Министерство образования Российской Федерации
Алтайский государственный университет
Кафедра клинической психологии
Коррекционно-восстановительная программа
(синдромы поражения височной области)
Барнаул 2011
Синдром поражения конвекситальной коры височной области и синдром поражения медиобазальных отделов височной области
Синдром поражения конвекситальной коры височной области | |
Височный синдром левого полушария | Височный синдром правого полушария |
1. Синдром поражения Т1 (сенсорная афазия): нарушение фонематического слуха. По степени выраженности: максимальная (нарушена дифференциация всех речевых звуков), средняя (нарушено различение близких фонем), минимальная (при сохранности анализа фонем дефектно восприятие пар слов, различающихся только по одному фонематическому признаку, а также слов, редко употребляемых или сложных по звуковому составу). 2. Синдром поражения зоны Т2 (акустико-мнестическая афазия): нарушения слухоречевой памяти, т. е. дефекты запоминания вербального материала, предъявляемого на слух, при возможности воспроизведения тех же стимулов, предъявляемых зрительно | 1. Амузия: утрата способности понимать или исполнять музыку, писать и читать ноты, возникающая при поражении височных отделов коры правого полушария (у правшей) за счет нарушения музыкального слуха. Проявляется в неузнавании известных музыкальных произведений. 2. Аритмия: затруднение восприятия - и воспроизведения - ритмических сочетаний звуков Нарушение восприятия интонационных компонентов речи Не различение бытовых шумов |
Выпадают модально-специфические факторы, которые связаны с переработкой звуковой информации (речевых и неречевых звуков). | |
Синдром поражения медиобазальных отделов височной области | |
1. Модально-неспецифические нарушения памяти: протекают по типу антероградной амнезии, сочетаются с нарушениями ориентировки во времени и месте. В значительном большинстве случаев они сходны с корсаковским синдромом. Больные осознают свой дефект и стремятся компенсировать его путем активного использования системы записей. 2. Нарушения в эмоциональной сфере: могут проявляться аффективными расстройствами по типу экзальтации или депрессии, а также пароксизмами тоски, тревоги, страха в сочетании с осознаваемыми и переживаемыми вегетативными реакциями. 3. Симптом нарушения сознания: В тяжелых случаях - это просоночные состояния сознания, спутанность. В более легких случаях - трудности ориентировки в месте, времени (правое полушарие); абсансы. Феномены "deja vu" и "jamais vu", а так же вербальных и невербальных слуховых обманов (как правило, с критическим к ним отношением со стороны больного) | |
Выпадают модально-неспецифические факторы. Отделы коры височной области входят в лимбическую систему мозга, характеризующуюся очень сложными функциями. К ним относятся регуляция уровня бодрствования мозга, эмоциональных состояний, участие в процессах памяти, сознания и др. |
Коррекционно-восстановительная программа
Цель: коррекция, восстановление «выпавших» функций, реабилитация пациента.
1 занятие
Цель: преодоление сенсорной афазии, акустико-мнестической афазии, аритмии, восстановление звукоразличения (приложения 1,2,3).
Стимульный материал: набор картинок из 10 штук с изображением предметов и действий; набор картинок, относящихся к определенной категории; набор картинок с изображением частей тела; лист бумаги; связка ключей.
Упражнение 1
Цель: накопление обиходного пассивного словаря
-показ картинок с изображением предметов и действий по их названиям, функциональным, классификационным и другим признакам; 10 штук
-показ картинок с изображением предметов, относящихся к определённым категориям («одежда», «посуда», «мебель» и т. д.)
-показ частей тела на картинке и у себя;
-выбор правильного названия предмета и действия среди верных и конфликтных обозначений с опорой на картинку.
Упражнение 2
Цель: расширение рамок слухового восприятия
-показ предметов (реальных и на картинках) по названиям, предъявляемых парами, тройками и т. д.;
-показ частей тела по тому же принципу;
-демонстрация простых бытовых шумов
Упражнение 3
Цель: расширение рамок ритмического восприятия
Три разных группы: \__\__\; \\\; \\__\
Есть ли разница? Определяем силу удара. По возможности просим повторить.
2 занятие
Цель: преодоление сенсорной афазии, акустико-мнестической афазии, аритмии, амузии
Стимульный материал: запись голосов (детский, мужской, женский)
Упражнение 1
Цель: стимуляция понимания ситуативной фразовой речи:
-ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом;
-выполнение простых устных инструкций;
-улавливание смысловых искажений в деформированных по смыслу простых фразах
Упражнение 2
Цель: расширение рамок слухового восприятия
- выполнение 2-3-звеньевых устных инструкций;
- ответы на развёрнутые вопросы, усложнённые по синтаксической структуре;
- прослушивание текстов, состоящих из нескольких предложений, и ответы на вопросы по содержанию текстов;
Упражнение 3
Цель: расширение рамок ритмического восприятия
Группа из 4 ударов. \__\__\__\; \\__\\; \__\\__\; \__\\\; \__\\__\
Упражнение 5
Цель: преодоление амузии
Прослушать и угадать знакомые мелодии: «Гимн», «Елочка», «Катюша».
Упражнение 6
Цель: преодоление нарушения интонационного восприятия
Прослушать и определить голоса: детский, женский, мужской.
3 занятие
Цель: преодоление сенсорной афазии, акустико-мнестической афазии, преодоление симптомов нарушения сознания
Стимульный материал: предметные и простые сюжетные картинки и подписи к ним; текст простого диалога; листок; ручка
Упражнение 1
Цель: подготовка к восстановлению письменной речи
- раскладывание подписей к предметным и простым сюжетным картинкам;
- ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и ответа;
- письмо слов, слогов и букв по памяти;
Упражнение 2
Цель: восстановление письменной речи и слухоречевой памяти
- письмо под диктовку с постепенным наращиванием фраз;
- чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим воспроизведением (по памяти) каждого из предложений и всего набора в целом.
Упражнение 3
Цель: преодоление симптомов нарушения сознания
Ориентировка в месте и во времени.
- этаж, где находится палата больного, номера этой палаты
- больница
- город, где находится больница
- дата, день недели
- год, месяц
- время года
- время суток
4 занятие
Цель: преодоление сенсорной афазии, акустико-мнестической афазии, восстановление интонационного восприятия речи
Стимульный материал: набор отдельных букв, слогов и слов; набор фраз; текст короткого стихотворения
Упражнение 1
Цель: восстановление письменной речи
- «озвученное чтение» отдельных букв, слогов и слов (больной читает «про себя», а педагог вслух);
Упражнение 2
Цель: восстановление фонематического слуха
- дифференциация слов, различающихся по длине и ритмической структуре;
- выделение одинакового 1-го звука в словах различной длины и ритмической структуры, например: «дом», «диван» и т. д.;
- выделение различных 1-х звуков в словах с одинаковой ритмической структурой, например, «работа», «забота», «ворота» и т. д.;
- дифференциация близких по длине и ритмической структуре слов с дизъюнктными и оппозиционными фонемами путём выделения дифференцируемых фонем (МИСКА—МИШКА);
- заполнения пропусков в словах и фразах;
- улавливание смысловых искажений во фразе;
- чтение текстов с этими словами
Упражнение 3
Цель: восстановление слухоречевой памяти
- повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с постепенным увеличением промежутка времени между прочтением и воспроизведением, а также с заполнением паузы каким-либо другим видом деятельности;
- заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаических текстов;
Упражнение 4
Цель: восстановление интонационного восприятия речи
Чтение одной фразы с разной интонацией. «Я еду в горы» (радость, грусть, удивление)
5 занятие
Цель: преодоление сенсорной афазии, акустико-мнестической афазии, преодоление аритмии
Стимульный материал: набор с фразами, в которых пропущено слово; тексты; набор слов для устного составления рассказа
Упражнение 1
Цель: восстановление понимания значения слова
- подбор обобщающего слова к группам слов, относящихся к той или иной категории; платье, брюки, рубашка, пальто – одежда. Стол, стул, диван, кровать – мебель. Хлеб, масло, картофель, суп, апельсин – еда.
- заполнение пропусков во фразах; осенью птицы улетают на ___; в сентябре первоклассники идут в ____; его укусила ядовитая____
- подбор определений к словам. Снег это ___. Яблоко это___. Кошка это___
Упражнение 2
Цель: преодоление расстройств устной речи
- «наложение рамок» на высказывание путём составления предложений из заданного количества слов (инструкция: «Составьте предложение из 3-х слов!» и т. д.);
- уточнение лексического и фонетического состава фразы с помощью анализа вербальных и литеральных парафазий, допущенных больным;
-устранение элементов аграмматизма с использованием упражнений по «оживлению» чувства языка, а также анализа допущенных грамматических искажений
Упражнение 3
Цель: восстановление слухоречевой памяти
-чтение текстов с «отставленным» по времени пересказом (через 10 мин.,30 мин., на следующий день и т. д.);
-составление устно предложений по опорным словам, воспринимаемым зрительно;
Упражнение 4
Цель: восстановление восприятия ритмической структуры
Повторять: \____\\__\\; \_____\\__\\; \__\\__\__\. Можно спросить количество ударов.
6 занятие
Цель: преодоление сенсорной афазии, акустико-мнестической афазии, амузии
Стимульный материал: набор букв; набор слов и фраз; простые тексты; сюжетная картинка; листок; ручка; карточки с названием предметов
Упражнение 1
Цель: преодоление расстройств устной речи
- закрепление связи «фонема–графема» путём чтения и письма букв под диктовку;
- письмо под диктовку слов и простых фраз;
- чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующими ответами на вопросы;
- самостоятельное письмо слов и фраз по картинке: НУЖНЫ КАРТИНКИ
Упражнение 2
Цель: восстановление слухоречевой памяти
- перечисление по буквам слов с постепенно усложняющейся звуковой структурой, и постепенный уход от письменного образца этих слов;
- классификация слов с самостоятельным нахождением обобщающего слова;
- упражнения по толкованию слов с конкретным, абстрактным и переносным значением.
Упражнение 3
Цель: преодоление амузии
Напеть общеизвестную мелодию («Елочка»)
7 занятие
Цель: преодоление сенсорной афазии, акустико-мнестической афазии, амузии и нарушений эмоциональной сферы
Стимульный материал: тексты; серия сюжетных картинок; отрывки классической музыки с разными эмоциональными оттенками; отрывки песен, исполняемых мужчинами, женщинами, детьми, дуэтом, хором
Упражнение 1
Цель: восстановление понимания развёрнутой речи
- ответы на вопросы в развёрнутом неситуативном диалоге; интервью
- прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним; из альбома
- осмысление логико-грамматических оборотов речи;
- выполнение устных инструкций в форме логико-грамматических оборотов речи. Упражнение 2
Цель: дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова
- подбор синонимов в качестве однородных членов предложения и вне контекста;
- работа над омонимами, антонимами, фразеологизмами.
Упражнение 3
Цель: организация развернутого высказывания:
- составление рассказа по серии сюжетных картинок; в альбоме
- пересказ текстов, сначала по подробному плану, затем–по свёрнутому, затем–без плана;
Упражнение 4
Цель: коррекция эмоциональной сферы и преодоление амузии.
Дать послушать классическую музыку – какие эмоции возникают?
Упражнение 5
Цель: преодоление амузии
Песни, исполняемые мужчинами, женщинами, детьми, хор, дуэт. Угадать песню и определить, кто поет (мужчина, женщина, ребенок)
8 занятие
Цель: преодоление сенсорной афазии, акустико-мнестической афазии, восстановление слухового восприятия
Стимульный материал: серии сюжетных картинок; план для пересказа текста; лист; ручка; аудиозаписи шумов
Упражнение 1
Цель: коррекция устной речи:
- восстановление функции самоконтроля путём фиксации внимания больного на своих ошибках;
- составление рассказов по серии сюжетных картинок;
- пересказ текстов по плану и без плана;
- составление планов к текстам;
- составление речевых импровизаций на заданную тему; (приглашение друга на день рождения);
- речевые этюды с элементами «ролевых игр», развёрнутые диалоги
Упражнение 2
Цель: отработка образцов коммуникативной и повествовательной письменной речи
Составление и написание поздравительных открыток, письма, сочинения на заданную тему и т. п.
Упражнение 3
Цель: восстановление слухового восприятия
Демонстрация шумов: гроза, лай собак, звон стаканов, разбитое стекло, звон монет.
9 занятие
Цель: коррекция сенсорной афазии, акустико-мнестической афазии, амузии
Стимульный материал: развернутые тексты, написанные различным шрифтом; текст песни; листок; ручка
Упражнение 1
Цель: коррекция устной речи
- чтение развёрнутых текстов, различных шрифтов;
- диктанты;
Упражнение 2
Цель: закрепление организации развернутого предложения
- изложение по памяти
- пересказ текстов, сначала по подробному плану, затем–по свёрнутому, затем–без плана
Упражнение 3
Цель: коррекция амузии
По прочитанному тексту песни напеть ее.
10 занятие
Цель: коррекция оставшихся нарушений и закрепление достигнутых результатов
Стимульный материал: 10 слов; текст; листок; ручка; аудиозапись зашумленной речи
Упражнение 1
Цель: тренировка слухоречевой памяти
Запоминание 10 слов
Упражнение 2
Цель: закрепление усвоенных навыков устной и письменной речи
-письменые изложения;
-письменные сочинения;
Упражнение 3
Цель: закрепление восприятия ритмической структуры
\\\___\\\; \\__\\__\\; \__\__\__\__\\
Повторите
Упражнение 4
Цель: закрепление восприятия звуков
Зашумленная речь (отрывки разговоров людей на фоне чего-либо: оживленная улица, в ресторане). Перечислите все звуки, которые Вы слышали. Пересказать диалог на «первом плане»
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
