, ,
Научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РК
Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости ИППП на территории республики казахстан
Актуальность
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год в мире регистрируется, в среднем, 250 миллионов новых случаев ИППП. При этом учитываются в основном только случаи с осложнениями и отдаленными последствиями ИППП (инфекция верхних отделов половых путей, трубное бесплодие, хроническая боль в области малого таза, мертворождение, выкидыши, аборты, врожденные инфекции, хронические рецидивирующие генитальные симптомы и т. д.). Число бессимптомных случаев ИППП неизвестно и недооценивается, и, следовательно, такие случаи служат резервуаром, способствующим передаче этих инфекций половым партнерам и новорожденным. Кроме того, наличие генитальной инфекции увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ-инфекции.
В этой связи, контролировать динамику заболеваемости ИППП и осуществлять анализ эпидемиологической ситуации по ИППП, очень важно.
Результаты исследований
Как показывают результаты исследований, больные ИППП составляют более 50,0% от всех регистрируемых больных дерматовенерологического профиля, а динамика заболеваемости ряда ИППП в республике характеризуется тенденцией роста на большем протяжении последних 15-20 лет.
Общее количество случаев ИППП в 2012 году составило – 45 803; при этом число ВИЧ - инфицированных, выявленных из числа всех зарегистрированных больных ИППП составило 20 случаев. В структуре ИППП в Республике Казахстан на долю основных ИППП (сифилис, гонорея, урогенитальный хламидиоз и трихомониаз – абсолютные инфекционные патогены) приходится 59,1% от всех случаев ИППП.
Сифилис
По-прежнему остается напряженной эпидемиологическая ситуация по сифилису. Даже, несмотря на относительное благополучие, отмечаемое в последние годы, уровень заболеваемости сифилисом в 2012 году в РК составил 36,6 на 100 тыс. населения, превышая аналогичный общереспубликанский показагода, в среднем, в 17,4 раз. Пик заболеваемости сифилисом приходился на 1997 г. и составил 258,5 на 100 тыс. населения; средний уровень заболеваемости составил 95,9 на 100 тыс. населения за последние 22 года.
В разрезе областей РК: в 2012 году самые высокие показатели заболеваемости сифилисом, превышающие аналогичный общереспубликанский показатель, зарегистрированы в Кызылординской (91,2 на 100 тыс. населения), Алматинской (45,8), Акмолинской (44,1) областях и гг. Астана (67,5), Алматы (48,9); а самые низкие – зафиксированы в Мангыстауской (10,3), Костанайской (25,4), Павлодарской (22,7) областях и ВКО (26,8).
Несмотря на визуальное, так называемое качественное, сходство тенденций заболеваемости сифилисом между городским и сельским населением РК, между указанными двумя составляющими имеются различия количественного характера. Так, средний уровень заболеваемости сифилисом среди городского населения (144,0 на 100 тыс. населения) в динамике за 18 лет почти в 2,2 раза выше идентичного сельского показа,9). Но если сравнивать эту разность по заболеваемости сифилисом между точкой отчета (1995 г.) и последним динамическим рядом (2012 г.) то среди сельского населения эта разность составляет всего 21,0 на 100 тыс. населения, а среди городских жителей 138,6 на 100 тыс. населения.
Для динамики заболеваемости врожденным сифилисом на протяжении указанного промежутка времени были характерны периоды подъема и спада. Первый резкий подъем заболеваемости врожденным сифилисом отмечался с 1991 года по 1999 г. (до 335 случаев в 1999 году – пик заболеваемости), второй существенно (p<0,05) менее выраженный – с 2001 года по 2009 год (до 30 случаев в 2009 году). Однако как видно из графика, начиная с 2011 года, вновь отмечается тенденция к росту заболеваемости врожденным сифилисом.
В 2012 году основной вклад в заболеваемость врожденным сифилисом внесли следующие области: Мангыстауская (4 случая), Жамбылская (3), Алматинская (3), Атырауская (3).
Стоит также отметить, что если в 90-х годах значительный вклад в заболеваемость врожденным сифилисом РК вносили новорожденные преимущественно городской части населения, то за последние 5-7 лет случаи врожденного сифилиса регистрировались в основном среди новорожденных села (отдаленных, даже от районных центров, поселений).
Основной причиной роста заболеваемости врожденным сифилисом являются отсутствие должного дородового наблюдения и позднего обращения. В 90-х годах это было в основном ассоциировано с реорганизацией женских консультаций в РК, в результате чего была резко снижена до 50-60% вассерманизация беременных. В последние годы действие этих причин по-прежнему сохраняется. Как показывают отдельные результаты курации за 2012-2013 годы, проведенные сотрудниками НИКВИ, беременные женщины встают на учет к акушер-гинекологам, в среднем, в сроке беременности 33 ± 1,0 недель. Отсюда проведение своевременного специфического лечения врачами-дерматовенерологами обеспечить невозможно.
Для динамики заболеваемости сифилисом среди беременных женщин в целом за период 2003 – 2012 гг. была характерна тенденция снижения. Так, если в точке отсчета уровень заболеваемости сифилисом среди беременных составил 20,4 на 100 тыс. женщин фертильного возраста, то к 2012 году он составил 11,3.
С начала 90-х годов до 2000 г. в РК отмечался рост заболеваемости сифилисом среди детей. Однако, за последние 9 лет показатели заболеваемости детским сифилисом в стране снизились с 86 (2,3 на 100 тыс. детского населения) в 2004 году, до 22 (0,5 на 100 тыс. детского населения) случаев в 2012 году. Инфицирование сифилисом детей 0-14 лет происходило в основном бытовым путем, трансплацентарный и половой пути передачи инфекции, встречались крайне редко.
Заболеваемость сифилисом среди подростков в 2012 году составила 68 случаев (9,0 на 100 тыс. соответствующего населения) и было выше числа случаев сифилитической инфекции среди возрастной группы 0-14 лет более, чем в 3 раза. Эта разность была бы еще выше, если бы были приведены интенсивные показатели (на 100 тыс. населения), поскольку детского населения в стране значительно больше числа подростков. Инфицирование всех указанных случаев сифилиса происходило половым путем.
Известно, что наряду с увеличением числа случаев врожденного сифилиса и сифилиса среди беременных, рост скрытого сифилиса говорит о предполагаемом в недалеком будущем подъеме заболеваемости сифилиса.
Общеизвестно, что рост общей заболеваемости сифилисом происходит за счет увеличения заболеваемости манифестных форм раннего сифилиса и, наоборот, в межэпидемический период возрастает удельный вес скрытого и позднего сифилиса в структуре сифилиса. Так, пик общей заболеваемости в стране (258,5 на 100 тыс. населения), имевший место в 1997 году, совпадал с пиком заболеваемости манифестных форм сифилиса (267,6 на 100 тыс. населения). И, наоборот, с 2003 года отмечается рост заболеваемости скрытого раннего (54,7 на 100 тыс. населения), позднего (0,07 на 100 тыс. населения) сифилиса. Изложенное свидетельствует о том, что больные выявляются в поздние сроки.
Одной из основных и наиболее важных причин роста поздних форм сифилиса (нейросифилис, висцеральный сифилис) и скрытого раннего является расширение рынка частных медицинских услуг, в которых терапия ИППП осуществляется нередко неадекватно – низкая квалификация медперсонала и т. д. Свой вклад в заболеваемость скрытым сифилисом вносят так называемые ядерные группы (РКС, ПИН, молодежь, заключенные и т. д.), в которых в межэпидемическом периоде может происходить «консервация» и накопление сифилиса. К сожалению, следует признать, что между службами (дерматовенерологическая, ЗОЖ, СПИД), в чьих интересах своевременное и адекватное проведение профилактических мероприятий, нет единой стратегии взаимодействия.
Гонорея
10-15-летняя динамика заболеваемости гонореей в РК характеризовалась сменой этапов подъема и, соответственно, спада, следовавших один за другим. Пик заболеваемости приходился на начало 90-х годов и составил 125,9 на 100 тыс. населения в 1995году. Последний подъем заболеваемости зарегистрирован в 2004 году, средний уровень заболеваемости составил 76,2 на 100 тыс. населения.
Как и при сифилисе между кривыми республиканской, городской и сельской заболеваемости гонореей в динамике за 18 лет качественных различий не отмечалось. Во всех трех случаях кривые были почти параллельны друг другу.
Однако при сравнении указанных трех рядов изменений заболеваемости во времени были выявлены значимые различия (p<0,05) между каждыми из указанных кривых. Так, средний уровень заболеваемости гонореей на протяжении указанного периода времени среди горожан составил 106,0 на 100 тыс. городского населения против 97,6 на 100 тыс. общего населения и 26,0 на 100 тыс. сельского населения.
В разрезе областей РК: в 2012 году самые высокие показатели заболеваемости гонореей, превышающие аналогичный общереспубликанский показатель, были зарегистрированы в ВКО (71,8 на 100 тыс. населения), Павлодарской (101,3) и Акмолинской (43,0) областях, а самые низкие – зафиксированы в Алматинской (12,8), Карагандинской (9,8) областях и г. Алматы (10,1).
Для динамики заболеваемости гонореей среди беременных женщин в целом за период 2005 – 2012 гг. была характерна тенденция снижения. Так, если в точке отсчета уровень заболеваемости сифилисом среди беременных составил 10,7 на 100 тыс. женщин фертильного возраста, то к 2012 году он составил 3,0.
Другие ИППП
Поскольку искусственность данных по ИППП усугубляется низким уровнем технической оснащенности лабораторий, которая не обеспечивает получения результатов достаточной степени надежности, имеющиеся сведения о заболеваемости населения урогенитальными инфекциями разной этиологии нельзя признать достоверными. Поэтому, мы ограничимся представлением только динамикой ряда некоторых урогенитальных инфекций.
За период 2002-2012 гг. динамика заболеваемости урогенитальным хламидиозом характеризовалась тенденцией к снижению. Пик заболеваемости урогенитальным хламидиозом на указанном временном промежутке приходился на 2002 год и составил 49,7 на 100 тыс. населения. Аналогичная кривая была характерна и для заболеваемости урогенитальным трихомониазом, пик заболеваемости приходился на 2004 год и составил 235,1 на 100 тыс. населения.
В 2012 году уровни заболеваемости указанными половыми инфекциями составили 24,3 (хламидиоз) и 70,5 (трихомониаз) на 100 тыс. населения, соответственно.
Таким образом, в Республике Казахстан в целом на протяжении более чем 20-летнего периода отмечается благоприятная тенденция снижения заболеваемости ИППП. Однако, отмечаемая за последние 2-3 года тенденция роста заболеваемости сифилиса (в частности врожденного) требует приложения усилий в проведении противоэпидемических мероприятий в данном направлении и полной координации между дерматовенерологической и акушерско-гинекологической службами РК.
