Ультрасонография органов брюшной полости (стр. 2 )

Схема 4. Положение датчика при сканировании желчного пузыря. 1,3 - в положении на спине; 2,4 - в положении на левом боку.

Внутрипеченочные желчные протоки идут параллельно ветвям воротной вены, располагаясь вентрально от них. Мелкие желчные протоки (в норме практически не видны) соединяются в более крупные по направлению ворот печени, образуя правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах печени в общий печеночный проток (в норме диаметр его не превышает 4-5 мм).

Схема 5. Анатомия желчного пузыря и желчевывадящих протоков.

Последний, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (в норме его диаметр не превышает 7 мм), который открывается в 12-перстную кишку. Протоки имеют ровные, четкие стенки, просвет свободен от эхосигналов (схема 5).

Результаты исследований

Рис. 14. Эхографическая картина нормального желчного пузыря. Рис. 15. Эхографическая картина деформированного желчного пузыря. Рис. 16. Эхографическая картина холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками). Рис. 17. Эхографическая картина замазкообразной желчи в полости желчного пузыря, напоминающая солидное образование (отмечено стрелкой). Рис. 18. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни - множественные мелкие (1-2 мм) плавающие конкременты в полости желчного пузыря. Рис. 19. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни (два "мягких" холестериновых конкремента отмечены стрелками). Рис. 20. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни - конкремент размером 1,9 см, дающий за собой акустическую тень. Рис. 21. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни - отключенный желчный пузырь. В области проекции желчного пузыря визуализируется конгломерат плотных эхо-структур (отмечен стрелкой), дающий за собой акустическую тень. Рис. 22. Эхографическая картина одного из вариантов изображения желчного пузыря при обострении хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки). Рис. 23. Один из вариантов осложненного течения послеоперационного периода - инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после его удаления. Рис. 24. Один из вариантов осложнения операции холецистэктомии - в культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий конкремент, дающий акустическую тень. Рис. 25. Эхографическая картина холедохолитиаза (конкремент, дающий акустическую тень, отмечен стрелкой). Рис. 26. Эхографическая картина расширенного холедоха (диаметр 21 мм) после операции холецистэкомии. 1-холедох, 2-желудок 3-расширенный вирсунгов проток 4-портальная вена 5-верхняя брыжеечная артерия 6-аорта

Поджелудочная железа

Эхографию поджелудочной железы проводят на высоте форсированного вдоха или при надутом животе, когда левая доля печени значительно опускается в брюшную полость, являясь хорошей средой для проведения ультразвука. В некоторых случаях для лучшей визуализации железы можно рекомендовать больному выпить маленькими глотками 300-500 мл теплой дегазированной воды, создавая тем самым акустическое окно.

Исследуя поджелудочную железу, сначала проводят поперечное, а затем продольное сканирование. Поперечное сканирование осуществляют приблизительно под углом 10-20° вдоль условной линии, проведенной от ворот правой почки до ворот селезенки или верхнего полюса левой почки, путем последовательного смещения трансдьюсера от мечевидного отростка по направлению к пупку. Продольное сканирование производят, последовательно перемещая датчик от правой срединноключичной линии до левой передней аксилярной. Основные анатомические ориентиры для выявления поджелудочной железы: селезеночная вена, расположенная под нижним краем железы, верхняя брыжеечная артерия - округлое анэхогенное образование ниже вены, а еще ниже и левее - округлое анэхогенное образование - аорта, а правее и ниже - анэхогенное овальное образование - нижняя полая вена (схема 6).

Схема 6. Положения датчика при сканировании поджелудочной железы: а) - поперечное сканирование; б) - продольное сканирование.

По своей эхогенности поджелудочная железа либо приближается к внутренней структуре печени, либо слегка превосходит ее. Паренхима железы в большинстве случаев является гомогенной, однако в некоторых случаях может быть мелкозернистой. С возрастом и у тучных людей эхогенность железы постепенно повышается. Определение размеров железы имеет первостепенное значение для диагностики ее различных заболеваний. Толщина, т. е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, ,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке - 2 мм.

Результаты исследований

Рис. 27. Один из вариантов эхографического изображения анатомии и топографии нормальной поджелудочной железы. 1-печень 2-головка 3-тело 4-хвост железы 5-портальная вена 6-селезеночная вена 7-верхняя брыжеечная артерия 8-нижняя полая вена 9-аорта Рис. 28. Эхографическая картина псевдокисты поджелудочной железы. 1-печень 2-желудок 3-киста Рис. 29. Эхографическая картина опухоли поджелудочной железы. Hepar-печень Pancreas-поджелудочная железа Tumor-опухоль V. p.-портальная вена AMS-верхняя брыжеечная артерия Aorta-аорта

Селезенка

Эхографию селезенки лучше проводить на глубине высокого вдоха в положении больного на правом боку. Наружная ее поверхность слегка выпуклая, внутренняя - слегка вогнута, при этом она имеет вид полумесяца, длинная ось которого направлена сверху вниз и вперед. Иногда селезенка прикрыта легкими и не визуализируется. В этом случае предлагается исследование через межреберные промежутки слева, при котором полученное УЗ-изображение сходно с изображением органа по длинной оси. На внутренней поверхности селезенки визуализируются ее ворота - место вхождения в паренхиму артерии и вены. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина - 4-5 см, площадь - 50 кв. см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм (схема 7).