Общая эпидемиология (стр. 4 )

Фактор передачи входит в состав механизма передачи возбудителей инфекции, причем роль фак­тора заключается в том, что он или они (факторы) способны достав­лять патогенные агенты от источника к здоровому индивидууму имен­но в тот орган или участок тела, который соответствует тропности возбудителя т. е. месту локали­зации данного паразита.

Наиболее типичными факторами передачи возбудителей при различных механизмах заражения являются:

При фекально-оральном механизме передачи кишечных инфекций специализированными факторами следует считать: воду, почву, загрязненные руки, предметы обихода. Факторы передачи, которые относятся к продуктам питания называют алимен­тарными.

При воздушно-капельном механизме передачи возбудителей ин­фекции дыхательных путей универсальным фактором передачи является воздух. В воздухе, загрязненном возбудителями этих болезней, за­разное начало находится в виде частиц капельного (жидкостного) аэрозоля или сухой пыли.

При попадании более устойчивых видов или особей возбудителей на предметы обихода, игрушки и другие объекты, в том числе на школьные принадлежности, белье, инструменты и т. п., также возможно за­ражение, в таких случаях говорят о бытовых факторах передачи (например, при оспе, дифтерии, скарлатине, эпидемическом паротите).

При трансмиссивном механизме передачи возбудителей кровяных инфекций факторами передачи служат живые переносчики, относящи­еся к типу членистоногих. В их числе эпидемиологическую роль игра­ют представители отряда клещей, блох, семейства комаров, вшей, мос­китов, кровососущих мух.

Основная часть этих живых переносчиков является специфической для данной инфекции и обязательным участником ее циркуляции в природе; более того, в организме ряда членистоногих возбудитель проходит биологический цикл (плазмодий малярии в организме ко­мара, возбудители сыпного и возвратного тифов в организме вши, воз­будитель чумы в организме блохи и т. д.).

При контактной передаче заразного начала инфекции наружных покровов в ряде случаев заражение имеет место без участия элемен­тов внешней среды (в процессе полового акта, при соприкосновении или при укусе).

Путь передачи возбудителя - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм и обеспечивающих циркуляцию возбудителя в конкретных условиях места и времени. Попадая во внешнюю среду при перемещении от источника инфекции к восприимчивому возбудитель может воспользоваться несколькими однородными факторами, которые объединяет понятие путь передачи. К примеру, выделенный больным дизентерией человеком возбудитель шигеллеза попадает сначала в сточные воды, потом в воду открытого водоема, затем может попасть в питьевую воду и далее в организм восприимчивого человека. В данном конкретном случае мы констатируем водный путь передачи и три фактора передачи: сточные воды, вода открытого водоема и питьевая вода. Таким же образом выделяются воздушно-пылевой, контактно-бытовой (через предметы домашнего обихода), пищевой, половой и другие пути передачи.

Отдельно следует выделить путь передачи артифициальный (от лат. artificium — искусство) путь передачи, не природный, искусственно созданный. В литературе иногда его называют парентеральный, кровяной, сывороточный, инъекционный, шприцевой, инструментальный. Этот путь реализуется при различных медицинских и немедицинских (наркоманы) манипуляциях при нарушении противоэпи­демического режима в медицинских учреждениях через медицинские инстру­менты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Кроме уже рассмотренных трех звеньев другими движущими силами эпидемического процесса являются природные и социальные факторы.

К природным следует отнести факторы, оказывающие влияние на популяцию возбудителя, понижая или повышая его биологические свойства патогенности (вирулентности), агрессивности, изменчивости и т. п., которые способствуют ослаблению или интенсификации эпидпроцесса. Стихийные природные явления - наводнение, земле­трясение и другие экстремальные явления в природе активизируют эпидемический процесс. Особенности годового биологического цикла, отме­чаемого у животных, существенно влияют на активность эпизоотиче­ского, а косвенно — эпидемического процессов.

Природные факторы определяют сезонные подъемы или спады заболеваемости, и ее многолетнюю цикличность (колебание уровня заболеваемости на протяжении нескольких лет), влияют на переносчиков возбудителей трансмиссивных болезней (например, благоприятствуют или, наоборот, препятствуют вылету малярийного комара, выплоду клещей). Эти факторы влияют не только на активность механизма передачи возбудителей, но и на физиологическое (включая иммунологическое) состояние организма человека, повышая или понижая его естественную резистентность и формирование иммунитета (например, болезни, характер питания, возрастные и половые особенности человека).

Под социальными факторами в эпидемиологии понимают всю сложную совокупность условий жизни людей. Плотность расселения, санитарные усло­вия и качество жилища, система водоснабжения, удаления и обезвреживания не­чистот, условия труда, быта, питания, транспорта, благосостояния, общая и санитарная грамотность населения, его культура, миграцион­ные и другие демографические процессы, уровень медицинской науки, организация, обеспеченность и оснащенность органов здравоохранения и т. д. оказывают влияние на интенсивность эпидемического процесса. Давно известно влияние социальных потрясений (война, голод) на эпидемический процесс, в сторону его активизации. Урбанизация и связанные с ней миграционные процес­сы, развитие жилищного строительства, транспорта, загрязнением внешней среды, вырубка лесов, преобразование природных ландшафтов, мелиорация и т. п. из­менили характеристику и течение эпидемического процесса ряда ин­фекционных болезней, как в сторону повышения его интенсивности, так и в сторону ее снижения. Мелиорация и осушение болот в средних широтах оказали значительное влияние на снижение заболеваемости малярией и способствовали ее ликвидации на определенных территориях. Усиление миграции населения способствует выносу (расползанию) некоторых возбудителей инфекции за пределы его ареала. Урбанизация, концентрация населения привела к интенсификации вспышек сальмонеллеза и т. д.

Профилактика инфекционных болезней и противоэпидемические меры.

Целью профилактики является предупреждение возникновения инфекционных болезней, а противоэпидемические меры проводятся по поводу уже появившихся заболеваний с целью ликвидации очагов инфекции. Разделение мер на профилактические и противоэпидемические является весьма условным, так как и профилактические и противоэпидемические меры планируются и организуются в комплексе и не всегда возможно провести четкую грань в принадлежности тех или иных мер к какой-либо из указанных категорий. Так, проведение противоэпидемических мер является профилактикой новых случаев болезни, а профилактика нередко играет роль одной из противоэпидемических мер (вакцинация).

Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий в идеале всегда должен быть направлен на нейтрализацию всех трех звеньев эпидемической цепи. По такому правилу строится работа в конкретных очагах инфекционных болезней. Однако из-за особенностей эпидемиологии различных групп инфекционных болезней при планировании профилактических или противоэпидемических мер выделяется приоритетное или ведущее звено, воздействие на которое дает наибольший или наилучший эффект. Все остальные меры, конечно тоже важные и необходимые, имеют второстепенное значение. Так, при капельных инфекциях не всегда возможно выявить источник инфекции, трудно нейтрализовать механизм передачи, но весьма эффективно можно изменять восприимчивость населения (вакцинация, третье звено). Пути и факторы передачи инфекции играют определяющую роль в эпидемическом процессе кишечных инфекций, поэтому ведущими являются санитарно-гигиенические меры (второе звено). В группе кровяных инфекций ведущей противоэпидемической и профилактической мерой является дезинсекция (второе звено). Интенсивность эпидемического процесса при зоонозах зависит от интенсивности эпизоотического процесса. Нейтрализация источника инфекции (убой животных, дератизация), эффективные санитарно-ветеринарные меры являются главными в борьбе с зоонозами. Человек, как источник инфекции, в большинстве случаев в этой группе болезней существенной роли не играет.

Теоретически выключение хотя бы одного из трех звеньев эпидемической цепи должно приводить к прекращению эпидемического процесса, а значит к ликвидации инфекционной болезни и возбудителя, как биологического вида. При антропонозах это вполне возможно и примером может служить глобальная ликвидация натуральной оспы. При зоонозах, источником инфекции которых являются различные представители животного мира, решение этой задачи является весьма проблематичным, а ликвидация сапронозов – невозможной, поскольку резервуаром возбудителя является сама природа.

Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по защите населения от инфекционных болезней называется эпидемиологическим надзором, который включает анализ многолетней и внутригодовой заболевае­мости, изучения пораженности разных возрастных групп, клинических форм болезни, летальности, выявление фак­торов, способствующих распространению болезни: био­логических свойств возбудителей, иммунологической структуры населения, конкретных природных и социаль­ных факторов. В ходе эпидемиологического надзора фор­мулируются конкретные задачи, принимаются такти­ческие и стратегические решения, оценивается эф­фективность проводимых мероприятий, составляется прогноз. Эпидемиологический надзор осуществляют эпиде­миологи, клиницисты, микробиологи, организаторы здра­воохранения.

С целью нейтрализации первого звена, т. е. источника инфекции, выполняются два основных комплекса мер – это выявление источников инфекции и их изоляция или разобщение. Выявление инфекционных больных осуществляют врачи поликлиник, службы неотложной помощи, врачи инфекционных больниц и других стационаров. Диагноз инфекционной бо­лезни основывается на анализе клинических данных, све­дениях эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. Выявление бактерионосителей происходит только при це­ленаправленном бактериологическом обследовании раз­личных категорий населения.

Большая часть профилактических и противоэпидемических мероприятий организуется, выполняется и контролируется работниками санитарно-эпидемиологической службы: врачами-эпидемиологами и их помощниками с помощью бактериологов и вирусологов. В профилактике и борьбе с зоонозными болезнями необходимым условием является совмест­ное проведение мероприятий с ветеринарной службой и исполнительной властью.

Изоляция больных осуществляется неодинаково при различных инфекционных болезнях. Так, при легко проте­кающих острых респираторных или кишечных инфекциях и при достаточной санитарной культуре больного, наличии хороших бытовых условий и уверенности врача в точном соблюдении предписанного режима больных можно оставлять дома. В зависимости от путей выделения возбудителей из организма эти правила могут предусматривать изоляцию больного в отдельной комнате, ношение им маски (при инфекциях дыхательных путей), обеспечение отдельной посудой, выпол­нение текущей дезинфекции.

Госпитализация больных, как средство изоляции, производится по клиническим или эпидемическим показаниям. По клиническим показаниям, госпитализируются тяжелые и средней степени тяжести больные, маленькие дети или пожилые люди с сопутству­ющими соматическими болезнями. Наряду с этим при некоторых болезнях госпитализация обязательна в силу необычности инфекции (конвенционные болезни) или заведомо известной тяжести осложнений (перфорация и кровотечение у больных брюш­ным тифом, параличи и миокардит у больных дифтерией). Госпитализация по эпидемическим показаниям, вне зависимости от тяжести течения болезни, предусматривается при отягощенной санитарной обстановке, например из общежития или казармы, где разобщение больных и здоровых невозможно, из неблаго­устроенных квартир, при отсутствии водопровода, канализации и т. д.

Особое внимание должно быть уделено больным, относящимися к эпидемиологически значимым профессиональным группам: работникам предприятий общественного питания, детских дошкольных учреждений и т. д., которые в силу своей профессии имеют возможность стать источником инфекции одномоментно для большого количества людей. Существует ряд законодательных правил и норм ограничительного характера, предписания о порядке обсле­дования этих категорий лиц. Наличие легкой клинической формы кишечной инфекции или находка энтеробактерий в испражнениях обследуемых (даже при отсутствии клинических признаков болезни) - это сигнал к обязательному отстранению от работы, госпитализации и лечению. В части случаев при наличии хронической формы болезни (дизентерии) или ус­тановлении хронического носительства возбудителей (брюшной тиф) предстоит принимать решение об изме­нении этими лицами профессии и смене места работы.

В число вопросов, разрешаемых врачами-эпидемиоло­гами, входят определение границ очага, установление путей и факторов передачи возбудителей и их обеззараживание (дезин­фекция и дезинсекция).

Заключительный раздел работы в эпидемических оча­гах — выявление лиц, общавшихся с источниками ин­фекции, и защита восприимчивых.

Основными противоэпидемическими мерами, направленными на второе звено эпидемической цепи, являются дезинфекция и дезинсекция. Дезинфекция - это уничтожение или удаление возбуди­телей заразных болезней из объектов внешней среды, которые могут послужить факторами передачи зараз­ного начала. Дезинфекция является основной противоэпидемической мерой при инфекциях с капельным, фекально-оральным и контактным механизмах передачи. Дезинсекция - уничтожение насекомых и клещей, являю­щихся переносчиками возбудителей инфекционных (паразитар­ных) болезней, а также других членистоногих, имеющих сани­тарно-гигиеническое значение. Более подробное изложение видов и методов дезинфекции и дезинсекции будет сделано в отдельном разделе.