Ультрасонография органов брюшной полости (стр. 3 )

Схема 7. Положение датчика при сканировании селезенки. 1-2 - поперечное сканирование; 3 - продольное сканирование.

Результаты исследований

Рис. 30. Эхографическая картина нормальной селезенки. Рис. 31. Эхографическая картина добавочной селезенки. Рис. 32. Эхографическая картина увеличенной при циррозе печени селезенки (1), расширенных селезеночной (2) и желудочной (3) вен. Рис. 33. Эхографическая картина кисты селезенки. С-селезенка К-киста С. В.-селезеночная вена Рис. 34. Эхографическая картина инфаркта селезенки (отмечен стрелкой).

Пищевод, желудок, кишечник

Эхографию пищевода и желудка проводят натощак, а кишечника лучше после дефекации. Положение больного может быть различным и выбирается с учетом возможной локализации патологического процесса и лучшей его визуализации. На сагиттальном сечении, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы (транедьюсер устанавливается в эпигастрии под мечевидным отростком) нормальный пищевод лоцируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.

Ультразвуковое исследование желудка проводят в эпигастрии в продольном и поперечном сечениях. Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый - эхогенный, соответствует слизистой; второй - анэхогенный - мышечной пластине слизистой; третий - эхогенный - подслизистой; четвертый - анэхогенный - мышечной и пятый - эхогенный - серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.

Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения. Основным ультразвуковым признаком поражения желудка или кишечника является утолщение их стенок, появление так называемого симптома псевдопочки (поражения полого органа).

Результаты исследований

Рис. 35. Эхографическая картина неизмененного брюшного отдела пищевода. 1-печень 2-брюшной отдел пищевода 3-сердце 4-диафрагма Рис. 36. Эхографическая картина гиперсекции желудка, видны 5 слоев стенки. St.-желудок G. B.-желчный пузырь Рис. 37. Эхографическая картина одного из вариантов тела желудка и метастатического поражения печени. 1-утолщенная до 17 мм стенка желудка 2-печень 3-метастаз Рис. 38. Эхографическая картина рака толстой кишки и метастатического поражения печени. М-метастазы ТК-утолщенная стенка кишки

 

Почки и мочевой пузырь

Поскольку верхний сегмент почек закрыт ребрами, для уменьшения обусловленных ими помех эхографию осуществляют со стороны спины (передней и боковых поверхностей живота) при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. При высоком расположе-нии почек, а также для определения их подвижности сканирование проводят в вертикальном положении больного. Для определения положения почек первоначально производят серию поперечных сканирований (со стороны спины в положении лежа на животе), последовательно перемещая трансдьюсер от нижнего полюса к верхнему. Продольное сканирование осуществляют, смещая датчик от наружной поверхности почек к внутренней. Чтобы получить более точное представление о состоянии паренхимы, размерах лоханок и определить сосуды, исследование проводят также со стороны передней поверхности живота. На продольных сечениях почка визуализируется в виде удлиненно-овальной, а на поперечных - овоидной формы образования, четко дифференцируемого от окружающих тканей. В норме длина почки составляет 7,5-12,0 см, ширина - 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см (схема 8).

Схема 8. Положение датчика при сканировании почек: 1 - продольное сканирование; 2 - поперечное сканирование.

Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Между капсулой почки и чашечно-лоханочной системой, особенно у лиц молодого и среднего возраста, можно видеть множественные почти округлой формы эхонегативные образования, представляющие собой пирамиды. Диаметр пирамид колеблется от 0,5 до 0,9 см. Чашечный комплекс выявляется как образование повышенной эхогенности, расположенное в центре почки. В норме отношение паренхимы почки к чашечному комплексу составляет приблизительно 2:1.

Исследование мочевого пузыря выполняют со стороны передней брюшной стенки. Необходимым условием является хорошее его наполнение, так как пустой мочевой пузырь эхографически не определяется. При этом чем больше жидкости в пузыре, тем более надежными будут результаты. В норме неизмененный мочевой пузырь на поперечных срезах визуализируется как эхонегативное бочковидное образование, а на продольных - как эхо-негативное образование овоидной формы, четко очерченное, с ровной и гладкой поверхностью, свободное от внутренних структур.

Результаты исследований

нормальных правой (R.K.) и левой (L.K.) почек." width="400" height="290 "/> Рис. 39. Эхографическая картина нормальных правой (R. K.) и левой (L. K.) почек. Рис. 40. Эхографическая картина простой неосложненной кисты (K) левой почки. Рис. 41. Эхографическая картина поликистоза почек (левая почка обведена курсором). Рис. 42. Эхографическая картина левой и правой почек с мелкими ангиомиолипомами в паренхиме. Рис. 43. Эхографическая картина почки с конкрементом в шейке чашечки с явлениями ее обструкции и гидрокаликозом (стрелка). Рис. 44. Эхографическая картина почки с конкрементом в лоханке. 1-почка 2-конкремент 3-акустическая тень Рис. 45. Эхографическая картина почки с дилатированной лоханкой (указана стрелками). Рис. 46. Эхографическая картина почки с дилатацией лоханки и проксимального отдела мочеточника. 1-мочевой пузырь 2-мочеточник 3-почка 4-лоханка Рис. 47. Эхографическая картина нормального мочевого пузыря (выброс струи мочи из устья левого мочеточника обозначен стрелкой). Рис. 48. Эхографическая картина дивертикула мочевого пузыря. 1-мочевой пузырь 2-дивертикул

Сосуды брюшной полости

Эхографию сосудов брюшной полости проводят через переднюю брюшную стенку на высоте глубокого вдоха и при свободном дыхании. Ультразвуковое исследование позволяет легко лоцировать большинство магистральных сосудов: аорту, чревный ствол, верхнюю брыжеечную, печеночную и селезеночную артерии, нижнюю полую, воротную, селезеночную, верхнюю брыжеечную и правую почечную вены. Их визуализация имеет важное значение, поскольку магистральные сосуды - это своеобразная "дорожная карта", использование которой позволяет определить местоположение органов и других анатомических образований брюшной полости, в некоторых случаях правильно оценить выраженность патологического процесса в органе, а также диагностировать различные повреждения и заболевания сосудов.

На продольных сканограммах брюшной отдел аорты имеет вид пульсирующей трубчатой структуры, расположенной чуть левее или над позвоночником, несколько сужающейся в каудальном направлении, образованной двумя эхопозитивными линейными структурами с эхонегативной центральной зоной. Диаметр аорты в норме составляет 2,0-2,5 см. Нижняя полая вена имеет вид аналогичной трубчатой структуры с четко очерченными стенками, лоцируемой несколько правее позвоночника, наибольший диаметр, изменяющийся при натуживании (!), не превышает в норме 2,5 см.

Результаты исследований

Рис. 49. Эхографическая картина продольного сечения аорты (1), верхней брыжеечной (2), и чревной (3) артерий. Рис. 50. Эхографическая картина поперечного сечения аорты, чревной артерии и ее ветвей. 1-аорта 2-чревная артерия 3-печеночная артерия 4-селезеночная артерия 5-портальная вена 6-нижняя полая вена 7-позвоночник бифуркации (отмечена стрелкой)." width="400" height="290 "/> Рис. 51. Эхографическая картина брюшной аорты в области бифуркации (отмечена стрелкой). аневризмы брюшной аорты: 1-просвет аорты, 2-тромботические массы, заполняющие аневризму, 3-участок реканализации" width="400" height="290 "/> Рис. 52. Эхографическая картина аневризмы брюшной аорты. 1-просвет аорты 2-тромботические массы, заполняющие аневризму 3-участок реканализации Рис. 53. Эхографическая картина нижней полой вены (слева - при свободном дыхании, справа при натуживании).