Новгородский государственный университет

Им. Ярослава мудрого

Институт медицинского образования

___________________________________________________

Кафедра последипломного образования и поликлинической терапии

Кафедра акушерства, гинекологии и планирования семьи

Методическая разработка

к практическому занятию по акушерству

для клинических ординаторов и врачей-интернов

Тема:

«Климактерический синдром»

Составитель:

Доц.________________

Принято на заседании кафедры

“___ ”__________________ 2005 г.

Зав. каф. ___________

Великий Новгород 2005г.


Название темы «Климактерический синдром» Форма обучения - дневная; название цикла «Гинекология» Контингент обучающихся – клинические ординаторы и врачи-интерны Продолжительность занятия – 4 часа Место проведения – отделение гинекологии, женская консультация, учебная комната Цель занятия: обучить клинических интернов и ординаторов тактике ведения женщин перименопаузального и постменопаузального возраста с различными клиническими проявлениями эстрогенного дефицита. Задачи занятия:

·  Знать проявления, ближайшие и отдаленные последствия развития эстрогенного дефицита в различные возрастные периоды (пери - и постменопауза) на уровне различных органов и систем женского организма; знать пути коррекции менопаузальных расстройств

·  Уметь составить алгоритм обследования женщины с различными проявлениями эстрогенного дефицита (климактерический синдром, уро-генитальные нарушения, остеопения и остеопороз и др.), провести дифференциальную диагностику и назначить лечение.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

·  Знать алгоритмы обследования женщины перед назначением и в процессе проведения заместительной гормональной терапии.

Коды по унифицированной программе (для сертификационных циклов, циклов тематического усовершенствования, общего усовершенствования) План практического занятия с примерным распределением времени:
    Актуальность проблемы – 5 минут Контроль и сходного уровня знаний – 15 минут Опрос по теме – 30 минут Самостоятельная работа студентов – 40 минут Реферативные сообщения студентов – 60 минут Заключительный опрос по теме, решение ситуационных задач, разбор, ведение больных – 40 минут Заключение – 10 минут
Перечень оборудования:
    Таблицы Слайды Методические рекомендации
Методическое оснащение

·  Иллюстративный материал

·  Истории болезни, поликлинические карты тематических больных

·  Вопросы для разбора на семинаре

·  Основные вопросы темы:

1.  Динамика гормональных изменений в позднем репродуктивном периоде, пери- и постменопаузе.

2.  Основные проявления эстрогенного дефицита на уровне различных органов и систем женского организма

3.  Ранние, средневременные и поздние проявления дефицита эстрогенов.

4.  Климактерический синдром

5.  Урогенитальные расстройства

6.  Остеопения и остеопороз

7.  Пути коррекции проявлений эстрогенного дефицита в различные возрастные периоды (пери - и постменопауза)

·  Вопросы для программированного контроля знаний

1.  Какую часть жизни современные женщины проходят в состоянии эстрогенного дефицита

2.  Перечислите органы и такни, имеющие рецепторы к эстрогенам

3.  Какие типы эстрогенных рецепторов Вы знаете

4.  Какие фракции эстрогенов Вы знаете

5.  Что такое «перименопауза»

6.  Что такое «менопауза»

7.  Что такое «постменопауза»

8.  Какие гормональные изменение происходят в перименопаузе

9.  Какие гормональные изменения происходят в постменопаузе

10.  Опишите основные нейро-вегетативные проявления климактерического синдрома

11.  Опишите основные психо-эмоциональные проявления климактерического синдрома

12.  Опишите клинические проявления климактерической кардиомиопатии

13.  Основные дифференциальные признаки климактерической кардиомиопатии и ишемической болезни сердца

14.  Клиника атрофического кольпита

15.  Основные урологические проявления постменопаузы

16.  Что такое остеопения

17.  Что такое остеопороз

18.  Основные клинические проявления остеопороза

19.  Основные методы диагностики остеопороза

20.  Негормональные методы лечения климактерического синдрома

21.  Основные методы лечения урогенитальных нарушений

22.  Показания к заместительной гормональной терапии

23.  Противопоказания к заместительной гормональной терапии

24.  Основные положительные эффекты применения ЗГТ

25.  Основные отрицательные эффекты применения ЗГТ

26.  Режимы заместительной гормональной терапии, применяемые в перименопаузе

27.  Режимы заместительной гормональной терапии, применяемые в постменопаузе

28.  Когда назначается монотерапия эстрогенами

29.  При использовании какого эстрогенного препарата нет необходимости в дополнительном назначении гестагенов

30.  Какие типы эстрогенов используются в препаратах для ЗГТ

31.  Какие типы гестагенов используются в препаратах для ЗГТ

32.  Минимально необходимое обследование перед назначениемЗГТ

33.  Диспансерное наблюдение женщин, получающих ЗГТ

34.  Как долго можно назначать ЗГТ

·  ситуационные задачи для практического занятия

1. За помощью обратилась женщина 58 лет с жалобами на сухость и жжение во влагалище, боли при половом акте, частое мочеиспускание, потерю капель мочи при кашле, смехе, поднятии тяжестей. В анамнезе 2 родов и 1 медицинский аборт. Менопауза в 50 лет. Страдает гипертонической болезнью IIА стадии. Объективно: молочные железы с признаками жировой инволюции, слизистая влагалища и шейки матки истончены, легко ранимы, с множественными мелкими подслизистыми кровоизлияниями. Матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются, своды влагалища свободны. Ваш диагноз? Какие нужны дополнительные методы исследования? План лечения,

2. За помощью обратилась женщина 49 лет с жалобами на нарушение ритма менструаций – менструации стали редкими (1 раз в 2-3 мес.) и скудными, «приливы» жара к лицу до 20 раз в сутки, ночную потливость, лабильность настроение, раздражительность, плаксивость. В анамнезе 2 родов. При объективном исследовании выявлена миома матки небольших размеров. Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Краткое изложение материала в тезисном варианте

·  Периоды климактерия (пременопауза, менопауза, постменопауза, перименопауза)

·  Климактерический синдром

·  Клиника типичного климактерического синдрома

·  Классификация климактерического синдрома по степени тяжести

·  Атипичные формы

·  Диагностика

·  Дифференциальный диагноз климактерического синдрома

·  Урогенитальные менопаузальные расстройства

·  Остеопороз

·  Негормональные методы лечения и профилактики климактерических расстройств

·  Заместительная гормонотерапия (показания, противопоказания, обследование перед назначением, мониторинг в процессе лечения)

·  Стратегия ведения женщин в климактерии и постменопаузе (профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, лечение и профилактика урогенитальных расстройств, лечение и профилактика остеопороза)

Рекомендуемая литература Акушерство и гинекология. Под ред. академ. РАМН, профессора . М. ГЭОТАР Медицина. – 1997. – С. 281-289. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Проф. . М. МИА. – 1998. – 765 с. Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения

Алгоритмы обследования больных перед назначением заместительной гормональной терапии

Практические навыки

Клинический ординатор должен уметь: назначить обследование и лечение больной с проявлениями менопаузального синдрома.