Учебно-методическое пособие «Сестринский уход при хирургической инфекции» (стр. 1 )

ШЕНТАЛИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ТОЛЬЯТТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ПМ 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационных процессах МДК 02.01.02 Сестринский уход в хирургии» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ «Сестринский уход при хирургической инфекции» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ: 060109 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО» Шентала,2015

Одобрено ЦМК

«Обще-профессиональных

и специальных дисциплин

Председатель ЦМК:

«___»____________2015г.

________

Составил:

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.

Данное учебно-методическое пособие по теме «Сестринский уход при хирургической инфекции» предназначено для оказания методической помощи преподавателям медицинских колледжей, а также для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям. В совершенствовании качества преподавания и системы подготовки высококвалифицированных медицинских специалистов большое значение имеет самостоятельная работа студентов над учебным материалом.

Целью данного учебного пособия является желание преподавателя облегчить студентам процесс овладения практическими манипуляциями по данной теме. Оно позволит студентам лучше ориентироваться при отработке практических манипуляций, решении ситуационных задач, тестовых заданий, проблемных вопросов и т. д.

В пособии дается теоретический материал, где описывается основные виды инфекции и способы борьбы с ней в хирургической практике. Описана манипуляционная техника. Для проведения контроля знаний студентов по данной теме в пособии имеется задания для самоконтроля. При затруднении в ответе, на какой – то вопрос следует вернуться к тексту пособия и с его помощью выполнить это задание устно. После чего уже без помощи пособия письменно оформить ответы в рабочей тетради.

Данное пособие разработано в соответствии с требованиями ФГОС для специальности 060109 «Сестринское дело».

Содержание

1. Теоретический информационный материал……………………………5

2.Манипуляционная техника………………………………….…………..16

3. Задания для самоконтроля……………………………………………21

4. Эталон ответов……………………………………………...…..………26

Список используемой литературы……………………………………….28

Теоретический информационный материал.

Хирургической инфекцией называют такие осложнения ран или заболевания, которые вызываются патогенными микроорганизмами и требуют преимущественно хирургических методов лечения. Хирургическая инфекция — это процесс взаимодействия микроорганизма с макроорганизмом. Характер возникающего в ране патологического (воспалительного) процесса зависит от вида попавших в рану микроорганизмов.
Виды острой хирургической инфекции:

Гнойная инфекция наиболее распространена, вызывается представителями группы гноеродных микробов (чаще всего стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.) Большинство стафилококков находится на поверхности тела человека, одежде, в воздухе и на окружающих предметах. Это создает определенные условия для микробного загрязнения раны.
Гнилостная инфекция встречается в комбинации с гнойной инфекцией. Вызывается в основном кишечной палочкой, а также сарцинами, представителями группы сальмонелл.
Анаэробную инфекцию (газовая гангрена) вызывают микроорганизмы — анаэробы, которые развиваются без доступа кислорода, особенно при наличии травмированных и омертвевших мышц, Газовую гангрену вызывают «золотистый» стафилококк.

Для профилактики анаэробной инфекции необходима ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка ран; дренирование размозженных, загрязненных, огнестрельных и нагноившихся ран; ранняя антибиотикотерапия при обширных ранах. При подтверждении диагноза и распространении гангрены показана ампутация конечности. Так же показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением.

Правила ухода за пациентом. Пациента госпитализируют в специализированный бокс и выделяют для ухода за ним медицинский персонал. При входе в палату сестра надевает чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки. Перевязки накладывают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают. Палату убирают 2 — 3 раза в сутки с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства, после чего включают бактерицидный облучатель. Постельное и нательное белье дезинфицируют в 2 % растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.
   В первые сутки ежечасно, а в последующие — 3 — 4 раза в день контролирует состояние пациента: измеряет АД, температуру тела, подсчитывает пульс, частоту дыхания. Под пораженную конечность подкладывается клеенка с пеленкой, которые меняют как можно чаще. Рану с дренажами оставляют открытой. При ее сильном промокании кровью, появлении распирающей боли немедленно сообщают врачу.
Специфическая инфекция вызывается микроорганизмами, которые при попадании в рану ведут к развитию специфического процесса (туберкулез, столбняк, дифтерия и т. д.).

Смешанная инфекция возникает в результате одновременного попадания в рану нескольких видов микроорганизмов. Возбудители хирургической инфекции, особенно их споры, отличаются высокой устойчивостью к различным изменениям внешней среды, температуре, физическим и химическим факторам.

Виды хронической хирургической инфекции:
хроническая неспецифическая инфекция как исход острой неспецифичеекой гнойной инфекции; хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.

Различают два пути проникновения микроорганизмов в рану: экзогенный—проникновение микроорганизмов в рану из внешней среды (в основном контактный, капельный, воздушно-пылевой, имплантационный) и эндогенный — проникновение микроорганизмов в рану по лимфатическим (лимфогенный) или кровеносным (гематогенный) сосудам из источника инфекции, находящегося внутри больного человека (абсцесс, кариозные зубы, ангина, гнойничковые заболевания кожи т. д.).

Клиническая картина.

Воспалительная реакция, возникающая при жизнедеятельности микроорганизма, проявляется местными симптомам: краснотой (rubor), отеком (tumor), болью (dolor), повышением температуры (color) и нарушением функции органа или всего организма (functio laesa).
Местная реакция. Воспаление может развиваться быстро или медленно, что зависит от реактивности организма.
Например, фурункул на лице может дать очень бурную воспалительную реакцию: быстро увеличивается отек, поражается лимфатическая сеть, происходит тромбоз вен, и, несмотря на своевременно начатое лечение, может наступить смертельный исход вследствие быстрого распространения процесса. В другом случае бывает более медленное нарастание клинических явлений — постепенное развитие отека, уменьшение его под влиянием консервативного лечения, отграничение процесса и образование гнойника, быстро ликвидирующегося после самостоятельного или оперативного вскрытия. Наконец, в легких случаях при фурункуле почти нет отечности окружающие тканей и общих симптомов воспаления (температуры, озноба и т. д.), процесс быстро ликвидируется после применения соответствующего лечения.
Воспалительный процесс может ограничиться небольшим участком или распространиться в подлежащие ткани; он может распространиться лишь по поверхности кожных покровов, локализуясь в поверхностных слоях кожи (рожа), или захватить более глубокие ткани (флегмона), а иногда и все мягкие ткани (газовая флегмона).

Общая реакция организма: появление высокой температуры, озноба, головных болей и т. д. Степень общей реакции зависит от количества и типа всасывающихся токсинов из очага, а также от реактивности (сопротивляемости) организма. При явлениях интоксикации организма нередко отмечаются возбуждение центральной нервной системы или, наоборот, вялость, безучастное отношение, падение артериального давления, увеличение печени, селезенки, желтушная окраска склер, белок, форменные элементы, а иногда и цилиндры в моче и др.

 Фурункул. Воспаление волосяного мешочка называется фурункулом. Возбудителем чаще всего является стафилококк. Фурункул локализуется в местах роста волос и постоянной травматизации: на задней поверхности шеи, лице, предплечьях, тыле кисти, ягодицах, спине.

Предрасполагающими факторами являются нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.

Рис.1 Локализация воспалительных процессов в коже и подкожной
клетчатке: 1 — карбункул; 2 — гидраденит; 3 — фурункул; 4 — рожистое воспаление; 5 — флегмона

Клиническая картина. При фурункуле вокруг волоса образуется конусовидный узелок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут на верхушке появляется гнойное образование — стержень. Появление нескольких фурункулов одновременно называется фурункулезом. Общее состояние страдает незначительно.

  Лечение. Лечение проводится амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложниться переходом воспаления на оболочки мозга. Такие больные подлежат госпитализации. При лечении в стадии инфильтрации используют ихтиоловую мазь, обрабатывают кожу вокруг спиртом. При нагноении рекомендуется хирургическое лечение — вскрытие фурункула, удаление гнойного стержня и наложение влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами до уменьшения отека и очищения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО).
  При фурункулезе лечение проводится в хирургическом гнойно-септическом отделении стационара. Общее лечение включает витаминотерапию, антибиотикотерапию, аутогемотерапию, лечение сопутствующих хронических заболеваний.

Правила ухода за пациентом. Волосы вокруг фурункула тщательно выстригают. При фурункулах туловища, шеи, конечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механических воздействий (трения), чего нельзя избежать при наложении повязок. При локализации на конечности рекомендуется ее иммобилизация косыночной повязкой. Категорически запрещается массаж в области очага воспаления.