Общая эпидемиология (стр. 2 )

В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфек­ционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.

Резервуар возбудителей антропонозов — человек. Антропонозы - инфекционные и инвазионные болезни, возбудители которых строго адаптировались к обитанию (паразитированию) в организме человека. В есте­ственных условиях существование антропонозов обеспечивается непрерывной циркуляцией возбудителя в человеческой популяции. Животные к возбудителям антропонозов, как правило, не вос­приимчивы.

Резервуар возбудителей зоонозов — животные. Зоонозы - инфекции, передаваемые в естественных условиях от позвоночных животных к человеку. В большинстве случаев, для полного биологического цикла и существования возбудителей зоонозов участие человека не нужно. Они циркулирует в природе благодаря существованию эпизоотий (см. словарь терминов) среди различных видов животных, но в ряде случаев способны поражать и человека.

Например, бешенством болеют, а, следовательно, могут быть источником вируса волки, лисы, енотовидные собаки, скунсы, при туляремии - зайцы, ондатры и водяные крысы и т. д.; среди сельскохозяйственных и домаш­них животных при бруцеллёзе - коровы, козы и др., при орнитозе - различные птицы, при токсоплазмозе — кошки и т. д. В некоторых случаях человек, заразив­шийся от животного, сам становится источником инфекции (например, при сальмонеллёзах, дерматомикозах, лейшманиозах). Особое эпидемиологическое значение имеют грызуны. Кровь этих млекопитающих служит пищей для многих видов кровососущих насекомых (клещей, блох, комаров и москитов). Последние, имея широкий круг хозяев среди позвоночных животных, могут нападать и на человека. Синантропные грызуны, также являясь резервуаром некоторых возбудителей (сальмонелл, йерсиний), загрязняют своими выделениями пищевые продукты на складах и хранилищах вместе с которыми возбудители попадают к человеку. Кроме того, грызуны могут переносить возбудителей механически.

При зоонозах человек не является обязательным условием существования этого возбудителя в природе, и часто является для него биоло­гическим тупиком (бешенство, лептоспироз, туляремия), но иногда человек может оказаться источни­ком инфекции. В результате может возникнуть эпидемия зоонозной болезни с передачей возбудителя от человека к человеку (чума, жёлтая лихорадка, лейшманиозы, сонная болезнь).

Резервуар возбудителей сапронозов - внешняя среда. Сапронозы - группа инфекционных болезней, для возбудителей которых главным естественным местом обитания являются различные объекты окружающей среды. Этим данная группа отличается от других болезней, для возбудителей которых главным естественным местом обитания служит зараженный организм человека (антропонозы) или животного (зоонозы). Источником возбудителя сапронозов являются объекты окружающей среды, например почва, вода. Типичные сапронозы - генерализованнные микозы, болезнь легионеров. Возбудители сапронозов, прежде чем вызвать заражение людей, нередко проходят стадию концентрации на объектах окружающей среды в условиях приближающихся к внутренней среде организма человека или животного. В результате образуется масса микробов, достаточная для формирования заражающей дозы, обеспечивающей преодоление защитных барьеров организма. Возбудители сапронозов, обитающие в окружающей среде, только тогда обретают эпидемиологическое значение, когда появляется возможность передачи их из естественных мест обитания к человеку, т. е. создаются условия перехода от их сапрофитического существования к паразитическому.

Эпидемический процесс

Эпидемический процесс определяется как цепь следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, связанных между собой, вызванных циркулирующими в коллективе возбудителями инфекции (инвазии). Проявляется в виде эпидемических очагов с одним или несколькими случаями болезни или носительства.

В других случаях эпидемический процесс определяют как процесс взаимодействия возбудителя – паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющейся при определённых социальных и природных условиях единственными и (или) множественными заболеваниями, а так же бессимптомными формами инфекции.

Оба эти определения не являются противоречащими, а друг друга дополняющими.

Эпидемический процесс возникает и поддерживается непрерывностью взаимодействия трех непосредственных движущих его сил (факторов, звеньев): 1) источника возбудителя инфекции (инвазии), 2)механизма передачи возбудителя и 3) восприимчивости населения к данной инфекции (инвазии). При выключении хотя бы одного из этих звеньев эпидемический процесс прекращается. На этом свойстве эпидемического процесса основывается система противоэпидемических мер.

Движущими силами эпидемического процесса являются также природные и социальные факторы. Но если отсутствие любого из трех основных звеньев эпидемического процесса ведет к прерыванию эпидемического процесса, то влияние природного и социального факторов в большинстве случаев не приводит к его прекращению, а оказывают на него тормозящее или активизирующее действие.

Источник возбудителей инфекционной бо­лезни или источник инфекции это - организм человека или животного, в кото­ром данный возбудитель в результате длительной эволюции нашел свою естественную среду обитания, т. е. в которой он живет, размно­жается, накапливается и из которой выделяется жизнеспособным. Из источника инфекции возбудитель попадает в другой организм благо­даря соответствующим механизмам передачи, обеспечивающим, таким образом, существование данного вида в природе.

Иногда отождествляется понятие «источник ин­фекции» с «резервуаром» возбудителей заразной болезни. Это может быть принято без оговорок для антропонозов, так как инфицирован­ный организм человека является и источником и резервуаром инфекции одновременно.

Что же касается зооанозов, резервуаром их возбудителей считают совокупность видов животных, включая и членистоногих, в организме которых они пара­зитируют и которые вместе взятые обеспечивают их циркуляцию в природе. Для человека эти животные-резервуары несомненно, являются источником инфекции, но человек, заболевший данным зоонозом, резервуаром не является, он только источник возбудителя. Примером может служить чума, резервуаром возбудителя которой в природе являются различные виды диких грызунов, среди которых возбудитель чумы циркулирует веками. Через насекомых, в частности через блоху, возбудитель передается к человеку. В дальнейшем, в случае легочной чумы у больного человека, болезнь среди людей распространяется через воздух, а в случае септической формы болезни – через переносчика. Таким образов в данном случае резервуаром возбудителя чумы являются грызуны, а человек по отношению к другому, заразившемуся – только источник, но не резервуар.

Эпидемический очаг - место пребывания ис­точника инфекции с окружающей его территорией в пределах воз­можного механизма передачи возбудителя. Границы эпидемического очага определяются особенностями инфекции, а также социальной и природной среды, от которых зависят возможности и масштабы реализации механизма передачи инфекции. Так, эпидемический очаг сыпного тифа - это место, где находится больной, лица, соприкасавшиеся с больным, и вещи, на которых могут оказаться заразившиеся от больного вши. Такой очаг может ограничиваться одной квартирой, деревенским домом, об­щежитием, а может выходить за пределы населенного пункта.

При кори эпидемический очаг — это территория, где находится больной и где перемещается инфицированный воздух (квартира, детский сад, школа).

При инфекциях, возбудители которых передаются окрыленны­ми кровососущими членистоногими (малярия), эпидемический очаг может охватывать значительную площадь в пределах передвижения инфи­цированных членистоногих (комаров).

Эпидемический очаг антропонозной инфекции существует до тех пор, пока есть вос­приимчивые люди, при зоонозах эпидемический очаг, как пра­вило, прекращает существование после выздоровления больного, так как в большинстве случаев человек при зоонозной инфекции является биологическим тупиком.

Резервуаром возбудителей сапронозных инфекций являются аби­отические объекты окружающей среды, служащие местами естественного обитания и жизнедеятельности этих возбудителей. Если из этого объекта возбудитель передается тем или иным способом, этот объект становится источником инфекции. Место нахождения таких объектов в случае заболевания человека превращается в эпи­демический очаг сапронозной инфекции. Существование эпиде­мического очага сапронозной инфекции прекращается, как только разрывается связь человека с абиотическим объектом окружающей среды, служащим резервуаром возбудителя инфекции.

Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространен­ные, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей воз­будителей. Кроме того, эпидемические очаги могут различаться по путям передачи (водный, пищевой, контакт­но-бытовой и т. д.).

Природный очаг - взаимоотношения животных-резервуаров и патогенного паразита в определенных ландшафтных условиях. Природные очаги, а соответственно и возбудители в них существуют независимо от человека и развиваются по законам эпизоотий. Но в определенных условиях происходит вынос инфекционного агента-возбудителя за пределы природного очага в человеческое общество.

Из источников инфекции выделение патогенных микроорганизмов происходит при любой форме течения инфекционного процесса: при ярко выра­женном заболевании, стёртом и хроническом его течении, а также при различ­ных видах носительства (бессимптомной инфекции)

Человек как источник инфекции, может представлять опасность для окружающих в двух случаях: 1) в случае болезни и 2) в случае заразоносительства.

Под носительством сле­дует понимать такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями болезни.

При «здоровом» носительстве возбудитель в организме хозяина живет, развивается, размножается, способен выделяться во внешнюю среду, но признаков болезни, т. е. симптомов, нет. Так, при менингококковой и стрептококковой инфекциях на­рушений состояния здоровья часто не наблюдают, но на слизистой оболочке носоглотки часто обнаруживают возбудителей. Кроме того, выделяют кратков­ременное (транзиторное) носительство у лиц, иммунизированных вследствие перенесённого ранее заболевания (или вследствие эффективной иммунизации). «Здоровым» человека-заразоносителя называют, конечно, условно. Если в организме человека присутствует развивающийся патогенный микроорганизм и организм хозяина реагирует определенными патофизиологическими и иммунологическими сдвигами, а внешне это взаимодействие ничем не проявляется, т. е. нет признаков болезни, то называть такого человека здоровым не является правильным. Этот термин скорее является традиционным, чем научным.