Консервативная эндодонтия (стр. 15 )

Промывание с помощью эндодонтического ирригацион­ного шприца выполняют осторожно, стараясь, чтобы жид­кость не подавалась с избыточным усилием и свободно вы­текала из устья корневого канала обратно в полость корон­ки. Иглы ирригационных шприцев благодаря особой конструкции создают турбулентное движение, которое обес­печивает эффективное промывание канала на всем его про­тяжении.

Вводить иглу в просвет канала нужно так, чтобы это не вызвало выход промывающей жидкости под давлением, осо­бенно за пределы верхушечного отверстия. Возвращающую­ся промывающую жидкость собирают ватным тампоном или слюноотсосом в непосредственной близости от зуба.

Промывание корневого канала осуществляют до тех пор, пока полученная из канала промывающая жидкость не ста­нет совершенно прозрачной.

В качестве альтернативы ручному промыванию использу­ют эндодонтические наконечники со встроенным механиз­мом для ирригации канала. Применение механической сис­темы промывания позволяет быстро и эффективно осуще­ствлять подачу промывающей жидкости до верхушечного отверстия с последующим удалением некротических масс и дентинных опилок из канала. Запас жидкости в корневом канале должен обновляться как можно чаще.

78 - f

При использовании ультразвуковых систем промывание корневого канала становится не только более быстрым и эффективным, но и существенно улучшает его антибакте­риальную эффективность. Акустический поток приводит к возникновению эффекта турбулентности, что позволяет иде­ально очищать корневые каналы.

Благодаря ультразвуку промывающие жидкости приобре­тают оптимальную температуру, а кавитационный эффект полностью разрушает в течение нескольких секунд все мик­роорганизмы.

Антибактериальный эффект гипохлорита натрия при ис­пользовании ультразвука существенно увеличивается, а сте­рильность канала обеспечивается в 70% случаев.

При промывании ультразвуковой инструмент должен иметь минимальный контакт со стенками корневого канала, иначе колебания инструмента будут гаситься и эффективность про­мывания снизится. С увеличением времени воздействия уве­личивается и эффективность ультразвукового промывания.

Ирригацию можно сочетать с обработкой канала эндо-донтической микрощеточкой (Endobrush). При вращении микрощеточки промывающая жидкость свободно поступает в корневой канал, а затем также легко удаляется вместе с загрязненными массами.

Антисептические повязки. Антисептические повязки пред­ставляют один из способов медикаментозной обработки, при котором предусматривается введение в полость коронки ват­ного тампона, пропитанного лекарственным препаратом и герметично закрытого временным материалом.

Антисептические повязки применяют после препариро­вания корневого канала с целью:

•  ослабления болевых ощущений;

•  уменьшения микрофлоры в полости зуба;

•  уменьшения воспалительного процесса в периодонте;

•  стимуляции репаративных процессов в периапикальных
тканях.

Антисептические повязки показаны после экстирпации пульпы, при лечении пульпита с целью предупреждения патологии периодонта.

Консервативная эндодонтия + 79

При выборе антисептических повязок предпочтение сле­дует отдавать препаратам, обладающим высокой антимик­робной активностью и оказывающим комплексное лечебное действие. Препараты для антисептических повязок должны обладать хорошей способностью к парообразованию для того, чтобы проникать в дентинные канальцы, микротрещины полости зуба и растворяться в тканях и клетках.

В их состав входят комбинации нескольких антисептичес­ких, кортикостероидных и анестезирующих препаратов. Ча­сто в состав антисептических повязок включают эфирные масла (гвоздичное, эвкалиптовое), производные фенола, нитрат серебра, йодистый глицерин и др.

В последнее время широко применяют официнальные пре­параты — «Эндотин», «Крезофен», «Рокль 4» и «Рокль 8» фирмы «Septodont».

Через некоторое время после нахождения в полости ко­ронки медикаментозные препараты, входящие в состав ан­тисептических повязок, теряют свой лечебный эффект. Та­кое относительно непродолжительное действие антисепти­ческих повязок обусловлено либо оперативными условиями, либо быстрой инактивацией лекарственного препарата в по­лости зуба.

Аппликация медикаментов в корневом канале. Промыва­ющие растворы и антисептические повязки приводят к зна­чительному уменьшению бактериального загрязнения кор­невых каналов, но только поверхностных слоев корневого дентина, и, к сожалению, в большинстве случаев не всегда обеспечивают его стерильность. Кратковременная медика­ментозная обработка этими способами не позволяет добить­ся полного удаления всех микроорганизмов из дентинных канальцев и цемента, а пролонгированным действием они не обладают. В этих случаях прибегают к аппликации меди­каментозных препаратов в корневой канал.

Аппликацию медикаментов можно считать вариантом ан­тисептических повязок, но только введенных непосредствен­но в корневой канал. Медикаментозные препараты для ап­пликации вносят в корневой канал на носителе — ватной турунде или бумажном штифте. Аппликация обеспечивает

80 ♦

кратковременное (1—5 мин) или более длительное (1-2 сут) действие вводимого в корневой канал медикаментозного препарата.

Аппликацию медикаментов используют на время между визитами к стоматологу в дополнение к промыванию для того, чтобы предотвратить рост и размножение микроорга­низмов, оставшихся в системе каналов после препарирова­ния. Временная аппликация медикаментозных препаратов чрезвычайно важна для профилактики инфицирования сис­темы каналов между посещениями после экстирпации пуль­пы и препарирования корневых каналов.

Медикаментозные препараты для аппликации в каналах должны:

•  обладать дезинфицирующим воздействием;

•  не раздражать околокорневые ткани;

•  легко и полностью удаляться;

•  не оказывать вредного действия на структуры зуба или
восстанавливающего материала.

Преимущество отдается препаратам, которые не образу­ют химических связей с протеинами и не действуют в каче­стве иммуногенов. Препараты, содержащие фенолы или аль­дегиды, для применения не рекомендуются.

Для разжижения экссудата и усиления лизиса некроти­ческих масс, а также нейтрализации бактериальных токси­нов в канал вводят на 5—10 мин турунды, пропитанные растворами протеолитических ферментов (трипсин, химо-трипсин).

Иммобилизированные протеолитические ферменты в виде суспензии профезима или раствора иммозимазы оставляют на турунде в канале на 24 ч под временную повязку.

Аппликация протеолитических ферментов в сочетании с антибиотиками позволяет получить более хорошие результа­ты, так как антибиотики уничтожают патогенную микро­флору, а ферменты удаляют некротизированные ткани и тор­мозят образование кининов в очаге воспаления, что приво­дит к уменьшению боли и нормализации микроциркуляции. С этой целью в корневом канале оставляют турунду со сме­сью лизоамидазы в сочетании с полимиксином или со сме-

Консервативная эндодонтия ♦ 81

сью ципрофлоксацина, метронидазола и моноциклина на 48 ч под повязку. Эти смеси при введении в корневой канал проникают за пределы дентина и цемента и создают в окру­жающей среде концентрацию, достаточную для эффектив­ного подавления роста патогенных микроорганизмов.

Применяют аппликацию в корневой канал сорбентов с иммобилизированными на их поверхности лекарственными препаратами. Сорбенты избирательно извлекают из тканей микробные клетки, токсины, продукты распада тканей, оказывая тем самым противовоспалительное, противоотеч-ное и дезинтоксикационное действие. С этой целью после тщательной обработки в корневой канал вводят турунду с пастой полифепана на 12 ч, возможно использование гель-вина, дигиспола на 2-3 ч или турунды с нитью сорбента (например, АУВМ «Днепр») на 2-3 дня.

Использование сорбентов значительно сокращает сроки эндодонтического лечения.

Можно ввести в корневой канал на несколько минут ту­рунды с биологически активными препаратами (глюкокор-тикостероиды в сочетании с антибиотиками, метилурацил-антибиотиковая смесь, лизоцимвитаминная смесь, эфирные масла и др.). Введение этих препаратов стимулирует лейко-поэз, ускоряет фагоцитарную реакцию, оказывает проти­вовоспалительное действие и способствует заживлению ран.

С целью сокращения сроков лечения воспаления в пери-одонте эффективна аппликация линимента циклоферона — эндогенного индуктора интерферона.

Для пролонгированного антисептического действия в кор­невой канал на 24—48 ч помещают турунду, обработанную 10% раствором йода и йодида калия или жидкостью «Кре-зодент» («МладМиВа»). Эти препараты обладают также вы­раженным антигрануляционным и мумифицирующим дей­ствием.

Для стимуляции местного иммунитета внутриканально вводят на турундах растворы иммунотропных препаратов: 0,05 % левамизола; 0,001 % бластолизина; 15 % димефосфо-на; 0,01 % тимогена.

82 ♦

После аппликации в корневой канал медикаментозного препарата полость доступа закрывают временной пломбой (повязкой), которая должна защищать полость зуба от слю­ны. Для этой цели используют цинкоксидэвгеноловый или цинк-сульфатный цемент.

Временная пломба должна быть толщиной не менее 3-4 мм в течение всего периода применения, чтобы защи­щать канал от реинфекции со стороны полости рта.

При возможности нарушения целостности временной пломбы применяют двойное пломбирование: внутреннее уплотнение временного материала и наружное — для вы­полнения функции жевания. '

Выпадение временной пломбы приводит к загрязнению корневого канала, что требует повторения всей процедуры.

Во время повторного посещения турунду удаляют из кор­невого канала с помощью пульпэкстракторов и промывают раствором антисептика через шприц, после чего каналы мо­гут быть обтурированы.

Временная корневая обтурация. Обычно при эндодонти-ческом лечении корневой канал стараются пломбировать сра­зу же после его препарирования. Это уменьшает риск инфи­цирования корневого канала, сокращает время лечения, дает значительно меньше постпломбировочных осложнений и го­раздо лучший прогноз, чем лечение в несколько посещений. Отсроченное пломбирование способствует размножению ос­тавшейся или вновь занесенной микрофлоры в системе ка­нала. Однако при наличии деструктивных изменений в пе-риапикальных тканях лечение часто приходится проводить в несколько сеансов.