Методические рекомендации по производственной практике для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов в качестве помощника врача хирурга, терапевта, акушера-гинеколога (стр. 5 )

Отделение патологии беременных.

Студент курирует 6 беременных с различными видами патологии под руководством лечащего врача. Студенту необходимо освоить умения сбора анамнеза, наружного акушерского исследования, определение срока беременности, веса плода, технику взятия мазков и влагалищного исследования, осмотра шейки матки в зеркалах. Особое внимание следует обратить на правильность оформления дневников истории родов в отделении патологии беременных.

В дневнике должны быть отражены динамика состояния беременной (изменения основных симптомов заболевания как субъективных, так и объективных). Например: тонус матки, наличие и степень выраженности отеков, выделений из половых путей, частота и ритмичность сердечных сокращений, положение, предлежание и позиция плода, эффективность проводимого лечения и т. д. Если беременной проведено параклиническое исследование, то в дневнике дается его интерпретация. Студент принимает активное участие в составлении плана ведения беременности и лечения курируемых женщин, в постановке диагноза. Студент должен научиться обосновывать поставленный диагноз на основании данных, которые имеются в истории родов, получать дополнительную информацию из первичных медицинских документов (обменная карта беременной, заключения специалистов, выписки из истории родов и др.).

За время работы в отделении патологии студент участвует в составлении плана ведения родов, в решении вопроса о сроках и методах родоразрешения беременных, ассистирует при оперативном родоразрешении (операция кесарево сечение). При выписке беременной из стационара, студент оформляет выписной эпикриз с соответствующими рекомендациями для женской консультации.

Перечень практических умений, которые должен освоить студент:

1.  Оформление медицинской документации.

2.  Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы.

3.  Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода, анатомическая оценка таза).

4.  Определение ранних и поздних сроков беременности

5.  Санитарная обработка беременных и рожениц

6.  Влагалищное исследование (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

7.  Взятие мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору.

8.  Взятие мазков на кольпоцитологию.

9.  Ведение 1 периода родов (определение характера родовой деятельности продолжительность, частота и интенсивность схваток)

10.  Ведение 11 периода родов (защита промежности)

11.  Ведение III периода родов и раннего послеродового периода (признаки отделения последа, осмотр последа на целость, наружный массаж матки, методы выделения отделившегося последа).

12.  Первичный туалет новорожденного (участие)

13.  Осмотр родовых путей при помощи зеркал (участие)

14.  Обработка и снятие швов с промежности

15.  Ручное обследование полости матки (участие)

16.  Ручное отделение плаценты и выделение последа (участие)

17.  Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

18.  Участие в проведении мероприятий по профилактике кровотечения в родах и послеродовом периоде.

19. Студент должен овладеть умением интерпретировать результаты следующих исследований:

·  кровь: общий анализ, биохимическое исследование, коагулограмма и др.;

·  моча: общий анализ, по Нечипоренко, Зимницкому, бактериоскопия,
суточная потеря белка и др.;

·  УЗИ: органов малого таза, плаценты, плода, щитовидной железы, почек;

·  кардиотокография: токограмма, тахограмма;

·  допплерометрия;

·  мазок: на кольпоцитологию, микрофлору, степень чистоты влагалища;

·  тесты готовности организма к родам: шеечный, окситоциновый, кольпоцитологический.

20.  Владение алгоритмом постановки диагноза, назначением лечебных и
профилактических мероприятий.

21.  Диагностика и оказание неотложной помощи (эклампсия, преэклампсия,
кровотечение и т. д.)

Необходимо участие студента в таких методах обследования беременных, как:

1.  УЗИ.

2.  Допплерометрия.

3.  Кардиотокография.

4.  Проведение тестов готовности организма к родам.

Женская консультация.

В женской консультации в качестве помощника врача акушера-гинеколога, студент выполняет следующую работу:

·  Знакомится со структурой и организацией женской консультации, в том числе и с работой специализированных кабинетов.

·  Знакомится с работой участкового акушера-гинеколога, с которым ведет прием беременных.

·  Определяет сроки беременности, собирает анамнез. Проводит анатомическую оценку таза, осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование.

·  Знакомится с необходимым объемом обследований беременных при I явке в женскую консультацию.

·  Изучает показатели работы женской консультации.

·  Осваивает оформление обменных карт беременных, выдачу дородового отпуска.

·  Участвует в работе ВКК, где решается вопрос о возможности вынашивания беременности у женщин, относящихся к группе риска

·  Осваивает умения работы на компьютере в условиях женской консультации.

Санитарно-просветительная работа

Санитарно-просветительная работа включает проведение индивидуальных и групповых бесед, лекций, встреч в виде вопросов и ответов; выпуск санитарных бюллетеней на актуальные медицинские темы.

Приблизительная тематика лекций и бесед:

·  Влияние ВИЧ инфекции на течение беременности, родов и новорожденного.

·  Послеродовая контрацепция.

·  Профилактика мастита.

·  Фитотерапия в акушерстве.

·  Как правильно питаться беременным.

·  Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам

·  Влияние экологических факторов на вынашивание беременности.

·  Краевая патология (описторхоз, клещевой энцефалит, заболевание щитовидной железы) и беременность.

·  Заболевание органов дыхания (туберкулез, бронхиальная астма) и беременность.

·  Влияние вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания) на состояние плода и новорожденного.

Учебно-исследовательская работа

Темой учебно-исследовательской работы может быть анализ эффективности каких-либо внедряемых препаратов, методов лечения и диагностики, особенности течения и ведения больных при важнейших акушерско-гинекологических заболеваниях, созданием учебных или научно-популярных видеофильмов, наглядных пособий и т. д. Одну тему могут выполнять 3 – 4 студента.

Отчетная документация.

Основными документами являются: лист учета практических умений, дневник практики, отчет по дежурству, направление на практику. Требования к оформлению этих документов приведены выше.

Зачет.

На зачет предоставляются:

1.  Лист учета практических умений.

2.  Дневник производственной практики.

3.  Направление.

4.  Отчет по дежурству.

5.  Учебно-исследовательская работа студента

6.  Зачетная книжка.

Оценивается как теоретическая подготовка, так и вся выполненная работа. Вопросы задаются по конкретным больным, в лечении которых студент принимал участие, а также по выполнен­ным процедурам и манипуляциям (формулировка диагноза, его обоснование, назначение лечения, показания к проведению процедур, техника выполнения процедуры, манипуляции и т. д.). Оцениваются знания неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях: преэклампсия, эклампсия, кровотечение, асфиксия новорожденных и т. д.