Пресс-релиз
О финансировании, банкротстве и долгах больниц
Главный врач соликамской ЦРБ Андрей Лукьянченко неделю назад опубликовал на своей странице в Фейсбуке пост, где заявил о своем увольнении и рассказал о причинах – недофинансировании его больницы и особенно – поликлиники. Называет он и виновников – министра здравоохранения и директора территориального фонда ОМС.
Собрав кучу лайков в социальных сетях за смелость, он стал настоящим героем радио и телевизионных эфиров, региональных газет. «В моей больнице практически свёрнуто всё оказание помощи, — рассказывает этот руководитель медучреждения радиостанции «Эхо Перми». В стационаре у меня пустая аптека. У меня нет денег на приобретение лекарств, на бензин, у меня многомиллионные долги».
Эту ситуацию прокомментировал директор ТФОМС Антон Бахлыков:
У меня к нашему «герою» сразу же возникает вопрос: как же он лечит людей в стационаре без лекарств? Как умудряется выполнять стандарты и порядки оказания медицинской помощи? Ни одно отделение стационара без сформированного перечня жизненно важных лекарственных средств не может работать, не имеет права. В то же время Фонд ОМС из Соликамской ЦРБ регулярно получает реестры счетов на оплату всех случаев лечения. Мы их оплачиваем по полному тарифу. По совершенно такому же тарифу, как и соседним больницам. В обязательном порядке в тариф включена стоимость всех необходимых для лечения пациентов лекарств. Какие выводы из этого можно сделать? Лекарства все есть и главный врач, чтобы привлечь к себе всеобщее внимание, лукавит? Или лекарства закончились и пациенты покупают их сами? Проанализировали затраты Соликамской ЦРБ на койко-день в стационаре: 1 443 рубля, такие же, как в аналогичных ЦРБ Сивы, Кишерти, Куеды. Но в этих затратах в Соликамской ЦРБ на лекарства приходится только 76 рублей, а у соседей 209-282 рубля… Куда же тогда уходят деньги, полученные на лекарства? Придется разбираться…
А вот Лукьянченко говорит о своих ФАПах, где он своим решением лишил людей всех физиотерапевтических процедур. На каком основании? Ведь он получает подушевое финансирование на каждого прикрепленного к его ЦРБ человека. И старушка из Басима, которой на словах главврач сочувствует, не должна ехать на прогревание в Соликамск. Все ФАПы региона оказывают эти услуги. Там затрат-то, кроме электричества, практически никаких нет. Но наш организатор здравоохранения в Соликамском районе взял и «отказался от этого вида медицинской помощи».
Главный врач сетует, что финансирование амбулаторно-поликлинической помощи у него сократилось и ФАПы имеют лишь 40 % от минимальной потребности. Он рассуждает про дифференцированные средневзвешенные коэффициенты, просит уравнять его то с Кунгурской городской больницей, то с Чердынской или Красновишерской, а еще лучше с Кудымкарской ЦРБ. Он не знает, как рассчитываются тарифы или морочит головы людям, не сведущим в вопросах оплаты медицинской помощи? В системе ОМС давно ушли от сметной оплаты по потребности. Давно существуют такие понятия как федеральные нормативы. На местах они корректируются коэффициентами – учитываются реальные и нормативные затраты. В расчет интегрированного коэффициента по амубаторно-поликлинической помощи взяты половозрастные показатели (у каждой возрастной группы различные объемы потребляемой помощи, поэтому и затраты их различаются), расходы на содержание имущества (вот здесь берутся расходы ФАПов), территориальная дифференциация, компенсации затрат на зарплату фельдшеров. При единых нормативах за счет набора коэффициентов у каждого медучреждения складывается своя персонифицированная оплата.
Финансовый результат больницы сегодня зависит от того, как она работает, лечатся ли там пациенты, за которыми «следуют средства» ОМС. По соликамской ЦРБ мы имеем такие цифры: 38,1 % жителей района, которым необходима была поликлиническая помощь, получили ее не в своей поликлинике и лишь 22,4 % нуждавшихся в лечении пациентов получают стационарную помощь в своей ЦРБ, остальные уезжают в другие больницы. Понимаем, что компьютерной томографии, МРТ, дуплексного сканирования в ЦРБ нет – направляют туда, где есть. Но анализы мочи, крови, флюорографию почему бы не проводить в своей поликлинике? Только за прошедшие полгода «на стороне» было выполнено 10 494 лабораторных и диагностических услуг для прикрепленных к ЦРБ жителей. 663 тысячи рублей ежемесячно не поступают в ЦРБ, а уходят на оплату этих услуг в другие больницы региона. Поэтому и доход Соликамской ЦРБ несопоставим с тем, что имеют соседи. Давно бы ему нужно было поинтересоваться, как его коллегам – главным врачам Сивинской или Оханской ЦРБ удается при том же финансировании работать без просроченных долгов. На лечение пациентов, – говорят руководители медучреждений, – средств хватает, нет сегодня денег на развитие больницы. Но это уже совсем другая тема.
Новая система оплаты медпомощи, реализованная в регионе в 2015 году, дает большую самостоятельность главным врачам, но и повышает их ответственность в части планирования и расходования средств. Многие руководители больниц активно сокращают неэффективные расходы, их конкурсные процедуры значительно снижают стоимость потребляемых услуг и расходных материалов. А Лукьянченко, к примеру, за стирку каждого килограмма белья платит в два раза больше, чем соседняя соликамская горбольница. Хозяин – барин.
Может ли А. Лукьянченко обижаться на Фонд, если за шесть месяцев 2016 года его больница получила подушевое финансирование в сумме 16 миллионов 480 тысяч рублей, а если посчитать по реестрам счетов на оплату, то мы увидим, что оказано медицинских услуг только на 13 326 тыс. рублей? Да, сегодня у нас оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится за душу – прикрепленного жителя, а не за фактически оказанную помощь. За этот же период медуслуг жителям района, прикрепившимся к этой ЦРБ, в других медицинских организациях (внешних медуслуг) было оказано почти на 4 миллиона рублей.
Жалуется главный врач ЦРБ на штрафы страховщиков, – говорит, большие. Что тут скажешь? Лечить нужно лучше, претензий не будет.
Глава исполкома пермского отделения ОНФ Евгений Симакин считает, что такой подход к финансированию больниц грозит банкротством территориальному Фонду обязательного медицинского страхования. Спасибо, конечно, за беспокойство, но сразу скажу – этого никогда не произойдет.
Обязательное медицинское страхование является практически безрисковым. Риск незапланированных расходов может возникать лишь в случае каких-либо чрезвычайных обстоятельств. Эпидемий, как и стихийных бедствий, насколько всем известно, в Пермском крае не было. Т. е. потребность населения в медицинской помощи не превышает среднестатистических показателей. Разумеется, фактическая стоимость и объемы помощи могут незначительно отклоняться от запланированных, это может быть вызвано фактором сезонности или территориально неравномерным потреблением помощи. Мы знаем, что в некоторых отделениях больниц образовалась очередь на госпитализацию, а есть стационары, где в палатах пустые койки. Но это уже вопросы эффективного планирования. Знаем, что есть объективная разница в расходах крупных городских клиник и сельских участковых больниц (коммуналка, налоги и т. д.). При расчетах тарифов мы учитываем все эти особенности. Это серьезная работа. Кроме того, доходы больниц формируются не только за счет средств ОМС, а еще за счет бюджетных ассигнований и поступлений от платных услуг.
Что касается кредиторской задолженности медицинских организаций, то Фонд ОМС, вроде и не должен этим озадачиваться. Мы оплачиваем оказанную медицинскую помощь по утвержденным тарифам. Эффективность финансово-хозяйственной деятельности учреждений – это забота учредителей – Минздрава.
И все же для анализа текущего финансирования мы просим медицинские организации края, работающие в системе ОМС, направлять нам информацию об имеющейся кредиторской задолженности и остатках средств ОМС на их счетах. Вот эти сведения: сумма средств на банковских счетах медучреждений региона на 1 июля 2016 г. составила 2 миллиарда 137 миллионов рублей. Почти на 400 миллионов стало меньше, чем в марте-апреле, а кредиторская задолженность выросла со 106 миллионов до 193 миллионов 257 тысяч рублей. Это обычная сезонность, можно сказать статистика. Проверена многолетней практикой финансирования здравоохранения. Летом объемы оказания медпомощи населению падают – ну кто хочет планово ложиться в стационар в такую погоду? Кто оставит свои грядки без присмотра? Госпитализируются только экстренные пациенты. Доход больниц сокращается, а расходы растут: врачи, медсестры идут в отпуск. Денег на отпускные нужно значительно больше, чем зимой. 2 миллиарда на банковских счета медучреждений – много это или мало? – Все относительно. Год назад – 1 июля 2015 года на счетах больниц и поликлиник региона было значительно меньше – 1 миллиард 682, 4 миллиона рублей. На что хватит 2 миллиарда рублей? На оплату всей медицинской помощи жителям Пермского края в течение месяца. Кстати, о просроченной задолженности главный врач Соликамской ЦРБ подал сведения в Фонд ОМС только в начале июля. Месяцем раньше у него никаких просроченных долгов не было.
Е. Ташина, пресс-секретарь (291-50-03)
