Все о гриппе (стр. 5 )

Высокая изменчивость вируса гриппа постоянно требует регулярной разработки новых вакцин. Ежегодно под эгидой ВОЗ проводится определение штаммов вирусов, вероятность циркуляции которых в наступающем эпидсезоне наиболее высока. На основании этих штаммов с учетом их антигенной изменчивости и разрабатываются вакцины. Во время пандемии злополучно известный вирус А/H1N1 вытеснил другие вирусы гриппа и стал доминирующим. Сейчас положение изменилось. Мы ожидаем, что вирус А/H1N1 будет вести себя как вирус сезонного гриппа и продолжать циркулировать в течение нескольких ближайших лет, демонстрируя интенсивность, схожую с интенсивностью вспышек во время сезонных эпидемий. Именно поэтому по рекомендациям ВОЗ он включен в штаммовый состав всех противогриппозных вакцин, которые будут применяться в настоящем эпидемическом сезоне. Следовательно, вакцина, актуальная в данном сезоне, в следующем году использоваться уже не может.

Прежде, чем поступить в медицинские учреждения страны для непосредственного проведения прививок, вакцина проходит государственную регистрацию с проведением лабораторных исследований, осуществляется контроль соблюдения «холодовой цепи» при транспортировке и использовании вакцины, функционирует система мониторинга поствакцинальных реакций и осложнений.

Для вакцинации на платной основе и за счет финансовых средств предприятий (учреждений, организаций) в этом году зарегистрированы расщепленные (сплит) вакцины - французская «Ваксигрип» и бельгийская «Флюарикс», субъединичные «Инфлювак» производства Нидерланды и российская «Гриппол плюс».

Впервые на белорусском фармацевтическом рынке также представлена современная противогриппозная сплит - вакцина китайского производства «Флюваксин», которая будет закуплена для вакцинации за счет бюджетных источников финансирования. По своей сути и технологии изготовления «Флюваксин» является аналогом уже хорошо известной вакцины «Ваксигрип» и может использоваться для вакцинации детей начиная с 6 – месячного возраста, кормящих и беременных женщин (во 2-3 триместре). Эта вакцина, как и все вышеназванные, также содержит штамм прошлогоднего пандемического гриппа А/H1N1.

Для вакцинации против гриппа на территории Республики Беларусь могут применяться следующие виды вакцин, отличающиеся по технологии производства: живые и инактивированные (убитые).

Современные субъединичные и сплит-вакцины не содержат ни живых, ни инактивированных вирусов гриппа: в их составе только наиболее важные для выработки полноценного иммунитета белки уже разрушенного вируса. Следовательно, и вероятность развития каких-либо тяжелых поствакцинальных реакций практически сводится к нулю. Фактически, небольшой подъем температуры и незначительные катаральные проявления, являются абсолютно нормальной естественной реакцией иммунной системы и не идут ни в какое сравнение с тяжестью течения гриппа и постгриппозными осложнениями.

Живые вакцины содержат живой вирус гриппа вакцинного штамма, основным отличительным качеством которого от обычного вируса гриппа является отсутствие патогенных свойств, т. е. способности вызывать развитие заболевания. С этой целью вирус культивируется в определенных (неблагоприятных) условиях. Введение живых вакцин (путем распыления в носовые ходы) создает напряженный высокоэффективный местный (в носоглотке) и общий иммунитет. Хотя пусть и достаточно редко (менее чем у 1% привитых), живые вакцины все же способны вызывать спонтанно исчезающие общие реакции в виде кратковременного повышения температуры тела, недомогания, головной боли.

Инактивированные вакцины подразделяются на цельновирионные, субъединичные и расщепленные (сплит-вакцины).

Цельновирионные вакцины содержат инактивированные, но неразрушенные вирионы (вирусы) гриппа. Они высокоэффективны и создают напряженный общий иммунитет, но из-за содержания в своем составе целого вириона способны вызвать спонтанно проходящие через 1 -2 дня общие реакции (повышение температуры тела, недомогание, головная боль) и местные (уплотнение и болезненность в месте инъекционного введения).

Вакцины вводятся инъекционным путем или интраназально (распыление в носовые ходы).

Субъединичные вакцины не содержат вирусов, а состоят только из наружных белковых частичек уже разрушенного вируса (антигенов – гемагглютинина и нейраминидазы), и максимально очищены от других его компонентов. Вакцины формируют напряженный общий иммунитет к вирусам гриппа. Крайне редко они способны вызывать спонтанно исчезающие общие реакции, имеют незначительный перечень противопоказаний, могут применяться для вакцинации беременных.

Вакцины вводятся путем инъекций.

Расщепленные (сплит-вакцины)вакцины также не содержат вирусов, но в своем составе имеет не только наружные белковые частички уже разрушенного вируса (антигены гемагглютинин и нейраминидазу), но и внутренние, что обеспечивает их высокую эффективность. Данные вакцины обладают крайне редкой частотой общих и местных реакций, могут применяться для вакцинации беременных, имеют минимальный перечень противопоказаний.

Вакцины вводятся инъекционным путем.

Список вакцин для профилактики гриппа, зарегистрированных в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, и реализующих их организаций

Наименование вакцины, производитель	Ориентировочная стоимость	Наименование организации, через которую будет осуществляться реализация	Примерные сроки поставок
Сплит–вакцины
«Ваксигрип» Санофи Пастер, Франция		«Медвакс» г. Минск 8(017) 201 03 28 8(017) 269 94 27	В наличии
1–дозовая расфасовка	27 912 бел. руб.
10–дозовая расфасовка	15 000 -16 000 бел. руб.
Флюарикс (1 дозовая расфасовка) ГлаксоСмитКляйн, Бельгия	≈ 20 000 бел. руб.	«ВитВар» (Витебск) 8(0212) 24 39 03	Начало октября
«Флюваксин» Вакцина гриппозная инактивированная очищенная расщепленная, 1 доза во флаконе, Changchun Changsheng Life Scieces Ltd, Китай		ИЛПО 8(017) 292 24 84 8(017) 296 65 73 8(017) 296 65 39 8(017) 292 0233	После 10 сентября
«Флюваксин» Вакцина гриппозная инактивированная очищенная расщепленная, 1 шприц–доза, Changchun Changsheng Life Scieces Ltd, Китай	11 400 бел. руб.
«Флюваксин» Вакцина гриппозная инактивированная очищенная расщепленная, 10 доз во флаконе, Changchun Changsheng Life Scieces Ltd, Китай
Субъединичные вакцины
«Инфлювак» Солвей фарма, Нидерланды	28 300 бел. руб.	«Витфарммаркет» (Витебск) 8 (0212) 35 20 61 8 (0212) 35 218 0	После 10 сентября
«Гриппол плюс» ФК Петровакс, Россия	16 944 бел. руб.	ИЛПО 8(017) 292 24 84 8(017) 296 65 73 8(017) 296 65 39 8(017) 292 02 33	В наличии
«Гриппол» Микроген, Россия	Информация о возможных коммерческих поставок отсутствует
Грифор (вакцина гриппозная инактивированная расщепленная), ФГУП НПО Микроген МЗ РФ филиал в г. Иркутск, РФ
Инактивированные цельновирионные вакцины
Вакцина гриппозная инактивированная элюатноцентрифужная жидкая (ИГВ) Иммунопрепарат, ГУП Россия	Информация о возможных коммерческих поставках отсутствует
Грипповак НИИВС, Россия
Живые вакцины
Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая для детей от 3–х лет и взрослых Микроген, Россия	ИЛПО (017) 292 24 84 (017) 296 65 73 (017) 296 65 39 (017) 292 02 33
«Ультравак» Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая, ФУГП «НПО Микроген» МЗ РФ, РФ	Информация о возможных коммерческих поставках отсутствует
«Инфлювир» вакцина гриппозная живая моновалентная, ФГУП НПО Микроген МЗ РФ филиал в г. Иркутск, РФ

Через 15-21 день после вакцинации формируется специфический иммунитет к тем штаммам вирусов гриппа, которые содержатся в вакцине. В зависимости от возраста привитого, наличия хронических заболеваний, используемой вакцины 50-98% привитых будут защищены от заболевания гриппом, но не другими ОРВИ. Вместе с тем, живые и сплит-вакцины формируют в носоглотке непродолжительный местный иммунитет, который блокирует размножение респираторных вирусов на слизистых оболочках. Благодаря этому эффекту и за счет стимуляции клеточного иммунитета у 25-3% привитых против гриппа формируется защита и от некоторых других респираторных вирусных инфекций.

Созданная же вакциной защита от вируса гриппа сохраняется 6 -12 месяцев, т. е. вакцинация эффективна на протяжении всего эпидемического сезона; непосредственно эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ длится обычно 4 - 6 недель. Ежегодная вакцинация целесообразна с учетом кратковременности потвакцинального иммунитета и смены штаммов вируса гриппа.

Схемы вакцинации с применением инактивированных противогриппозных вакцин различны в зависимости от возраста. В зависимости от наименования использованной вакцины детям в возрасте до 8-9 лет, ранее не болевшим гриппом и не привитым против гриппа, рекомендуется двукратное введение противогриппозной вакцины. Так как силы иммунного ответа на одну прививку с использованием инактивированной вакцины недостаточно для формирования напряженного иммунитета, требуется ее повторное введение. Это объясняется так называемым симптомом бустера (англ. boost – усиление), который заключается в том, что повторные введения антигенов вызывают боле быстрый и сильный иммунный ответ, нежели их первичное введение. Бустер – феномен основан на появлении после первой прививки специальных иммунных клеток памяти, которые помнят структуру антигена и при повторном его появлении в организме помогают иммунной системе быстрее выработать защитные антитела и в большем количестве. Таким образом, прививка против гриппа как бы состоит из «первичной вакцинации» и «ревакцинации». В случае, когда ребенок был привит (или переболел) в предыдущие годы, в качестве «первичной вакцинации» выступает предшествующая прививка, а «ревакцинацией» является проводимая в настоящий момент.