· острая дыхательная недостаточность при странгуляционной асфиксии, обтурации верхних дыхательных путей, астматическом статусе, ателектазе легкого, пневмотораксе, массивной пневмонии и других состояния,
· почечная, печеночная колики,
· острые аллергические реакции.
7. Выполнение следующих манипуляций:
· искусственная вентиляция легких,
· закрытый массаж сердца,
· фиксация языка,
· инфузионная терапия,
· промывание желудка, кишечника,
· катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
· определение группы крови, резус-фактора.
8. Сбор и анализ информации о состоянии здоровья населения, обоснование профилактики заболеваний, санитарно-просветительская работа.
9. Самостоятельная работа с информацией.
10. Проведение научно-исследовательской работы по проблемам медицины.
В поликлинике студент вместе с участковым врачом ведет прием больных, обслуживает вызовы на дому, знакомится со структурой поликлиники, с противоэпидемической работой участкового врача. Это в основном раннее распознавание инфекционных болезней, дезинфекционные мероприятия у постели больного и участие в профилактических медицинских осмотрах.
Санитарно-просветительная работа осуществляется по плану отделения. Она включает проведение индивидуальных и групповых бесед, лекций на медицинские темы, вечеров вопросов и ответов, выпуск санитарных бюллетеней и т. д. Приблизительная тематика лекций и бесед:
· Профилактика кишечных инфекций.
· Описторхоз и его профилактика.
· Как правильно питаться?
· Здоровый образ жизни.
· Берегите сердце.
· Предупреждение гипертонической болезни.
· Как предупредить ожирение?
· Предопухолевые заболевания.
· Пищевые отравления.
· Образ жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.
· Питание при гипертонической болезни.
· Питание больных ишемической болезнью сердца.
· Как питаться больным с гастритом и язвенной болезнью?
· Питание при нефритах.
· Фитотерапия при гипертонической болезни.
· Использование лекарственных трав при холецистите.
· Фитотерапия при гастритах.
· Питание при холецистите и панкреатите.
Учебно-исследовательская работа
За время практики студент занимается учебно-исследовательской работой (УИРС). Одну тему могут выполнять 2-3 студента. Руководитель практики знакомит студентов с заданиями по УИРС, дает рекомендации по методике выполнения и по используемой литературе, оказывает содействие в подборе наблюдений. Темой учебно-исследовательской работы может быть анализ эффективности каких-либо внедряемых препаратов, методов лечения и диагностики, особенности течения некоторых заболеваний у ряда категорий больных и т. д. В период практики студент может продолжить выполнение научно-исследовательской работы, начатой в течение учебного года.
Отчетная документация
Основные требования к оформлению отчетной документации представлены в разделе «Основные положения» настоящего методического пособия.
Зачет
На зачет предоставляются:
1. Лист учета практических умений.
2. Дневник производственной практики.
3. Направление.
4. Учебно-исследовательская работа студента
5. Зачетная книжка.
Оценивается как теоретическая подготовка, так и вся выполненная работа. Вопросы задаются по конкретным больным, в лечении которых студент принимал участие, а также по выполненным процедурам и манипуляциям (формулировка диагноза, его обоснование, назначение лечения, показания к проведению процедур, техника выполнения процедуры, манипуляции и т. д.). Оцениваются знание неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях: приступ стенокардии, гипертонический криз, приступ пароксизмальной тахикардии, кардиальная астма, отек легких, обморок, коллапс, шок, приступ бронхиальной астмы, приступ почечной колики и др.
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
ПО АКУШЕРСТВУ
Задачами производственной практики по акушерству являются:
1. Закрепление знаний, полученных студентами при изучении теоретических и клинических дисциплин.
2. Освоение умений обследования и принципов ведения беременных, рожениц и родильниц в акушерской практике;
3. Интерпретации результатов параклинических и дополнительных методов исследования.
4. Знакомство с организацией акушерско-гинекологической помощи беременным, роженицам и родильницам в родильном доме и женской консультации.
5. Совершенствование умений учебно-исследовательской работы.
Руководство практикой в Тюмени осуществляют ассистенты кафедры акушерства и гинекологии совместно с главным врачом, либо его заместителем. За пределами Тюмени ответственными за практику являются главный врач (либо его заместитель). Они же составляют график работы в отделениях.
В начале практики заведующий отделением (либо заместитель главного врача по лечебной работе) знакомит студентов со структурой акушерского стационара, организацией труда медперсонала, постановкой лечебно-диагностической работы. В период практики студент участвует во врачебных обходах беременных и родильниц, планерках, консилиумах, научно-практических конференциях согласно плану работы родильного дома или женской консультации.
Практика по акушерству включает ежедневную 6-часовую работу в родильном доме с 8.00 до 14.00. За период производственной практики в акушерском стационаре студент в качестве помощника врача акушера-гинеколога должен проработать 5 дней в отделении патологии беременных, 5 дней в акушерском отделении и выполнить 2 ночных дежурства с 20.00 до 8.00. Кроме этого, производственная практика по акушерству предусматривает работу студента в женской консультации в течение 2 дней.
Во время производственной практики в стационаре студент должен ознакомиться со структурой и организацией работы родильного дома (женской консультации), в том числе и специализированных отделений (анестезиологического и отделения новорожденных), с порядком оформления и выдачи дородового отпуска, этапных и выписных эпикризов, истории родов, показателями работы акушерского стационара и женской консультации. Студент ежедневно участвует в утренних врачебных конференциях, где заслушиваются отчеты дежурных врачей и производится разбор историй родов.
В акушерском отделении студент под контролем врача или ответственного за практику по данному отделению, курирует 5-6 родильниц, ежедневно проводит обход женщин, заполняет дневники историй родов и листы назначений (по согласованию с врачом). В дневнике должна быть отражена динамика послеродового периода, состояние молочных желез, уровень стояния дна матки, количество и качество лохий, наличие осложнений, АД, Ps, состояние швов (если таковые имеются) и т. д.
Студент должен обратить своё внимание на существующие в акушерском отделении принципы цикличности, этапности, индивидуальности, а также профилактику трещин сосков, маститов, туалет родильниц, кормление новорожденных, сцеживание молока, обработку швов на промежности. При выписке родильниц из стационара, студент оформляет выписной эпикриз, выписку для женской консультации, вместе с лечащим врачом решает вопрос о рекомендациях.
Ночное дежурство.
Время дежурства: с 20.00 до 8.00.
Место дежурства: Родильный дом: приемное отделение, отделение патологии беременности, родблок, операционный блок, детское отделение. Студент должен прийти на ночное дежурство в чистом халате, колпачке, сменной одежде и кожаной обуви; иметь чистую маску, бахилы, сантиметровую ленту, фонендоскоп, календарь и направление на дежурство, подписанное ассистентом.
За время дежурства студент знакомится с функциями дежурного врача, участвует в оказании экстренной помощи беременным, роженицам при неотложных состояниях (кровотечения, преэклампсия, эклампсия), проводит вместе с врачом вечерний обход, обращая особое внимание на женщин, передаваемых по дежурству.
Перечень практических умений, осваиваемых на дежурстве:
В приемном отделении. Прием рожениц. Освоить этапы санитарной обработки и каждому принять, как минимум, одну роженицу.
Работа в предродовой палате. Сбор анамнеза у роженицы. Наружное акушерское исследование: измерение наружных размеров таза, ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, определение положения, предлежания, позиции плода наружными приемами Леопольда.
Определение срока беременности, даты родов, предполагаемого веса плода. Наблюдение в динамике за родовой деятельностью, частотой, продолжительностью и силой схваток, выслушивание сердцебиения плода стетоскопом и датчиком на кардиомониторе. Оценка КТГ. Совместно с дежурным врачом выполнить влагалищное исследование. При этом особое внимание обратить на состояние влагалища, его сводов, шейки матки, целостность плодного пузыря, уточнить предлежащую часть и место ее нахождения в динамике родов, измерить диагональную конъюгату и обратить внимание на наличие экзостозов и деформаций костей таза. Взять мазки на микрофлору. Поставить диагноз и наметить план ведения родов.
Работа в родильном зале. Студент должен уметь определить группу крови, резус-фактор, участвовать в приеме родов, ведении II, III и раннего послеродового периодов, в проведении первичного туалета новорожденных. Оценить отделение последа по признакам Кюстнера-Чукалова и Шредера, осмотр последа на целостность, наружный массаж матки. Участвовать в проведении мероприятий по профилактике кровотечения. Уметь оценить состояние новорожденных по шкале Апгар.
Работа в ОПБ. Студент должен совместно с дежурным врачом выполнить осмотр передаваемых по дежурству беременных, оценить их состояние, динамику, что отразить в записи истории родов.
По окончании дежурства студент должен составить отчет о проделанной работе.
СХЕМА ОТЧЕТА СТУДЕНТА ПО ДЕЖУРСТВУ:
Отчет по дежурству за ________, время ____________. ФИО студентов_____________________________________________________ Группа________ ФИО (беременной, роженицы, родильницы)______________________________ Возраст пациентки______ Поступила в роддом в (экстренном, плановом) порядке, по направлению (ССП, ЖК, самостоятельно), в связи (с развившейся родовой деятельностью, излитием околоплодных вод, гестозом легкой степени, плацентарной недостаточностью) Из анамнеза: настоящая беременность: (1, 2 и т. д.), (не) желанная, (вне) в браке, сведения о течении предыдущих беременностей и родов: беременностей __ , чем завершились и в каком году, родов __, чем завершились ___, мед. абортов ___, выкидышей ___, выяснить сроки и осложнения. Соматические заболевания: _________________________________________. Наблюдение в ЖК со срока ____ нед, настоящая беременность осложнилась: в 1 триместре (до 12 нед.) (пример: рвота беременных легкой степени, получала лечение в дневном стационаре ЖК, эффект положительный), во 2 триметре (12-28 нед.) – (пример: угрожающий поздний выкидыш в сроке 16 нед., получала лечение в гинекологическом отделении, эффект положительный), в 3 триместре (28-40 нед.) – (пример: с 32 нед. диагностирован прегестоз, с 30 нед. – гестоз легкой степени, по шкале Савельевой 6 баллов (отеки – 1 балл, протеинурия – 1 балл, срок развития гестоза – 2 балла, фоновая соматическая патология – 2 балла). Течение родов: общая продолжительность родов ___ ч ___ мин. Продолжительность 1 периода родов ___ ч ___ мин. Осложнения 1периода родов и методы лечения этих осложнений (пример: вторичная слабость родовой деятельности, проводилась внутривенная инфузия окситоцина, эффект положительный). Назвать методы обезболивания, применявшиеся в родах. Продолжительность 2 периода родов ____ мин. Осложнения 2 периода родов и методы их лечения. Продолжительность 3 периода родов ___ мин. Осложнения 3 периода родов и методы лечения Длительность безводного периода ____ ч____ мин. Данные о новорожденном: вес _____ кг, рост____ см, оценка по шкале Апгар в конце 1 ой и через 5 минут. Меры реанимации при оценке менее 7 баллов. Заключительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующая патология, оперативные пособия). Перечислить практические умения, освоенные во время дежурства. |
При отсутствии родов в родильном доме на дежурстве студент совместно с дежурным врачом проводит осмотр беременных и родильниц, переданных по дежурству, записывает дневник осмотра дежурного врача и докладывает полностью случаи наблюдения.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
