Недоношенность как медико-социальная проблема

Недоношенность как медико-социальная проблема

,

Республиканский перинатальный центр

Центр планирования семьи и репродукции

Проблема недоношенности имеет большой социальный аспект. Это проблема для здравоохранения в целом, принимая во внимание высокую стоимость выхаживания недоношенных детей, высокую частоту инвалидности, особенно у детей с экстремально низкой массой при рождении. Удельный вес недоношенных составляет 6-8% от числа всех родившихся.

Согласно современному определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) недоношенным считается ребенок, родившийся с 22 по 37 неделю гестации, при этом масса плода составляет от 500 до 2500 г. Недоношенность вносит существенный вклад в показатели, отражающие степень общего благосостояния общества, такие как младенческая и детская смертность, мертворождаемость, заболеваемость, материнская смертность, средняя продолжительность жизни.

С 2012 года Россия перешла на новый стандарт живорождения: теперь наши врачи обязаны выхаживать детей весом от 500 граммов, а не от 1 кг, как раньше. Важно не только принять таких детей — важно вырастить их здоровыми. По европейской статистике, около 75% детей с экстремально низкой массой тела становятся полноценными членами общества.

Ежегодно 5–10% детей в России рождаются недоношенными. Теперь их, вероятно, станет больше, поскольку врачей обязали бороться за жизни самых маленьких в буквальном смысле слова: придется выхаживать детей, рожденных на три-четыре месяца раньше срока. Кстати, в лучших клиниках Москвы уже сегодня выживает около 88% детей с экстремально низкой массой тела при рождении. В итоге европейских показателей выживаемости столица России практически достигла.

Точка зрения главного неонатолога Минздравсоцразвития России, заместителя директора ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. ", доктора меднаук, профессора Елены Байбариной, которую она высказала в одной из ведущих российских газет: «Задача, конечно, не простая. Но должна сказать: пытаться выхаживать таких детей мы начали почти 20 лет назад. Специальным приказом Минздрава России уже с 1993 года предписывалось выхаживать недоношенных детей, рожденных при сроке беременности от 22 недель и с весом более 500 граммов. Это означало - бороться за жизнь таких младенцев, проводить реанимационные мероприятия и затем лечить, чтобы максимально сохранить им здоровье. Ведущие клиники это делали и делали даже до выхода этого приказа, когда официальная "граница спасения" была - срок 28 недель и вес - килограмм. Но далеко не в каждом роддоме было необходимое оборудование, подготовленный, на таких пациентов, медицинский персонал. Поэтому когда достигали успеха, когда ребенок оставался жив в течение недели - его регистрировали, как всех детишек, родившихся в срок. Если нет - фиксировался выкидыш, что создавало для родителей дополнительные проблемы - и психологические, и материальные».

В таких странах, как Норвегия и Швеция, дети, родившиеся сроком менее 23 недель, выхаживанию не подлежат.

Есть у этой проблемы и другая сторона медали. Огромные средства будут затрачены на выхаживание детей с экстремально низким весом, многие из которых обречены на пожизненную инвалидность. И в то же время в стране сегодня огромное количество отказных детей, доношенных, нормальных, здоровых.

На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах. С недоношенностью связан высокий риск перинатальных повреждений центральной нервной системы, ведущих к тяжелым неврологическим последствиям, риск патологии легких, не только в перинатальном периоде, но и в последующие годы жизни, риск нарушений зрения и слуха, причем величина риска тем выше, чем меньше масса тела при рождении и короче срок беременности.

Факторами риска преждевременных родов являются как социально–де­мо­графические (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, молодой возраст), так и клинические причины (ранее перенесенные аборты или самопроизвольные выкидыши, инфекции мочевыводящих путей, воспалительные заболевания гениталий). Важную роль в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности (инфекционные заболевания матери, осложнения, связанные с беременностью, травматиче­ские повреждения матки, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, аномалии развития женских половых органов, неинфекционные заболевания матери, особенно нейроэндокринная патология, хромосомные аномалии ребенка).

Достаточно высок риск при сочетании предшествующих преждевременных родов с изоиммунизацией по резус-фактору и АВО: он в 4 раза выше, чем у женщин, не имевших этих факторов в анамнезе.

Наивысшую степень риска представляют осложнения текущей беременности, причем он повышается, если женщина поздно взята под медицинское наблюдение. Нарушения полового созревания девочек представляет собою также весьма высокий фактор риска недонашивания беременности. Уровни альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина в крови беременной во II - III триместрах, превышающие 3 МоМ, в 2,5 раза повышают риск недонашивания беременности.

Инфицирование плода и околоплодных вод также может быть причиной недоношенности. В последнее время установлена взаимосвязь между повышением частоты преждевременных родов, преждевременным разрывом плодных оболочек и инфицированием микоплазмой, хламидиями, стрептококками группы В, Е. Соlli, анаэробными бактериями.

Учитывая вышеперечисленные факторы, очень важно заранее, на этапе прегравидарной подготовки, проводить профилактические мероприятия по устранению всевозможных причин, провоцирующих преждевременные роды. Прегравидарная подготовка женщины в значительной мере определяет течение беременности и перинатальный исход.

Работа службы планирования семьи позволяет существенно снизить частоту незапланированных беременностей и искусственных абортов, уменьшить материнскую и перинатальную смертность, снизить уровень акушерской и гинекологической патологии, в том числе злокачественных новообразований женской половой системы.

Улучшение состояния здоровья женщин – один из аспектов эффективной демографической политики. Только здоровая мать может иметь здорового ребенка, и только здоровые дети могут стать здоровыми родителями.

Материнская смертность в мире ежегодно составляет около 0,5 млн женщин. Планирование семьи позволит сохранить жизнь более чем 0,2 млн женщин и 5 млн младенцев в год и улучшить здоровье еще большего числа женщин и младенцев.