Клинико-эпидемиологические особенности различных форм паркинсонизма (стр. 2 )

Статистическая обработка результатов выполнена с помощью пакета статистических программ SPSS 16.0. Для сравнения более 2-х групп признаков и выявления их взаимосвязей использовались таблицы сопряжённости и тест χ2. При расчёте распространённости и заболеваемости определены 95% доверительные интервалы.

Результаты исследования и их обсуждение

На основании проведённого исследования была выявлена следующая структура паркинсонизма в СВАО: 87% составляет БП (947 случаев), 12,2% вторичный паркинсонизм (133 случая). Среди вторичного паркинсонизма наибольшую группу образует сосудистый паркинсонизм 9,3% (101 случай). Паркинсонизм при редких дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы диагностирован в 0,8% (10 случаев) от всех случаев паркинсонизма (табл.1).

Таблица 1. Нозологическая структура паркинсонизма в СВАО Москвы

Нозология	количество	%
Болезнь Паркинсона	947	87
Сосудистый паркинсонизм	101	9,3
Токсический паркинсонизм	13	1,1
Посттравматический паркинсонизм	2	0,2
Постэнцефалитический паркинсонизм	3	0,3
Лекарственный паркинсонизм	9	0,8
Болезнь диффузных телец Леви	5	0,5
Мультисистемная атрофия	4	0,3
Прогрессирующий надъядерный паралич	5	0,4
Кортикобазальная дегенерация	1	0,1
Итого:	1090	100%

При исследовании популяции взрослого населения СВАО Москвы в регистр больных с паркинсонизмом было включено 368 мужчин с БП (38,9%) и 579 женщин (61,1%). Возраст больных БП колебался от 32 до 93 лет (средний возраст 72,19±8,61 года), длительность заболевания - от 1 года до 30 лет (средняя длительность 6,32±4,77 лет). Средний общий возраст на момент первых симптомов составил 64,20±9,66 года, у мужчин 62,98±9,76 лет, у женщин 63,43±9,38 лет. Таким образом, у мужчин наблюдался более ранний возраст начала заболевания. Количество больных увеличивалось с возрастом. Наиболее многочисленной была возрастная группа от 70 до 74 лет. После 75 лет количество случаев БП снижалось. Имелось количественное преобладание женщин во всех возрастных группах (рис.1).

Рисунок 1. Распределение пациентов с болезнью Паркинсона в зависимости

от возраста и пола.

По стадии заболевания, оцениваемой по шкале Хена-Яра, больные распределились следующим образом: 1-1,5 стадия - 9% всех больных БП, состоящих на учёте в регистре паркинсонизма округа, 2-2,5 стадия - 66%, 3 стадия - 20%, 4-5 стадия - 5% всех больных БП. Данные по стадиям БП находятся в диапазонах показателей стадий болезни, определённых в различных исследованиях БП в мире (Chio A. et al., 1998; Claveria L. E. et al., 2002; Benito-Leon J. et al., 2004).

Распространённость болезни Паркинсона в СВАО Москвы

Распространённость БП определена на контрольный день исследования - 1 января 2009 года, стратифицирована по полу и пятилетним возрастным группам, стандартизирована по структуре общего российского населения. Общая и стандартизированная распространённость БП составила

76,5 случаев и 69,04 случаев на 105 населения соответственно. Проведённая стандартизация свидетельствует о репрезентативности выборки населения СВАО Москвы. Стандартизированная распространённость для мужчин составила 54,34 случаев, для женщин 81,24 случаев на 105 населения (табл.2).

Таблица 2. Распространённость болезни Паркинсона в СВАО Москвы

на 1 января 2009 года

Женщины	Мужчины	Общий показатель (мужчины, женщины)
Случаи	Распростр-ть (95% ДИ)	Случаи	Распростр-ть (95% ДИ)	Случаи	Распростр-ть (95% ДИ)	отношение "мужчины/ женщины"
579	89,12 (86,32-92,92)	368	62,56 (58,66-66,46)	947	76,50 (75,25-77,75)	0,70
81,24 * (77,44-85,04)	54,34 * (50,44-58,24)	69,04 * (67,79-70,29)	0,67
537	353,27 ** (345,34-361,20)	331	385,42 ** (375,47-395,37)	868	364,87 ** (360,57-369,18)	1,09

* - стандартизированная распространённость

** - распространённость в возрастной группе старше 60 лет

Диапазон общей повозрастной распространённости БП определён от 1,97 случаев на 105 населения в группе 35-39 лет, до максимального показа,99 случаев на 105 населения в группе 75-79 лет. При расчёте распространённости в возрастной группе после 60 лет показатели значительно увеличились и составили для мужчин 385,42 случаев на 105 населения, для женщин 353,27 случаев на 105 населения. Полученные данные свидетельствуют о большей распространённости БП у мужчин старшей возрастной группы. Доверительные интервалы с пределом погрешности от 2% до 7 % свидетельствуют о достаточной величине выборки населения при доверительном уровне 95%.

Распространённость БП увеличивается с возрастом, с максимальными показателями для обоих полов в возрастной группе 70-79 лет. Во всех возрастных группах после 50 лет распространённость БП больше у мужчин. Наибольшее значение распространенности для мужчин составило 654,76 случаев на 105 населения, для женщин 535,48 случаев на 105 населения (рис.2). Соотношение общей распространённости мужчин к женщинам составило 0,70, а в возрастной группе старше 60 лет 1,09 (табл.2).

Рисунок 2. Половозрастная структура распространённости

болезни Паркинсона в СВАО Москвы

Показатели повозрастной распространённости БП в СВАО Москвы находятся на нижней границе распространённости БП по данным различных мировых исследований (Barbosa М. Т. et al., 2006; Hobson P. et al., 2005; Mehta P., et al., 2007; Yamawaki M., et al., 2009; Zhang L., et al., 2005). Определённое влияние на распространённость оказывает и особенность структуры общероссийского населения с меньшим, чем в европейских странах, количеством населения после 60 лет и низким уровнем продолжительности жизни в России, которая составит в 2010 году 65,3 лет (для женщин 72,6 лет, для мужчин 59,0 лет) [данные Федеральной службы государственной статистики, 2009].

Эмоционально-аффективные расстройства у больных болезнью Паркинсона

При исследовании симптомы депрессии выявлены у 71% больных болезнью Паркинсона (суммарный балл по шкале Бека более 9), из них тяжёлая депрессия (более 30 баллов по шкале Бека) в 16% случаев (рис.3). Наибольшая распространённость депрессии была у лиц женского пола (χ2=13,430, р=0,001), в 75% выраженной депрессии (более 19 баллов по шкале Бека) были женщины.

Рисунок 3. Депрессивная симптоматика у пациентов с болезнью Паркинсона

Зависимости между депрессией и возрастом пациента, а также длительностью заболевания выявлено не было, что соответствует литературным данным (Tumas V., 2008). Получена статистически значимая зависимость (χ2=13,518, р=0,004) выраженной депрессивной симптоматики от стадии болезни по шкале Хена-Яра. На 1 стадии выявлено 16% больных с выраженной депрессией, на 2 стадии 39%, на 3 стадии 52%, на 4 стадии 75%. Полученные данные отмечены и другими исследованиями по распространённости депрессии у больных БП (Reijnders J. S. et al., 2007).

Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона

Когнитивные нарушения определены в 64% всех случаев БП. Из них в 30% случаев наблюдалось умеренное когнитивное расстройство, в 34% деменция (рис.4). Данные показатели соответствуют исследованиям когнитивных нарушений при БП, проведённым в мире и России (Kim J. W. et al. 2009; Riedel O. et al. 2008; , 2007; ,2007). Деменция при длительности болезни до 5 лет выявлена у 26% больных с БП, при длительности более 10 лет в 53% случаев, но данная связь между длительностью заболевания и деменцией имела слабую корреляцию (χ2= 6,335, р < 0,05).

Рисунок 4. Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона

 

Выявлена прямая корреляционная зависимость распространенности когнитивных нарушений от возраста больных (χ2=5,398, р=0,015). В возрасте 50-59 лет деменция определялась в 12% случаев заболевания, в возрасте 60-69 лет в 16%, в возрасте 70-79 лет в 35% и в возрасте свыше 80 лет в 43% (рис.5). Таким образом, отмечено увеличение случаев частоты деменции в 3,6 раза с возраста 50 лет до возрастной группы старше 80 лет.

Рисунок 5. Зависимость когнитивных нарушений от возраста пациентов

Наибольшая корреляционная зависимость установлена между распространенностью выраженных когнитивных нарушений и стадией болезни по шкале Хена-Яра (χ2=17,319, р=0,001). В 1 стадии деменция (MMSE < 24 баллов) выявлена в 5% случаев заболевания, во 2 стадии в 23%, в 3 стадии в 42%, в 4 стадии в 63% (рис.6). Таким образом, наблюдается увеличение процента больных с выраженными когнитивными нарушениями при переходе от первой до четвёртой стадии заболевания более чем в 12 раз.