Образец заявления для внесения изменений и (или) дополнений в лицензию юридическим лицом Республики Беларусь

__________________________________________________________________

В Департамент охраны

МВД Республики Беларусь

______________________________________

наименование юридического лица,

______________________________________

местонахождение юридического лица,

______________________________________

почтовый адрес, номер контактного телефона,

______________________________________

адрес электронной почты (при его наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменения и (или) дополнения в лицензию № 000/_________ на право осуществления охранной деятельности в части составляющих данный вид деятельности работ и услуг

(наименование составляющих лицензируемую деятельность работ и услуг)

в связи с

(основания необходимости внесения в лицензию изменений и (или) дополнений)

(сведения о дате направления в регистрирующий орган уведомления об изменении местонахождения лицензиата - юридического лица)

__________________________________________________________________

(дата государственной регистрации и регистрационный номер в Едином государственном регистре юридических лиц и

__________________________________________________________________

индивидуальных предпринимателей, наименование регистрирующего органа)

__________________________________________________________________

(наименование и адрес налогового органа по месту постановки на учет, учетный номер плательщика соискателя лицензии)

Сведения, изложенные в заявлении и прилагаемых к нему документах, достоверны.

(руководитель юридического лица)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

м. п.