Рис. 3. Формы панариция:
1 — кожный; 2— паронихия; 3 — подногтевой; 4 — подкожныйй; 5 — сухожильный; 6— костный; 7— суставной; 8— костно-суставной; 9— пандактилит
В зависимости от расположения гнойного очага различают несколько форм панариция. Клиническая картина. Скопление гноя определяется через отслоенный эпидермис. Гной легко смещается при надавливании. Процесс характеризуется умеренными болями, воспалительным отеком общее состояние практически не изменено.
Лечение. Ножницами осторожно срезают весь отслоенный эпидермис, и гной вытекает. На рану накладывают мазевую повязку с антисептическими средствами или антибиотиками, мазевой повязки., УФО.
Остеомиелит. Остеомиелит (от греч. osteon — кость, mielos — мозг) представляет собой воспаление всех элементов кости, а часто и окружающих тканей. Возбудителями заболевания могут быть все виды патогенной неспецифической микрофлоры (в 90 % случаев — золотистый стафилококк, реже стрептококк) и специфической микрофлоры (туберкулезной). В зависимости от этого различают неспецифический и специфический остеомиелит. Инфекция попадает в кость эндогенно — с током крови (гематогенно) из гнойно-воспалительного очага (фурункул, карбункул, абсцесс и др.), экзогенно — через нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, полученное в результате травмы. В зависимости от этого различают гематогенный, или первичный, и травматический, или вторичный остеомиелит, но течению различают острый и хронический остеомиелит.
Столбняк. Возбудитель столбняка — столбнячная палочка — это анаэробный, спорообразующий, грамположительный микроорганизм. Заражение происходит только через поврежденные ткани. Во время инкубационного периода человек жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, общее недомогание, обильную потливость, боли и подергивание тканей в области раны. Повышаются сухожильные рефлексы и появляются патологические рефлексы на стороне повреждения.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 2 сут до 3 нед и более. Ведущим симптомом заболевания является развитие токсических и клонических судорог скелетных мышц. Сначала спазм и судороги мышц начинаются вокруг места ранения, потом переходят на жевательные и мимические мышцы лица. Лицо пациента перекашивается в так называемой «сардонической улыбке». Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а сокращение мышц сердца вызывают его остановку. Вследствие тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус — туловище выгибается, и больной касается постели только затылком и пятками.
Лечение. В ране и вокруг нее тщательно удаляют некротизированную ткань, оставляя рану открытой для обеспечения доступа к тканям воздуха.
Для местного лечения применяют протеолитические ферменты, которые ускоряют некролиз, очищают рану, стимулируют процесс регенерации.
Общее лечение заключается в проведении специфической серотерапии (введение ПСС, столбнячного анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуноглобулина), противосудорожной терапии (аминазин, дроперидол, миорелаксанты с ИВЛ), гипербарической оксигенации, антибиотикотерапии, симптоматической терапии)
Правила ухода за пациентом. Пациента укладывают на мягкую постель. Персонал должен соблюдать тишину: резкие звуки и яркий свет вызывают у пациента приступы судорог. Все манипуляции и кормление проводят после введения противосудорожных средств. Значительное обезвоживание больного, введение ему больших количеств жидкости и невозможность самостоятельно помочиться обусловливает необходимость 2 раза в сутки выпускать мочу катетером после предварительной анестезии уретры (дикаин, новокаин), если больной находится не под наркозом.
Манипуляционная техника
Экстренная профилактика столбняка.
Заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной иммунопрофилактике. Противопоказанием к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются повышенная чувствительность к препарату и беременность. При экстренной иммунопрофилактике применяются адсорбированный столбнячный анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-м), ПСС лошадиную очищенную концентрированную, иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). С целью профилактики вводится только 0,5 мл столбнячного анатоксина или 0,5 мл АДС-м.
Противостолбнячная сыворотка вводится по Безредко: 0,1 мл внутрикожно, если в течение 20 — 30 мин реакция отсутствует (папула не более 0,9 см) — еще 0,1 мл подкожно, через 20 — 30 мин при отсутствии реакции — вся доза внутримышечно. При этом иммунитет вырабатывается на 10 лет.
Перед введением препаратов
- осмотреть ампулу (этикетку, срок годности, наличие осадка в ампуле или ее трещины),
- встряхнуть до получения гомогенной взвеси,
- обработать кожу в месте введения 70 % спиртом.
Противостолбнячную сыворотку хранят, накрыв стерильной салфеткой, не более 30 мин.
Набор инструментов для вскрытия нарыва.
Показания. Воспаление в фазе абсцедирования.
Оснащение:
- стерильные: корнцанг -1 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 1 шт, шприцы – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 2 шт, крючки острозубые – 2 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, резиновые перчатки, дренажи, лоток;
- другие: см. «Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны». антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).
Вскрытие поверхностных гнойников.
Показания:
Подкожные панариции, фурункулы, абсцессы, инородные тела и др.
Оснащение:
Шприц 2-6 мл, иглы инъекционные 0,5 % раствор новокаина, растворы антисептиков, скальпель, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, резиновые полоски и трубки, перчатки, спирт, йодонат.
Последовательность действий:
1. Обрабатывают операционное поле антисептиками и огораживают его стерильным операционным бельем.
2. Проводят местную анестезию.
3. Путем втыкания остроконечного скальпели в наиболее, истонченное место вскрывают гнойник, рассекая кожу на 1.5-2 см,
4. С помощью салфеток, шариков, турунд и путем промывания антисептиками удаляется гной.
5. Полость гнойника ос ушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10 % раствором натрия хлорида, резиновая трубка или полу трубка).
6. Накладывают асептическую повязку и фиксируют ее клеоловой наклейкой, лейкопластырем, бинтом.
Задания для самоконтроля
Задание №1
Дополните.
1. ________________________— это способность возбудителя вырабатывать токсические вещества.
2. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез называется _____________________________________________________________________
3. Реакция организма на инфекцию может быть _________________и ___________
4. Судороги и высокая температура — это признаки __________________________.
5. Различают два пути проникновения микроорганизмов в рану _____________________________ и _____________________________.
6. Экстренная профилактика проводится по Безредко при ______________
Задание №2
Задача №1
Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у неё вновь появились дёргающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре:
края раны отёчны, гиперимированы. Температура тела 38ºС, пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст.
Задания:
1. Назовите осложнение и его причину. Какой анализ может подтвердить данное осложнение?
|
2. Заполните карту сестринских вмешательств (см. рис.)
Рис.3. Снятие швов в месте нагноения.
Задача №2
В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Пациентка кормит грудью, ребенку две недели.
При осмотре определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхней половине железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы, повышение температуры тела до 39ºС.
Задания:
Назовите заболевание_______________________________________________________________________
Перечислите мероприятия по лечению данного заболевания_______________________________________________________________________
3. Заполните карту сестринского процесса.
Задача №3
В стационар поступил больной с температурой тела 40ºС и колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал самостоятельно рану йодом, наложил повязку. На следующий день состояние ухудшилось, больной испытывал недомогание, головную боль, отмечал повышенную потливость. При осмотре раны отмечается гиперемия, отечность, подергивания в ране.
Общее состояние средней тяжести: Пульс 120 ударов в минуту, одышка. Больной вялый, на вопросы отвечает односложно, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.
Задания:
1. Определите, симптомы, какого заболевания появились у больного. ________________________________________________________
2. Заполните карту сестринского процесса.
Карта сестринского процесса к задаче № 2,3
Настоящие Проблемы | Краткосрочная цель: | Планирование | Реализация | Оценка |
Потенциальные проблемы: | Долгосрочная цель: |
Задание №3
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
