ДЕПОЗИТАРИЙ ПАО «БАНК СГБ»

ПОРУЧЕНИЕ НА АДМИНИСТРАТИВНУЮ/ИНФОРМАЦИОННУЮ ОПЕРАЦИЮ

Регистрационный номер поручения Регистрационный номер поручения

в системе учета депозитария в системе учёта Депонента ____________

Дата приёма поручения Дата заполнения поручения ____________

СВЕДЕНИЯ О ДЕПОНЕНТЕ

Наименование Депонента:___________________________________________________________________

(для физических лиц:ФИО, для юридически лиц:сокращенное официальное наименование)

Паспорт ОГРН Иное ___________________ Серия __________№_______________

Дата выдачи____________ Кем выдан__________________________________________________________

ИНН_____________________________ОКПО________________________

Номер счёта депо депонента_________________________________

ТИП ДЕПОЗИТАРНОЙ ОПЕРАЦИИ

Открытие счета депо: Владельца Торговый Доверительного управляющего

Номинального держателя Иностранного номинального держателя

Иностранного уполномоченного держателя Депозитарных программ Депозитный

Казначейский Транзитный

Закрытие счета депо

Назначение уполномоченного лица Отмена уполномоченного лица

Попечителя счета

Распорядителя счета

Оператора счета

Наименование/ФИО Уполномоченного лица____________________________________________________

Паспорт ОГРН Иное ___________________ Серия __________№_______________

Дата выдачи_______________ Кем выдан_____________________________________________________

Изменение анкетных данных_____________________________________________________________

Отмена поручения №_____________________дата регистрации в депозитарии_________________

Получение выписок/справок_____________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов, дополнительная информация_______________________________

_________________________________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ ОБ ИНИЦИАТОРЕ ОПЕРАЦИИ

________________________________________________________________________________________

Инициатор операции (кроме Депонента):

Уполномоченное лицо Законный представитель

Депозитарий Иной инициатор ______________________________

Наименование/ФИО Уполномоченного лица___________________________________________________

Паспорт ОГРН Иное ___________________ Серия __________№_______________

________________________________________________________________________________________

Подпись Физического лица Подписи лиц, указанных в банковской карточке

_____________________/________________/ ___________________/_______________/

___________________/_______________/

МП

ОТМЕТКИ ДЕПОЗИТАРИЯ О ПРИЁМЕ ПОРУЧЕНИЯ

Прием документов: ____________ __________________/_____________________/

Дата подпись ФИО

Исполнение поручения: ____________ ________________/_____________________/

Дата подпись ФИО

Операционный контроль:____________ ________________/_____________________/

Дата подпись ФИО