На правах рукописи

ШЕЙНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ТОНЗИЛЛИТЕ И ГИПЕРТРОФИИ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЙ У ДЕТЕЙ. ЛОКАЛЬНАЯ ЦИТОКИНОТЕРАПИЯ.

14.00.04 – Болезни уха, горла и носа

14.00.36 – Аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Москва – 2007г.

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

член-корреспондент РАМН,

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук,

профессор

официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук,

профессор

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов».

Защита диссертации состоится «13» ноября2007г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.072.04 при Российском государственном медицинском университете

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета Москва, .

Автореферат разослан 04 сентября 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: Лимфаденопатии – это большая группа заболеваний, отличающихся как по характеру возбудителя, эпидемиологическим, этиологическим, патогенетическим особенностям, так и клиническим проявлениям и прогнозу. (, 2001, , 1980)

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Шейные лимфаденопатии в детском возрасте чаще всего встречаются в оториноларингологической практике. Этиология этого состояния различна. Обычно врачу приходится дифференцировать между 20-27 причинами развития данной патологии. (, 1987, , 2000, , 1965, Wierniewska-Ligier M. еt al., 2003)

Многогранность проблемы лимфаденопатий связана с увеличением частоты распространения их у детей (, Wakashima J et al., 1999 и др.), рассматриванием лимфаденита в отрыве от основного процесса, особенно при тонзиллогенных заболеваниях, ( с соавт., 2002 и др.), широким распространением латентных форм некоторых видов вирусов семейства Herpesviridae ( и др., 2001, ,1996 и др.) и внутриклеточных прокариотов, хламидий и микоплазм (Hou A. C. et al., 2003 и др.). Очень важно, что в случае латентной и хронической репликации вирусов в орофарингеальном эпителии они вызывают выраженный дисбаланс в реакциях адаптивного и врожденного иммунитета детей и усугубляют, таким образом, течение хронических воспалительных заболеваний лимфоглоточного кольца. Это служит главным основанием для применения иммуномодуляторов в лечении этих инфекций. (, Lilja M et al., 1998, Haas H. 2005, и др.).

Согласно современным представлениям важнейшую роль в обеспечении функционирования иммунной системы отводится цитокинам, представляющим собой единую систему регуляции иммунного ответа и воспалительного процесса (, , 1995, 1999, 2004, 2006, Neyer L. et al. 1997 и др.).

Хронический тонзиллит (ХТ), сопровождается развитием иммунодефицитного состояния как на локальном, так и на системном уровне, при этом имеет место нарушение баланса в системе цитокинов (, 2001, Agren K. et al., 1998 и др.).

Доказано, что при большинстве болезней у детей и взрослых, наиболее адекватным методом лечения является локальная цитокинотерапия с безинъекционным способом введения, позволяющая создать высокую концентрацию цитокинов в очаге воспаления, направленно воздействовать на определенные стадии развития воспалительного процесса ( и др., 1996,2000,2002, , 1999, Ress R. C., Zimecki М.1992, Deutsch E. еt al., 1998 и др.)

Учитывая сохраняющуюся тенденцию к органосохраняющим методам лечения ХТ и хронического аденоидита, прежде всего у детей и лиц молодого возраста в последние годы все большее значение придается поиску и применению в комплексной терапии лиц с ХТ иммуномодулирующих средств, в том числе препаратов для локального применения, т. к. даже при декомпенсированной форме ХТ иммунологические резервы миндалин не исчерпаны ( с соавт., 1999, Sachse F. et al., 2005 и др.).

В связи с этим актуальным является изучение взаимосвязи между шейной лимфаденопатией, сопровождающей течение хронического воспалительного процесса в лимфоидной ткани глотки в сочетании с латентным течением оппортунистических инфекций, и содержанием про- и противовоспалительных цитокинов в ней, а также исследование эффективности использования для локальной терапии иммуномодулятора Суперлимф - комплекса природных цитокинов и противомикробных пептидов, разработанного на кафедре иммунологии ГОУ ВПО РГМУ (, ,2000).

Цель работы – оптимизация лечебно-диагностической тактики у детей с хроническим тонзиллитом и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией.

Задачи работы:

1.  Определить специфические клинические признаки шейной лимфаденопатии тонзиллогенного генеза

2.  Выявить частоту распространения вирусов цитомегалии, Эпштейн-Барра, простого герпеса и некоторых видов микоплазм и хламидий у детей с ХТ и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией

3.  Определить характерные инструментально-лабораторные критерии диагностики данного заболевания у детей

4.  Определить уровень про - и противовоспалительных цитокинов на системном и локальном уровне при данном заболевании

5.  Разработать схему применения локальной цитокинотерапии с использованием препарата Суперлимф и оценить ее эффективность при лечении детей с ХТ и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией, в сравнении с традиционной схемой терапии

Научная новизна

Впервые дана характеристика фарингоскопической и эндоскопической картины течения хронического воспалительного процесса в небных и глоточной миндалинах, сопровождающегося шейной лимфаденопатией при латентных формах оппортунистических инфекций. Показана важность определения маркеров вирусов цитомегалии Эпштейн-Барра, простого герпеса, Mycoplasma pneumonia, hominis, Chlamidia pneumonia при наличии длительной лимфаденопатии, особенно в сочетании с нетипичной картиной хронического воспалительного процесса в миндалинах. Выявлен дисбаланс содержания про - и противовоспалительных цитокинов ФНОα, ТФРß, ИЛ-10 на локальном уровне - в слизистой миндалин у детей с шейной лимфаденопатией на фоне хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций. Показана неинформативность исследования концентраций цитокинов в сыворотке крови.

Практическая значимость

Впервые разработана схема локальной цитокинотерапии в лечении детей, больных шейной лимфаденопатией, осложняющей течение хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций. Разработана программа клинических исследований иммунотропного препарата Суперлимф, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для местного применения (ФСП 42—185-0573-00) у детей при лечении хронических тонзиллитов и гипертрофии аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией, у детей от 5 до 16 лет. В соответствии с предложенной программой проведены клинические исследования препарата Суперлимф при лечении данной патологии у детей от 5 до 16 лет.

Программа клинических исследований и отчет о проведении клинических испытаний рассмотрены и одобрены на заседаниях Ученого Совета ГИСК им. и Комитета МИБП.

Доказана эффективность использования препарата Суперлимф при лечении детей от 5 до 16 лет с хроническим тонзиллитом и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией.

Внедрение в практику

Метод локальной иммунокоррекции внедрен в практику работы ГУ Российская детская клиническая больница Росздрава г. Москвы.

Полученные результаты используются в учебном процессе студентов, ординаторов, аспирантов кафедр иммунологии и оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет МЗ РФ.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных данных (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 258 работ отечественных и 69 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками, 24 таблицами и 20 диаграммами.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании общества детских оториноларингологов и кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 27.06.2006г.

Материалы диссертационной работы доложены на заседаниях Ученого Совета ГИСК им. и Комитета МИБП, 2006г., г. Москва, II Всероссийском конгрессе «Иммунитет и болезни детского возраста: «органные» и «системные» принципы диагностики, терапии и профилактики» 2006г., г. Москва, V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии, 2006г., г. Москва.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту

1.  Определена характерная фарингоскопическая и эндоскопическая клиническая картина поражения небных миндалин и аденоидной ткани на фоне течения латентных форм вирусов цитомегалии, й Эпштейн-Барра, простого герпеса, Mycoplasma pneumonia, hominis, Chlamidia pneumonia, а также зависимость ее от типа оппортунистической инфекции

2.  Исследование биологических материалов на наличие маркеров оппортунистических инфекций - вирусов цитомегалии Эпштейн-Барра, простого герпеса, Mycoplasma pneumonia, hominis, Chlamidia pneumonia - является необходимым для определения тактики лечения больных с шейной лимфаденопатией, осложняющей течение хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4