Клинико-эпидемиологические особенности различных форм паркинсонизма (стр. 1 )

На правах рукописи

Бездольный

Юрий Николаевич

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПАРКИНСОНИЗМА

14.01.11 - нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

имени академика

Защита состоится «29» марта 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 

Автореферат разослан «20» февраля 2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Болезнь Паркинсона (БП) – тяжелое нейродегенеративное заболевание, широко распространенное среди лиц пожилого возраста (, 2002; , , 2002; , 2004; , 2004; , 2006.). Продолжительность жизни в последние десятилетия неуклонно увеличивается и согласно исследованиям Организации Объединенных Наций население мира в возрасте старше 60 лет увеличится с 737 миллионов в 2009 году до 2,1 миллиардов в 2050 году. Следовательно, количество больных БП в ближайшие десятилетия резко возрастёт как во всем мире, так и в России.

Для планирования затрат на оказание эффективной медицинской и социальной помощи чрезвычайно важно знание эпидемиологических характеристик заболевания. Вместе с тем, эпидемиологические показатели БП и других форм паркинсонизма очень вариабельны во всем мире. Так, диапазон распространенности БП для всех возрастных групп колеблется от 50,2 до 257 случаев на 100 000 населения (Campenhausen S., et al., 2005; Nicoletti A., et al., 2003). Большой разброс имеют и показатели общей заболеваемости БП - от 8,4 до 19 случаев на 100 000 населения в год (Twelves D., et al., 2003). Результаты исследований эпидемиологии паркинсонизма в России также значительно отличаются в зависимости от региона их проведения (, 2004; , 2008; и др., 2008; и др., 2008; и др., 2008; , 2008). Важным условием получения объективных эпидемиологических данных является стандартизация результатов исследования по структуре населения, проживающего на данной территории. Таких работ в РФ проведено крайне мало.

Неменьший интерес представляет эпидемиология паркинсонизма при нейродегенеративных заболеваниях, которая в России практически не изучалась.

Цель исследования: Изучить основные эпидемиологические показатели паркинсонизма и структуру медикаментозной терапии больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном административном округе города Москвы.

Задачи исследования

1.  Изучить нозологическую структуру паркинсонизма среди населения Северо-Восточного округа Москвы

2.  Исследовать распространенность болезни Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы

3.  Определить уровень заболеваемости болезни Паркинсона и паркинсонизма при редких нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы в Северо-Восточном округе Москвы

4.  Выявить частоту встречаемости когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений среди больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы

5.  Изучить структуру медикаментозной терапии у больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы

6.  Составить регистр больных паркинсонизмом по прикрепленным поликлиническим участкам в Северо-Восточном округе Москвы

7.  Провести сравнительное исследование эффективности и переносимости препаратов леводопы с карбидопой синдопы и накома у больных болезнью Паркинсона

Научная новизна

Впервые получены стандартизированные показатели распространённости и заболеваемости болезни Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы.

Определена распространённость когнитивных нарушений и депрессии среди больных болезнью Паркинсона в исследуемом округе.

Проанализирована структура медикаментозной терапии больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы.

Впервые рассчитаны стандартизированные показатели заболеваемости редких форм паркинсонизма при нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы.

Практическая значимость

Создание расширенного регистра больных с паркинсонизмом и системы динамического контроля течения заболевания и проводимого лечения позволяет более точно определять нозологическую форму паркинсонизма, клинический прогноз заболевания, а также контролировать эпидемиологическую ситуацию по данной патологии.

Результаты исследования показали высокую распространенность депрессии и когнитивных расстройств среди больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы.

Определена эффективность назначения препарата леводопы с карбидопой - синдопы.

Положения, выносимые на защиту

1.  Полученные данные о распространенности и заболеваемости болезни Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы указывают на отличие популяции мужчин от популяции женщин по возрастным группам. В связи с большей численностью женского населения в структуре заболевания наблюдается преобладание абсолютного количества женщин. При расчёте эпидемиологических показателей распространённости и заболеваемости во всех возрастных группах после 50 лет преобладают мужчины.

2.  Показатели заболеваемости паркинсонизмом при нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы имеют низкие значения в связи с редкой встречаемостью данной патологии, что делает необходимым длительный контроль за исследуемой популяцией для их выявления.

3.  Распространенность когнитивных нарушений среди больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы зависит от стадии заболевания и возраста больных, в меньшей степени от длительности болезни. Эмоционально-аффективные нарушения имеют большую зависимость от стадии болезни и пола.

4.  В структуре терапии болезни Паркинсона на первом месте по назначению стоят препараты леводопы, на втором месте агонисты дофаминовых рецепторов, на третьем препараты группы амантадина.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику кабинета двигательных нарушений окружного неврологического отделения городской поликлиники № 000 Северо-Восточного административного округа Москвы, используются в клинике нервных болезней Российского государственного медицинского университета при проведении лекций и практических занятий на циклах ФУВ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации были представлены и рекомендованы к защите на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ и сотрудников отделений №12 и№13 ГКБ №1 от 27 октября 2009 года. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции неврологов г. Москвы: «Диагностика и лечение болезни Паркинсона» (Москва, 2009), совместной российско-германской конференции: «Epidemiology of Parkinson’s disease in Moscow population» (Хомбург, 2009).

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых журналах.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав по материалам исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 45 отечественных и 156 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками, содержит 26 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Проведено клинико-эпидемиологическое исследование болезни Паркинсона и паркинсонизма при редких нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы в Северо-Восточном административном округе (СВАО) Москвы. Объектом исследования являлось население СВАО Москвы численностью 1 237 899 человек. Исследование проводилось на базе кабинета двигательных нарушений окружного неврологического отделения городской поликлиники № 000 СВАО Москвы. Использован территориальный принцип оказания медицинской помощи, где взрослое население, проживающее на территории округа, прикреплено в 22 поликлиники по месту жительства. Все пациенты округа с подозрением на паркинсонизм, обратившиеся в поликлиники по месту жительства, в том числе направленные из неврологических стационаров, кафедр неврологии, а также случаи, выявленные при диспансерных осмотрах работающего населения, и надомные больные от участковых терапевтов и социальной службы города консультированы врачом кабинета двигательных нарушений и занесены в электронный регистр паркинсонизма. Ежегодно выполнялась сверка больных, состоящих на учёте в регистре паркинсонизма, с данными из поликлиник по месту жительства, с коррекцией показателей за счёт умерших или сменивших место проживания. Для определения заболеваемости и распространённости БП и редких форм паркинсонизма данные о случаях заболевания собирались в течение 2,5 лет с 1 июля 2006 года по контрольный день исследования 31 декабря 2008 года. С целью повышения активности направления больных к специалисту по двигательным нарушениям, ежемесячно в поликлиники округа осуществлялась рассылка запросов на консультативный приём. Исследование было проспективным с организацией наблюдения за формирующейся группой больных и повторной оценкой её состояния. Все вновь выявленные случаи заболевания проспективно развиты с повторным осмотром через 6 месяцев для подтверждения диагноза и коррекции терапии. Распространённость БП оценивалась как количество больных, состоящих в регистре паркинсонизма СВАО Москвы на 1 января 2009 года. Заболеваемость определялась по дате начала первых симптомов при длительности болезни до 3-х лет. Показатели общей распространённости и заболеваемости были стандартизированы по структуре общероссийского населения. Всем пациентам с паркинсонизмом проведено комплексное клинико-неврологическое обследование. Для диагностики БП использованы клинические критерии Банка головного мозга общества БП Великобритании (Hughes A. J. et al., 1992). Для диагностики мультисистемной атрофии (МА), прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП), кортикобазальной дегенерации (КБД) использованы клинические критерии американского Национального института неврологических нарушений и Общества прогрессирующего надъядерного паралича (National Institute for Neurological Disorders and the Society for Progressive Supranuclear Palsy/NINDS-SPSP) [Collins S. J. et al., 1995; Litvan I. et al., 1997]. Диагноз деменции с тельцами Леви основывался на недавно пересмотренных критериях для данного заболевания от 2005 года (McKeith I. G.). Оценка стадии БП проводилась по шкале Хена-Яра (Hoehn M. M., Yahr M. D., 1967). Для оценки степени выраженности эмоционально-аффективных нарушений использовался самоопросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory/BDI) [Beck A., 1961]. Для общей оценки когнитивных функций применялась краткая шкала исследования психического статуса (Mini Mental State Examination/MMSE) [Folstein M. et al., 1975]. Демографические показатели населения в области исследования и общего российского населения для стандартизации были получены из Российского Государственного Комитета по Статистике и его территориального органа Мосгорстата. В рамках открытого сравнительного исследования проведена оценка сопоставимости клинических эффектов и переносимости препаратов леводопы с карбидопой синдопы и накома. В исследование включались пациенты, с установленным диагнозом БП состоящие на учёте в окружном неврологическом отделении СВАО Москвы, согласно критериям включения и исключения.