Учебно-методический комплекс (стр. 5 )

107. Для офтальмологической стадии супраселлярного роста аденомы гипофиза характерны
а) гомонимная гемианопсия
б) биназальная гемианопсия
в) битемпоральная гемианопсия
г) все перечисленное

108. К развитию акромегалии приводят аденомы гипофиза
а) эозинофильные
б) базофильные
в) хромофобные
г) любого гистологического типа из перечисленных

109. Признаки акромегалии при аденоме гипофиза можно уменьшить
а) бромидом натрия
б) бромкриптином
в) бромкамфорой
д) ни одним из перечисленных препаратов

110. Среди опухолей турецкого седла обызвествление чаще наблюдают
а) в аденоме гипофиза
б) в краниофарингеоме
в) менингеоме бугорка турецкого седла
г) в глиоме зрительного нерва

111. Бурный асептический менингит наступает при прорыве и опопрожнении кисты
а) эозинофильной аденомы
б) базофильной аденомы
в) хромофобной аденомы
г) краниофарингеомы

112. Сирдром Бурденко-Крамера ( боль в лобно-глазничной области, светобоязнь, слезотечение) при опухолях задней черепной ямки обусловлен
а) сдавлением структур передней черепной ямки при передне-заднем смещении мозга
б) нарушением ликвороциркуляции при близости опухоли к средней линии
в) общностью иннервации передней и заднейчерепных ямок
г) всеми перечисленными факи\торами

113. Битемпоральная гемианопсия при опухолях задней черепной ямки обусловлена
а) компрессией хиазмы при передне-задней дислокации мозга
б) гидроцефалией III желудочка
в) нарушением крообращения в хиазме
г) всеми перечисленными факторами

114. вынужденное положение головы при субтенториальных опухолях реже налюдаются при опухоли
а) мосто-мозжечкового угла
б) IV желудочка
в) червя мозжечка
г) полушарий мозжечка
д) одинаково при любой локализации

115. Синдром Гертвига-Мажанди при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли
а) червя мозжечка
б) полушария мозжечка
в) мосто-мозжечкового угла
г) варолиевого моста
д) одинаково часто при любой локализации

116. . Синдром Гертвига-Мажанди при супратенториальных опухолях чаще наблюдается при опухоли
а) гипофиза
б) эпифиза ( шишковидной железы)
в) височной доли
г) затылочной доли
д) одинаково часто при любой локализации

117. Изотопная сцинтиграфия наиболее информативна при локализации опухоли
а) в полушариях мозга
б) в задней черепной ямке
в) в базальной области мозга
г) в области кранио-вертебрального перехода

118. При опухоли нижних отделов червя мозжечка ( флоккуло-нодулярный синдром) характерным признаком явлется
а) нарушение походки и статики
б) нарушение координаций в конечностях
в) туловищная атаксия без дискоординации в конечностях
г) нижний пирамиднвй парапарез
д) вертикальный нистагм

119. К опухолям ЦНС оболочечно-сосудистого ряда относятся
а) астоцитомы
б) олигодендроглиомы
в) мультиформные спонгиобластомы
г) арахноидэндотелиомы
д) все перечисленные

120. К ранним симптомам арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла относятся
а) снижение обоняния
б) головная боль
в) снижение зрения
г) альтернирующий синдром Вебера

121. Для расстрогйства зрения при менингеоме бугорка турецкого седла характерны
а) центральная и парацентральная скотомы
б) гомонимная гемианопсия
в) битемпоральная гемианопсия
г) биназальная гемианопасия

122. Перкуссия головы усиливает головную боль при опухоли головного мозга, так как при этом усиливаются
а) нарушения ликвороциркуляции
б) нарушение внутричерепного кровообращения
в) натяжение и дислокация черепных нервов и оболочек
г) затруднение венозного оттока

123. При конвекситальной локализации опухоли височной доли галюцинации чаще бывают
а) зрительные
б) слуховые
в) обонятельные
г) вкусовые

124. При базальной локализации опухоли височной доли галюцинации чаще бывают
а) зрительные
б) слуховые
в) обонятельные
г) все перечисленные

125. Отоневрологическое исследование не помогает диагностике опухоли
а) варолиевого моста
б) продолговатого мозга
в) мосто-мозжечкового угла
г) VIII нерва
д) гипофиза

126. Компьютерная томография наиболее информативна при локализации опухоли
а) в полушариях головного мозга
б) в базальной зоне головного мозг
в) в задней черепной ямке
г) в краниовертебральной области

127. Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта («обрубленная пирамида») является характерным рентгенологическим признаком
а) невриномы слухового нерва
б) невриномы тройничного нерва
В) менингеомы блюменбахова ската

Ситуационные задачи по нейрохирургии

1. 35-летняя пациентка за последнее время заметила снижение слуха и шум в левом ухе. Полтора года тому появилась неустойчивость при ходьбе, умеренные головные боли по утрам, сопровождавшиеся тошнотой. На протяжение нескольких месяцев отметила онемение щеки.
Соматически здорова. Артериальное давление нормальное. Обоняние сохранено. Острота зрения 0,8 симметрична. На глазном дне – легкая стушеванность височных контуров дисков зрительных нервов. Глазодвигательных нарушений нет. Горизонтальный нистагм 1 ст. влево. Отсутствует роговичный рефлекс слева. Болевая гипестезия лица слева. Гипотония жевательной мышцы слева. Легкий мимический парез слева. Гипакузия слева. Вкусовая анестезия слева. Общее угнетение сухожильно-мышечных рефлексов. Легкая дисметрия слева. На краниограмме – пороз спинки турецкого седла. Рентгенография по Стенверсу – расширение внутреннего слухового прохода слева.
Вопросы.
1. Формулировка клинического диагноза.
2. Тактика
3. Дифференциальный диагноз.

2. 5-летняя девочка около полугода отмечает головные боли, сопровождающиеся рвотой, особенно по утрам. Головная боль локализуется в затылочной области. Иногда состояние ребенка, возникает относительно острое усиление головной боли, многократная рвота, замедление пульса, нерегулярное дыхание, тоническое напряжение рук и ног, оглушение. Если ребенок наклоняет голову вперед, то возникает облегчение состояния. Ухудшения возникают преимущественно при резких движения с поворотом головы. Около 2-3 месяцев отмечены пошатывания при ходьбе и невозможность стоять. Менингеальных знаков нет. Вынужденное положение головы – легкий наклон вперед. Частота пульса 58 ударов в минуту. Горизонтальный нистагм в обе стороны. Сглажена правая носогубная складка. Роговичные рефлексы снижены. На глазном дне – стушеванность дисков зрительных нервов. Гипотония мышц рук и ног. Сухожильные рефлексы снижены, поверхностные брюшные истощаемы. Симптом Пусеппа слева. В пробе Ромберга – падение назад без компенсаторных движений.
Вопросы.
1. Формулировка клинического диагноза.
2. Тактика
3. Дифференциальный диагноз.

3. 18-летний пациент болен около недели, когда повысилась температура до 39,5°С. На 2-е сутки заболевания возникла интенсивная боль в правом ухе, гнойные выделения из наружного слухового прохода. Диагностирован мезотимпанит. За 2 дня до госпитализации повысилась температура до 41°, появилась интенсивная диффузная головная боль, сопровождающаяся рвотой. При поступлении в ЛОР-отделение жаловался на неустойчивость при ходьбе.
Пульс 58/мин. Острота зрения 0,8 с обеих сторон. На глазном дне – стушеванность контуров диска зрительного нерва справа и смазанность височного контура слева. Горизонтальный нистагм 1 ст. вправо. Гипотония мышц правой руки и ноги. Интенционное дрожание при пальценосовой и пяточно-коленной пробах справа. Атаксия при ходьбе. В пробе Ромберга пошатывается вправо. Справа – острый гнойный мезотимпанит справа.
Вопросы.

1. Формулировка клинического диагноза.

2. Тактика 3.

Дифференциальный диагноз.

4. 52-летний пациент, страдавший хроническим абсцессом легкого, несколько месяцев стал замечать упорную головную боль в височно-лобных зонах, онемение и слабость левых руки и ноги. Снизилась память. Отмечен субфебрилитет по вечерам. Около месяца нарастает слабость руки и ноги. Пульмонолог отметил на рентгенограмме увеличение очага поражения в легком. В анализе крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЕ 38 мм/час. Пульс 62 в минуту. Болезненность при перкуссии правой лобно-височной области. Зрачки равны. На глазном дне – стушеванность височных контуров дисков зрительных нервов. Сглаженность левой носогубной складки. Выраженный левосторонний гемипарез, преимущественно в руке со спастической гипертонией. Болевая и температурная гипестезия слева. При эхоэнцефалометрии смещение срединных структур головного мозга справа налево на 7 мм.
Вопросы.

1. Формулировка клинического диагноза.

2. Тактика.

3. Дифференциальный диагноз.

5. 52-летний пациент через год после лобэктомии слева по поводу рака легкого стал отмечать затруднения при письме и чтении, потерял способность к простейшим подсчетам на бумаге и в уме. Примерно через три месяца появилась головная боль с тошнотой и рвотой, за последнее время не стал узнавать лиц окружающих. Острота зрения 0,9 на оба глаза. Снижение роговичного рефлекса справа. Путает названия предметов: вместо «ручка» говорит «то, чем пишут». Не понимает отношений, выраженных предлогами «над» и «под», не может считать, выполнить простые арифметические действия. На краниограмме истончение спинки турецкого седла.
Вопросы.

1. Формулировка клинического диагноза.

2. Тактика.

3. Дифференциальный диагноз.

6. 29-летний пациент, страдавший заболеваниями среднего уха, заметил в течение 3 недель гнойные выделения из левого уха. Повысилась температура тела, возникали головные боли и рвота. Снизился слух на левое ухо. Соматически здоров. Температура 38°С. Умеренный лейкоцитоз крови, СОЭ 40 мм/час. Пульс 60 в мин. На глазном дне – стушеванность височных контуров дисков зрительных нервов. Правосторонняя гемианопсия. Сухожильные рефлексы слева выше. Симптомы Бабинского и Чаддока слева. Путает названия предметов: вместо «ручка» говорит «то, чем пишут», помогает подсказка названия предмета. В речи преобладают глаголы и вводные слова. Смещение срединных структур головного мозга.
Вопросы.