показатели КИГ (табл.4), а у больных с органическими непсихотическими расстройствами отмечалась высокодостоверная положительная динамика.

Таблица 4

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных с невротическими расстройствами с явлениями гиперсимпатикотонии под влиянием различных методов лечения

Показатель	Норма	До лечения	После лечения
основная	сравнение 1	сравнение 2	сравнение 3	Контроль
Мо, с	0,78±0,01	0,50±0,01 Р1***	0,77±0,01 Р2***	0,69±0,02 Р1*,Р2**	0,63±0,02 Р1***,Р2**	0,61±0,01 Р1***,Р2*	0,55±0,01 Р1*** Р2***
Амо, %	28,1±1,2	46,2±1,3 Р1***	27,4±1,2 Р2***	31,7±1,2 Р1*,Р2***	38,2±1,8 Р1***,Р2*	36,9±2,2 Р1**,Р2**	43,1±1,5 Р1***
∆Х, с	0,35±0,01	0,20±0,01 Р1***	0,34±0,01 Р2***	0,29±0,01 Р1*,Р2*	0,25±0,01 Р1***	0,24±0,01 Р1*	0,21±0,01 Р1***
ИН, усл. ед.	73,4±2,5	164,1±9,9 Р1***	72,5±2,7 Р2***	89,4 ±4,4 Р1*,Р2***	123,4±7,1 Р1***,Р2**	121,2±7,1 Р1**,Р2***	155,4 ±6,3 Р1***

Примечание: достоверность различий - Р1 – между нормой и до лечения; Р2 - до лечения и после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Наиболее значимые результаты под влиянием лечебного комплекса получены у пациентов не только с вегетативным синдромом, но и, что особенно важно, с тревожным и астеническим синдромами.

При изучении результатов влияния различных методов монотерапии на состояние вегетативной нервной системы было установлено, что наиболее оптимальное воздействие среди них отмечалось под влиянием применения альфа капсулы по сравнению с ИРТ, гомеопатией и, особенно, стандартной медикаментозной терапией.

Следует указать, что при преобладании депрессивного синдрома наиболее значимые результаты были получены при применении альфа капсулы, а при преобладании астенического синдрома оптимальное воздействие оказали альфа капсула и ИРТ, как у больных с невротическими и органическими непсихотическими расстройствами.

Полученные результаты подтверждались и данными теста «Вегетативный баланс» (табл.5).

В исходном состоянии как у больных с функциональными невротическими, так и с органическими непсихотическими расстройствами было констатировано значительное преобладание симпатического тонуса, что подтверждается повышением показателя вегетативного тонуса в 1,66 раза и в 1,58 раза соответственно.

Наиболее выраженное корригирующее влияние на вегетативный дисбаланс отмечалось у больных основной группы, среди методов комплементарной монотерапии практически все методы, в большей степени применение альа капсулы, вызывали улучшение вегетативного тонуса, проявляющееся в равновесии активности симпатического и парасимпатического звеньев.

Таблица 5

Динамика показателей вегетативного тонуса по данным теста «вегетативный баланс» (в баллах) у больных с пограничными психическими расстройствами под влиянием различных методов лечения

Норма	Генез	Сроки	Методы воздействия
Основная	Альфа капсула	ИРТ	Гомеопатия	Контроль
25,5±1,1	ФНР	До лечения	45,4±2,2 Р1***	46,1±1,2 Р1***	47,9±1,2 Р1***	48,0±1,2 Р1***	47,9±1,3 Р1***,Р3***
После	25,1±2,3 Р2***	27,2±1,3 Р2***	25,5±1,3 Р2***	32,0±1,0 Р1*,Р2*	44,5±2,2 Р1***,Р3***
26,4±1,3	ОНР	До лечения	48,2±1,4 Р1***	48,0±1,8 Р1***	47,8±2,7 Р1***	48,5±1,8 Р1***	47,1±1,9 Р1***,Р3***
После	25,0±1,2 Р2***	29,1±1,4 Р2***	36,3±2,1 Р1*,Р2**	37,0±1,1 Р1*,Р2*	46,5±1,8 Р1***,Р3***

Примечание: достоверность различий - Р1 – между нормой и до лечения; Р2 - до лечения и после лечения; Р3 – с основной группой* - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Принимая во внимание данные литературы о высокой информативности изменений биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) в оценке функциональных и органических психо-патологических расстройств, мы в своей работе особое внимание уделили анализу структуры ЭЭГ патологии у больных, включенных в исследование (рис.3).

Рис.3. Электро-энцефалопатическая картина у больных с пограничными психическими расстройствами

Как видно из рисунка 3, у 25% больных с невротическими расстройствами и у 10% больных органическими непсихотическими расстройствами электро-энцефалопатическая картина находилась в рамках физиологической нормы. У половины больных (51%) с невротическими расстройствами регистрировались легкие изменения, характеризующиеся незначительным снижением амплитуды биопотенциалов мозга, снижением амплитуды альфа-волн и альфа-индекса на 10% и 22% соответственно и незначительным снижением реактивности на функциональные пробы (гипервентиляция и световые мелькания).

Подобные изменения констатированы, но в меньшем проценте случаев (33%) и у больных с органическими непсихотическими расстройствами, зато подобные, но более выраженные, характеризуемые как «умеренные» ЭЭГ изменения, встречались у этих больных в 2,7 раза чаще, чем при невротических расстройствах.

Что касается выраженных изменений, они также в 2,5 раза встречались чаще у больных с органическими непсихотическими расстройствами по сравнению с функциональными невротическими расстройствами, причем у больных с функциональными нарушениями они проявлялись в большей степени гипоталамическими расстройствами и лишь у единичных больных была очаговая эпиактивность, у больных с органическими непсихотическими расстройствами выраженные нарушения проявлялись у половины больных гипоталамической дисфункцией и у половины - очаговыми изменениями.

Анализ влияния различных комплементарных методов на центральную нервную систему по данным ЭЭГ выявил у больных невротическими расстройствами наиболее выраженный позитивный эффект при применении разработанного лечебного комплекса, что проявлялось достоверным улучшением альфа активности и реактивности мозга. Важным позитивным показателем является также устранение гипоталамической дисфункции (улучшение биоэлектрической активности глубинных структур мозга). У больных с органическими непсихотическими расстройствами отмечался однонаправленный характер позитивных сдвигов, но выраженный в меньшей степени.

По данным эхоскопии у 19% больных с органическими непсихотическими расстройствами было выявлено смещение структур мозга до 2 мм, а также признаки внутри черепной гипертензии у 15%, которые не претерпели никаких изменений при применении ни одного из используемых комплементарных методов.

При изучении церебральной гемоциркуляции методом реоэнцефалографии были выявлены более значимые расстройства мозгового кровообращения у больных с органическими непсихотическими расстройствами по сравнению с невротическими расстройствами, которые проявлялись значительной нестабильностью основных реоэнцефалографических показателей.

Степень выраженности сосудистой дисциркуляции была различной не только у больных с органическими непсихотическими расстройствами, но и, что особенно важно, у больных с невротическими расстройствами.

Так у больных с органическими непсихотическими расстройствами отмечено снижение пульсового кровенаполнения, выраженое в 1,5 раза больше, чем при невротических расстройствах, что подтверждается показателями реографического индекса.

Наряду с этим, больных с органическими непсихотическими расстройствами отмечалось более выраженное (в 1,4 раза) по сравнению с функциональными невротическими расстройствами затруднение венозного оттока (в 7,6 раза), вместе с тем, нарушение сосудистого тонуса и эластичности артериальных сосудов было в 1,6 раза больше у больных с невротическими расстройствами.

Таким образом, мозговая дисциркуляция у больных с пограничными состояниями имеет выраженную избирательность при различных психо-патологических синдромах.

При анализе степени выраженности нарушения мозгового кровоснабжения в зависимости от преобладания психо-патологического синдрома было установлено, что наиболее выраженное расстройство гемоциркуляции как в системе артериального, так и венозного звена при функциональных расстройствах при тревожном и астеническом синдроме, а у больных с органическими непсихотическими расстройствами в большей степени при депрессивном и вегетативном синдромах.

Наиболее выраженная коррекция в системе церебрального кровообращения отмечалась как у больных с функциональными, так и с органическими расстройствами при применении разработанного комплементарного комплекса, что сопровождалось приближением всех изучаемых показателям к референтным значениям, независимо от преобладания того или иного психо-патологического синдрома.

При применении монотерапии были получены определенные различия, которые проявлялись в избирательном улучшении отдельных показателей мозговой гемодинамики. Так, ИРТ и гомеопатия оказали существенную вазокоррекцию в артериальном звене гемоциркуляции, в то время как применение альфа капсулы оказалось наиболее эффективным в отношении венозного звена на фоне улучшения тонуса и эластичности сосудов, что приводило к улучшению кровоснабжения мозга, хотя и в меньшей степени, чем при применении разработанного лечебного комплекса.

Полученные результаты подтверждались данными УЗДГ, которые не выявили гемодинамически значимого стенозирования артерий на интракраниальном уровне (рис.3).

Рис.4. Нарушения церебральной гемоциркуляции у больных с невротическими и с органическими непсихотическими расстройствами по данным УЗДГ

Выявленные нарушения касались лишь изменения спектральных характеристик потока по атеросклеротическому типу, а также венозной дисгимении. При исследовании синусов и глубоких вен мозга наибольшие изменения регистрировались по основному и позвоночным венозным сплетениям, по прямому синусу и вене Галена.