ОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ
Киста представляет собой замкнутое полостное образование, как правило, имеющее собственную стенку, в просвете образования может содержаться жидкость, газ, полутвердые субстанции и т. д. Кисты челюстей подразделяются одонтогенные и неодонтогенные. В образовании одонтогенной кисты принимает участие одонтогенный эпителий. Челюстные кости за некоторым исключением являются единственными костями, в которых встречаются кисты с эпителиальной выстилкой.
Неодонтогенные кисты челюстей выстилки не имеют.
Одонтогенные кисты подразделяются на две группы: воспалительные и дизонтогенетические.
Одонтогенные кисты воспалительного генеза разбирались в разделе периапикальной патологии.
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА
|
Клиническая картина
Наиболее часто фолликулярная киста формируется вокруг третьего моляра нижней челюсти. В подавляющем большинстве случаев образование кист отмечается вокруг постоянных зубов. Небольшие фолликулярные кисты протекают бессимптомно и обычно выявляются при рентгенологическом исследовании. В случае роста кисты, визуализируется увеличение участка пораженной челюсти обычно не сопровождающееся болезненностью. В случае инфицирования кисты может появляться отек и болезненность. Фолликулярные кисты больших размеров формируются редко. Рентгенологически определяется хорошо отграниченная полость, ассоциированная с непрорезавшимся зубом. Кисты больших размеров могут иметь вид системы полостных образований. Непрорезавшиеся зубы верхних челюстей могут быть смещены ко дну носовой полости и гаймеровой пазухи, через последнюю могут доходить до дна глазницы.
Патогистологическая картина
Стенка кисты представлена фиброзной тканью, в которой нередко обнаруживаются островки одонтогенного эпителия. Выстилка кисты состоит из 2-4 слоев уплощенного неороговевающего эпителия. В стенке фолликулярной кисты возможна картина хронического воспаления, при этом со стороны эпителия обычно обнаруживаются явления гиперплазии.
Киста прорезывания зуба представляет собой мягкотканый аналог фолликулярной кисты, т. е. полость формируется в мягких тканях десны по периферии коронки. Развивается чаще всего у детей моложе 10 лет и чаще в области первых моляров. Десна в области кисты выглядит гиперемированной, отечной. Микроскопически образование выстлано многослоный неороговевающим эпителием.
КЕРАТОКИСТОЗНАЯ ОДОНТОГЕННАЯ ОПУХОЛЬ
До недавнего времени кератокистозная одонтогенная опухоль имела название «одонтогенная кератокиста» и рассматривалась, как особая разновидность одонтогенных дизонтогенетических кист. В настоящее время установлена опухолевая природа этого кистозного образования. Процесс формирования кисты начинается во время образования дентина из элементов зубного зачатка. Источник эпителиальной выстилки образования – клеточные островки зубной пластинки. На сегодняшний день не выяснено, какие факторы в ходе формирования кератокистозной одонтогенной опухоли способствуют разрастанию одонтогенного эпителия и фиброзной ткани.
|
|
Клиническая картина
Кератокистозная одонтогенная опухоль в 60-80% случаев встречается в нижней челюсти. Мелкие кисты характеризуются бессимптомным течением. Одонтогенные кератокисты имеют тенденцию к росту в переднезаднем направлении. В этом случае, как правило, не отмечается внешнего увеличения кости. Крупные кисты могут быть бессимптомными, а могут проявляться болями, выраженным отеком мягких тканей, формированием свищей. На рентгенологических снимках образование представлено участком просветления с нечеткими и плотными краями. В 25-40% случаев в полости кисты обнаруживается непрорезавшийся зуб. Возможно формирование множественных полостных образований. Выделяют также варианты кератокистозной одонтогенной опухоли с агрессивным течением.
Патоморфологические особенности
Клинические и рентгенологические признаки зачастую не позволяют достоверно дифференцировать кератокистозную одонтогенную опухоль от радикулярной или фолликулярной кисты. Патогистологическая картина кератокистозной одонтогенной опухоли достаточно специфична и характеризуется наличием эпителиальной выстилки из многослойного плоского эпителия с явлениями паракератоза, состоящим обычно из 6-8 слоев клеток. Базальный слой эпителия представлен клетками цилиндрической или кубической формы, которые формируют палисадообразные структуры. Эпителий кисты может частично отслаиваться. В фиброзной стенке могут присутствовать вторичные кератокисты и островки одонтогенного эпителия. Таким образом, гистологическое исследование является основным методом диагностики кератокистозной одонтогенной опухоли.
Ортокератозный вариант кереатокистозной одонтогенной опухоли характеризуется наличием выраженного рогового слоя в эпителиальной выстилке кератокисты. Симптоматика этого образования ничем не отличается от других одонтогенных кист. Течение представленного варианта кератокистозной одонтогенной опухоли обычно не агрессивное.
Десневые кисты новорожденных представляют собой поверхностные, небольшие полостные образования, локализованные в слизистой альвеолярного отростка новорожденных. Полости образований заполнены роговым веществом, выстилка кист представлена плоским эпителием с явлениями паракератоза. Такого рода кисты развиваются из остатков зубной пластинки. Десневые кисты встречаются у около половины новорожденных, исчезают спонтанно после разрыва в ротовую полость. Подобного рода кисты обнаруживаются в области твердого неба (жемчужины Эпштейна).
Десневые кисты взрослых – редко встречаемые образования. Считается, что представленная киста является аналогом латеральной периодонтальной кисты (см. ниже) и развивается из остатков зубной пластинки. В редких случаях такого рода киста формируется в участке трансплантата десны. Микроскопически киста выстлана тонким слоем плоского эпителия (1-3 слоев) без признаков ороговения с возможным наличием бляшкоподобных образований, которые содержат светлые клетки.
Латеральная периодонтальная киста представляет собой дизонтогенетическое полостное образование челюстей, расположенное вдоль корня зуба. Представленное образование нужно дифференцировать с латеральной радикулярной кистой и кератокистозной одонтогенной опухолью. Наиболее информативный критерий дифференцировки – патогистологическая картина, которая идентична десневой кисте взрослых.
Железистая одонтогенная киста - редкое одонтогенное полостное образование челюстей с агрессивным характером течения. Характерная особенность представленной кисты наличие в эпителиальной выстилке морфологических признаков железистого эпителия (клетки цилиндрической формы, реснички, продукция слизи и др.), что отражает плюрипотентность одонтогенного эпителия. В подавляющем большинстве случаев поражаются передние отделы челюстей. Размеры кист очень вариабельны: от небольших (менее 1 см в диаметре) до крупных, захватывающих большую часть челюсти.
Кальцинирующая одонтогенная киста – гетерогенная группа поражений одонтогенного происхождения, которые характеризуются наличием амелобластоподобного эпителия, клеток теней, очагов дистрофического обызвествления. Группа поражений весьма разнообразна по клиническим, гистологическим признакам и биологическим свойствам. Чаще всего поражение имеет форму кисты (85%), однако возможно наличие солидного образования (15%). Учитывая факт возможности формирования солидного образования, многие исследователи относят этот вариант кальцинирующей одонтогеной кисты к опухолям. Выделяют центральную форму кальцинирующей одонтогенной кисты, поражающую челюстные кости, и периферическую форму. Последний вариант, характеризующийся поражением мягких тканей, встречается значительно реже – 15%, солидный вариант кальцинирующей одонтогенной кисты чаще имеет периферическую форму. В 65% случаев центральная кальцинирующая одонтогенная киста располагается в области резцов и клыков. В 1/3 случаев в полости кисты обнаруживается непрорезавшийся зуб. Важно заметить, что кальцинирующая одонтогенная киста может развиваться при одонтоме, а также предшествовать амелобластоме. Возможны варианты агрессивного течения кисты, а также злокачественной трансформации в кальцинирующую одонтогенную карциному.
Характерные гистологические признаки кальцинирующей одонтогенной кисты:
· клетки базального слоя идентичны амелобластам,
· над слоем базальных клеток могут находиться клетки звездчатой формы, что может напоминать структуру амелобластомы
· наличие большого числа клеток-теней[1] - самый характерный признак рассматриваемого образования;
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ (классификация ВОЗ)
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Опухоли челюстно-лицевой области подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные. Неодонтогенные опухоли включают в себя широкий ряд образований, гистогенез которых не связан с тканями зуба. Различные варианты доброкачественных и злокачественных опухолей из различных видов тканей могут развиться в челюстно-лицевой области, при этом они ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций. Одонтогенные опухоли, гистогенетически связанные с элементами зуба, представляют большую группу поражений с разнообразными клиническими и морфологическими проявлениями. Ткани зуба представлены двумя основными компонентами: 1) эктодермальным: зубная пластинка, эмалевый орган, эптиелиальное влагалище Гертвига; 2) мезенхимальным: зубной сосочек, зубной мешочек (рис. 3). Соответственно, одонтогенные опухоли подразделяются на развивающиеся из одонтогенной эктодермы (эпителиальные), развивающиеся из одонтогенной мезенхимы и опухоли смешанного происхождения.
Рис.3 Одонтогенные ткани
АМЕЛОБЛАСТОМА
Амелобластома – доброкачественная опухоль из одонтогенного эпителия с признаками местно деструирующего роста. Источником роста опухоли могут быть эпителиальные островки зубной пластинки, развивающийся эмалевый орган, эпителиальные клетки одонтогенных кист или эпителий слизистой полости рта. Амелобластома - одна из наиболее часто встречаемых одонтогенных опухолей. Рост опухоли – медленный. Существуют 3 основных разновидности амелобластомы
· 
солидный (поликистозный) вариант (86%)
· монокистозный вариант (13%)
· периферический вариант (1%)
Солидный вариант амелобластомы
|
Гистологические варианты амелобластомы
|
Плексиформный вариант амелобластомы представлен длинными тяжами или пластами одонтогенного эпителия среди рыхлой и хорошо васкуляризированной соединительной ткани. Эпителиальные тяжи состоят из амелобластоподобных клеток кубической или цилиндрической формы.
Акантоматозный вариант амелобластомы характеризуется наличием участков плоскоклеточной метаплазии с ороговением в центральной части эпителиальных островков фолликулярной амелобластомы. Этот тип амелобластомы необходимо дифференцировать с плоскоклеточной карциномой.
Рис.6 Фолликулярный вариант амелобластомы
Гранулезоклеточный вариант амелобластомы характеризуется трансформацией групп эпителиальных клеток в клетки с обильной цитоплазмой, которая содержит эозинофильные гранулы. Представленный тип амелобластомы встречается чаще у молодых пациентов и характеризуется агрессивным течением.
Десмопластический вариант амелобластомы состоит из мелких островков или узких тяжей одонтогенного эпителия в плотной коллагеновой строме.
Базальноклеточный вариант амелобластомы – наименее встречаемый тип, характеризующийся формированием пластов базалоидных клеток, что напоминает базальноклеточную карциному.
Монокистозный вариант амелобластомы
Встречается в 10-15% случаев внутрикостных амелобластом и чаще выявляется у молодых пациентов. 90% монокистозных амелобластом развиваются в нижней челюсти. Рентгенологически, монокистозный вариант амелобластомы характеризуется наличием полости, которая часто содержит непрорезавшийся зуб. В таком случае поражение необходимо дифференцировать с фолликулярной кистой. В случаях, когда формируется полость, не содержащая зуб, могут возникнуть сложности в дифференцировке с радикулярной или резидуальной кистой. Микроскопическая картина этого варианта амелобластомы проявляется в трех основных гистологических вариантах: 1) фиброзная стенка полости частично или полностью выстлана одонтогенным амелобластоподобным эпителием – просветный вариант; 2) формирование одного или нескольких опухолевых узлов, растущих в просвет полости – внутрипросветный вариант; 3),стенка полости инфильтрирована опухолевой тканью – интрамуральный вариант (Рис.6).
Рис. 7 Варианты монокистозной амелобластомы
Периферический вариант амелобластомы
Нетипичный вариант амелобластомы, встречающийся приблизительно в 1% случаев из всех амелобластом. Источником роста опухоли при этом варианте амелобластомы являются эпителиоциты остатков зубной пластинки, расположенных под слизистой полости рта или базальные клетки эпителия полости рта. Макроскопически опухоль проявляется в виде узлового образования на ножке или на широком основании, которое располагается на десне или на слизистой альвеолярного отростка. Формирование опухоли в других участках встречается крайне редко. Патогистологические варранты периферического варианта амелобластомы идентичны внутрикостным гистологическим формам.
ОДОНТОМА
Одонтома – доброкачественное одонтогенное опухолеподобное образование, являющееся гамартомой[2]. Составными элементами одонтом обычно является дентин и эмаль с вариабельным соотношением пульпы и цемента. Одонтомы подразделяют на составные и сложные. Составные одонтомы представлены мелкими зубоподобными структурами. Сложная одонтома представлена конгломератами масс дентина и эмали, структура которых не соответствует строению нормального зуба. В определенных случаях возможно сочетание составных и сложных одонтом.
Клинические особенности
Большинство одонтом выявляются в возрасте 5-20 лет (средний возраст – 14 лет). Подавляющее большинство одонтом протекают бессимптомно и выявляются случайно при рентгенологическом исследовании. Чаще всего поражается верхняя челюсть. Сложные одонтомы чаще поражают передний отдел верхней челюсти, а составные одонтомы в большинстве случаев локализуются в области моляров обеих челюстей. В редких случаях одонтомы локализуются в деснах. Одонтомы обычно имеют малые размеры и редко превышают размеры нормального зуба. Крупные одонтомы могут приводить к увеличению пораженной челюсти. Одонтомы часто связаны с непрорезавшимися зубами. Дифференциальный диагноз одонтом производится с остеомами и другими кальцинированными образованиями челюстей.
Патогистологические особенности
Составные одонтомы представлены множественными образованиями, которые напоминают мелкие однокоренные зубы, располагаются образования в рыхлой соединительной ткани. Может выявляться пульпа зуба, локализующаяся в коронке или корне. Сложные одонтомы состоят, главным образом, из зрелого дентина. В образованиях имеются углубления или расщелины, в которых содержится зрелая эмаль. Возможно наличие групп клеток-теней и островков одонтогенного эпителия. На периферической части образования довольно часто определяется цементо-подобное вещество.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ АМЕЛОБАСТОМА И АМЕЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА
Злокачественная амелобластома – вариант опухоли с патогистологическими признаками амелобластомы, как в первичной опухоли, так и в метастатических очагах. О злокачественном характере этого варианта амелобластомы свидетельствуют только очаги метастатического поражения. Амелобластическая карцинома – вариант амелобластомы с патогистологическими признаками злокачественности в первичной опухоли, в местах рецидива опухоли и в метастатических поражениях. Последний вариант опухоли может иметь агрессивное течение, однако метастазы для него не обязательны. Наиболее часто представленные варианты амелобластом метастазируют в легкие, на втором месте по частоте метастазирования находятся лимфатические узлы. С момента начала лечения амелобластом до появления первых метастазов может проходить от 1 до 30 лет.
СВЕТЛОКЛЕТОЧНАЯ ОДОНТОГЕННАЯ КАРЦИНОМА – редкая опухоль челюстей одонтогенного происхождения с неясным гистогенезом. Характеризуется наличием клеток со светлой цитоплазмой, которые формируют гнездные скопления. Стромальный компонент представлен тяжами гиалинизированной соединительной ткани. Этот вариант опухоли необходимо дифференцировать с внутрикостной эпидермоидной карциномой, кальцифицирующей одонтогенной опухолью и метастазами почечно-клеточного рака.
АДЕНОМАТОИДНАЯ ОДОНТОГЕННАЯ ОПУХОЛЬ
Аденоматоидная одонтогенная опухоль – доброкачественное неопластическое, состоящая из одонтогенного эпителия с различными гистологическими вариантами. Представленная опухоль встречается в 2-7% случаев. Может развиться практически в любом возрасте, но чаще в промежутке 10-20 лет. В подавляющем большинстве случаев это внутрикостная опухоль, в крайне редких случаях возможна локализация в десне верхней челюсти. Несмотря на то, что рассматриваемое образование относится к эпителиальным, в структуре аденоматоидной одонтогенной опухоли нередко обнаруживается дентиноподобный материал. В большинстве случаев аденоматоидная опухоль растет в форме округлого инкапсулированного узла, содержит в себе непрорезавшийся зуб, имеет небольшие размеры, редко превышая 3 см в диаметре. В центральной части узла может формироваться киста. Симптоматика в большинстве случаев отсутствует. В тех вариантах, когда рост опухоли затрагивает кортикальную пластинку, может появляться деформация челюсти с болевыми ощущениями. Микроскопически, опухоль характеризуется разрастанием вытянутых эпителиальных клеток в форме пластов, ветвящихся структур среди плотной фиброзной стромы. Возможно формирование аденоматоидных (протокообразных) структур с однорядным расположением клеток.
ОДОНТОГЕННАЯ ФИБРОМА подразделяется на центральный (внутрикостный) и периферический (мягкотканый) варианты. Центральная одонтогенная фиброма характеризуется разрастанием плотной соединительной ткани в челюсти, в 1/3 случаев связанной с непрорезавшимся зубом. Центральную одонтогенную фиброму необходимо дифференцировать от десмопластической фибромы - неодонтогенной опухоли с агрессивным характером течения. Периферическая одонтогенная фиброма проявляется разрастанием плотной соединительной ткани в области десны, не связанной с костью. Слизистая в области образования не изменена. Периферическую одонтогенную фиброму очень сложно дифференцировать с другими поражениями десен, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани. Патогистологическая картина одонтогенных фибром характеризуется разрастанием соединительной ткани с диффузно распределенными фибробластами, могут встречаться островки одонтогенного эпителия.
ОДОНТОГЕННАЯ МИКСОМА. Миксомы челюстей развиваются из одонтогенной эктомезенхимы. Макроскопически опухоль представлена желеподобными массами. Микроскопически, в отечной миксоидной строме со сравнительно небольшим числом волокнистого компонента определяются беспорядочно распределенные звездчатые клетки. Обнаружение островков одонтогенного эпителия не является дифференциальным признаком одонтогенной миксомы. Клинически, опухоль характеризуется безболезненным увеличением челюсти в месте поражения, иногда рост опухоли может быть достаточно быстрым.
ЦЕМЕНТОБЛАСТОМА представляет собой опухоль, характеризующуюся формированием бесклеточной цементоподобной ткани, связанной с корнем. Чаще всего цементобластома локализуется в нижней челюсти, наиболее часто вовлеченные зубы – первые моляры. Опухоль проявляется болезненной припухлостью в области вестибулярной или язычной (небной) части альвеолярного отростка. Рентгенологически, в области корня определяется хорошо отграниченное рентгеноконтрастное образование.
АМЕЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ ФИБРОМА представляет собой истинную смешанную опухоль, в которой оба компонента – эпителиальный и мезенхимальный имеют опухолевую природу. Излюбленная локализация опухоли – задняя часть нижней челюсти. Макроскопически, амелобластическая фиброма представлена солидными массами, мягкой консистенции, в 75% ассоциирована с непрорезавшимся зубом. Микроскопически, образование состоит из клеточной мезенхимальной ткани, напоминающей зубной сосочек с тяжами одонтогенного эпителия.
Существует опухоль со схожим строением, в которой помимо представленных компонентов присутствуют элементы дентина и эмали, такая опухоль называется амелобластическая фиброодонтома.
АМЕЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ ФИБРОСАРКОМА – редкая опухоль, считающаяся злокачественным аналогом амелобластической фибромы. Интересным является тот факт, что злокачественной трансформации у этой опухоли подвергается только мезенхимальный компонент. Амелобластическая фибросаркома может развиваться, как de novo, так и в следствии малигнизации амелобластической фибромы или амелобластической фиброодонтомы. Опухоль характеризуется быстрым ростом, наличием болезненности и деформации в очаге поражения. В 80% случаев поражается нижняя челюсть. Рентгенологически, образование проявляется в виде нечетко отграниченного деструктивного поражения, что указывает на злокачественный характер опухоли.
КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩАЯ ОДОНТОГЕННАЯ ОПУХОЛЬ – редкая опухоль (около 1% всех одонтогенных опухолей). Несмотря на то, что установлено одонтогенное происхождение опухоли, гистогенез образования в полной мере не определен. Опухолевые клетки напоминают клетки промежуточного слоя эмалевого органа. В подавляющем большинстве опухоль локализуется в челюстях, однако описаны единичные случаи локализации опухоли в области десны. Гистологически, опухоль представлена тяжами, островками или пластами полигональных клеток. В строме опухоли характерным является наличие амилоидоподобных масс, внутри которых формируются участки дистрофического обызвествления.
Тестовые задания
01 ПАЦИЕНТУ С ЖАЛОБАМИ НА УВЕЛИЧЕНИЕ В РАЗМЕРАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОВЕДЕНО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ В ОБЛАСТИ ОДНОГО ИЗ УГЛОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВЫЯВЛЕНО ОБРАЗОВАНИЕ, ПРЕДСТАВЛЕННОЕ СИСТЕМОЙ ПОЛОСТЕЙ. ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВАРИАНТОВ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ВЫБЕРИТЕ ОДИН, СООТВЕТСТВУЮЩИЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ
1) полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием с наличием телец Раштона
2) разрастание плотной соединительной ткани со скудным клеточным компонентом
3) резко выраженное повышение плотности костной ткани
4) наличие конгломерата твердых тканей, представленных эмалью, дентином и пульпой зуба
5) округлой формы образования, состоящие из эпителия, напоминающего амелобласты
Правильный ответ: 5
02 ОДНО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ИСТИННОЙ ОПУХОЛЬЮ
1) амелобластома
2) аденоматоидная одонтогенная опухоль
3) фибросаркома кости
4) одонтома
5) одонтогенная миксома
Правильный ответ: 4
03 У ПАЦИЕНТА В ХОДЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИЗ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ УДАЛЕНЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕЛКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НАПОМИНАЮЩИЕ ПО СТРОЕНИЮ ЗУБЫ. ВЫБЕРИТЕ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВАРИАНТОВ ХАРАКТЕР ОБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
1) опухоль
2) гамартома
3) хористома
4) эктопия
5) воспалительная псевдоопухоль
Правильный ответ: 2
04 ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВЫБЕРИТЕ ОДНО, КОТОРОЕ С НАИБОЛЬШЕЙ ДОЛЕЙ ВЕРОЯТНОСТИ МОЖЕТ ЯВИТЬСЯ ПРИЧИНОЙ МЕТАСТАЗОВ В ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ
1) монокистозная амелобластома
2) одонтогенная фиброма
3) одонтогенная миксома
4) первичная внутрикостная плоскоклеточная карцинома
5) амелобластическая фибросаркома
Правильный ответ: 4
05 МНОГИЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОГУТ ЛОКАЛИЗОВЫВАТЬСЯ, КАК В КОСТЯХ, ТАК И В МЯГКИХ ТКАНЯХ. ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ ВАРИАНТЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИМЕЮТ НАЗВАНИЕ
1) центральные и периферические одонтогенные опухоли
2) первичные и вторичные одонтогенные опухоли
3) наружный и внутренний варианты одонтогенных опухолей
4) внутрикостные и внекостные одонтогенные опухоли
5) экзогенный и эндогенный варианты одонтогенных опухолей
Правильный ответ: 1
06 ПРИ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПРИСЛАННОГО ПОЛОСТНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВЫСТИЛКА 3-5-СЛОЙНЫМ ПЛОСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ С ЯВЛЕНИЯМИ ПАРАКЕРАТОЗА. УКАЖИТЕ СТРУКТУРУ, ПРИНИМАЮЩУЮ УЧАСТИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ПРИСЛАННОГО ОБРАЗОВАНИЯ
1) зубной мешочек
2) медиальный носовой отросток
3) зубная пластинка
4) зубной сосочек
5) первая жаберная дуга
Правильный ответ: 3
07 ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ ОДОНТОГЕННОЙ И НЕОДОНТОГЕННОЙ КИСТОЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ОДИН ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ
1) наличие или отсутствие эпителиальной выстилки
2) стенка полости представлена плотной или рыхлой соединительной тканью
3) наличие или отсутствие содержимого в полостном образовании
4) наличие или отсутствие сосочковых разрастаний эпителиальной выстилки
5) наличие или отсутствие признаков резорбции прилегающей костной ткани
Правильный ответ: 1
08 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ ВЫЯВИЛО ПОЛОСТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ОБЛАСТИ ОДНОГО ИЗ УГЛОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, СОДЕРЖАЩЕЕ НЕПРОРЕЗАВШИЙСЯ ЗУБ. ПРОИЗВЕДЕНА БИОПСИЯ. МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЫСТИЛКИ ПОЛОСТИ ХАРАКТЕРИЗОВАЛАСЬ РАЗРАСТАНИЕМ КЛЕТОК ПОХОЖИХ НА АМЕЛОБЛАСТЫ. ОБРАЗОВАНИЕ, РАЗВИВШЕЕСЯ В НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ИМЕЕТ НАЗВАНИЕ.
1) поликистозная амелобластома
2) монокистозная амелобластома
3) периферическая амелобластома
4) амелобластическая карцинома
5) одонтома
Правильный ответ: 2
09 У ПАЦИЕНТА В ОБЛАСТИ ДЕСНЫ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УЗЛОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ПОСЛЕ ВЗЯТИЯ БИОПСИИ ПРОИЗВЕДЕНО МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, КОТОРОЕ ПОКАЗАЛО НАЛИЧИЕ КОМПЛЕКСОВ ИЗ ВЫТЯНУТЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ФОРМИРУЮЩИХ ПРОТОКОВЫЕ СТРУКТУРЫ. ОДНО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ СООТВЕТСТВУЕТ ПРЕДСТАВЛЕННОЙ КАРТИНЕ.
1) гранулема
2) центральная амелобластома
3) периферическая аденоматоидная опухоль
4) кальцифицирующая одонтогенная опухоль
5) периферическая одонтогенная фиброма
Правильный ответ: 3
10 ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БИОПТАТА ПОЛИКИСТОЗНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВЫЯВЛЕНЫ КОМПЛЕКСЫ АТИПИЧНЫХ КЛЕТОК С МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ АМЕЛОБЛАСТОВ, КОТОРЫЕ ФОРМИРУЮТ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ СТРУКТУРЫ. ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВАРИАНТОВ ВЫБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕННОЙ КАРТИНЫ ОБРАЗОВАНИЕ
1) амелобластома
2) амелобластическая карцинома
3) одонтогенная фиброма
4) одонтогенная миксома
5) одонтома
Правильный ответ: 2
11 ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ОБЛАСТИ КОРНЯ БОЛЬШОГО КОРЕННОГО ЗУБА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ХОРОШО ОТГРАНИЧЕННОЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С КОРНЕМ. ОДИН ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТ ВЫЯВЛЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
1) формирование в области корня зуба губчатой кости
2) пролиферация компонентов соединительной ткани
3) разрастание одонтогенного эпителия в сочетании с дистрофическим обызвествлением
4) наличие, связанного с корнем цементоподобного вещества
5) разрастание в области корня зуба миксоидной ткани
Правильный ответ: 4
12 Одонтогенная киста прорезывающегося зуба выстлана
1) многослойным плоским ороговевающим эпителием
2) многослойным плоским неороговевающим эпителием
3) однослойным призматическим эпителием
4) многорядным призматическим эпителием
5) грануляционной или фиброзной тканью
Правильный ответ: 2
13 Фолликулярная киста это
1) одонтогенная киста, характеризующаяся наличием в просвете кисты рудиментарных или коронковых частей зуба
2) одонтогенная киста, характеризующаяся хорошо развитым базальным слоем и наличием паракератозных клеток в верхних слоях
3) одонтогенная киста верхней челюсти, проникающая в верхнечелюстную пазуху
4) одонтогенная киста в области резцового канала
5) киста воспалительного генеза
Правильный ответ: 1
14 наличие у лица подросткового возраста, При гистологическом исследовании опухоли, прорастающей в окружающие ткани, увеличенной и деформированной верхней челюсти, рыхлых звездчатых и веретеновидных клеток в обильной мукоидной строме с мелкими гнездами одонтогенного эпителия характерно для
1) хондрома
2) хондросаркома
3) адамантинома
4) одонтогенная миксома
5) плотная фиброма
Правильный ответ: 4
15 Многокамерные или однокамерные зоны деструкции при рентгенологической картине, разделенные тонкими костными перегородками (напоминают «мыльные пузыри») характерны для
1) амелобластомы
2) одонтомы
3) цементомы
4) одонтогенной аденоматоидной опухоли
5) одонтогенной миксомы
Правильный ответ: 4
16 Инкапсулированная одонтогенная опухоль, состоящая из протокоподобных структур, выстланных кубическим эпителием
1) амелобластома
2) одонтогенная аденоматоидная опухоль
3) миксома
4) одонтогенная фиброма
5) одонтома
Правильный ответ: 2
17 Не имеющая капсулы опухоль, без четких границ, развивающаяся из примитивной мезенхимы и состоящая их звездчатых и веретенообразных клеток в обильной мукоидной строме
1) амелобластома
2) одонтогенная аденоматоидная опухоль
3) одонтогенная миксома
4) одонтогенная фиброма
5) одонтома
Правильный ответ: 3
18 Амелобластома характеризуется ростом (по отношению к окружающим тканям)
1) инфильтративным
2) экспансивным
3) местнодеструирующим
4) оппозиционным
5) экзофитным
Правильный ответ: 3
19 тип амелобластомы при наличии множественных переплетающиХся между собой тяжах одонтогенного эпителия с большим количеством кист
1) фолликулярный
2) плексиформный
3) акантоматозный
4) зернисто-клеточный
5) гранулярно-клеточный
Правильный ответ: 2
20 НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТА В НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПОЛОСТИ С НЕПРОРЕЗАВШИМСЯ ЗУБОМ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ ОБ ОДНОМ ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
1) периферическая амелобластома
2) радикулярная киста
3) резидуальная киста
4) кератокистозная одонтогенная опухоль
5) периферическая одонтогенная фиброма
Правильный ответ: 4
Ситуационные задачи
Задача №1.
22 лет, обратилась к врачу с жалобами на безболезненное выбухание в области нижней челюсти. При осмотре: незначительное выбухание участка нижней челюсти в области 3 моляра. При рентгенологическом исследовании: обширное разрежение костной ткани с четкими полициклическими контурами, что создавало впечатление многокамерности образования. Выполнено биопсийное исследование: обнаружена тонкая фиброзная капсула, выстланная многослойным плоским эпителием с явлениями паракератоза. Образование удалено оперативным путем. Макроскопическая картина: образование представляло собой полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой, в просвете - аморфные серые массы с неприятным запахом.
1. Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного?
2. Какие возможны осложнения и исходы данного патологического процесса?
3. С какими другими заболеваниями нижней челюсти Вы проводили дифференциальную диагностику?
Задача №2.
34 лет, в течение 1,5 мес отмечает, появление утолщения и постепенный его рост в области угла нижней челюсти. При осмотре — утолщение приблизительно до 5 см, при пальпации плотное, но при надавливании легко проминается — симптом «мячика для пинг-понга», 6 и 7 зубы подвижны. Рентгенологически выявляется многокамерное просветление в виде «мыльных пузырей».
1. Какой диагноз можно поставить больной?
2. Какова тактика врача-стоматолога специализированного стационара?
3. Прогноз заболевания?
Задача №3.
27 лет, обратился к стоматологу в связи с появлением деформации нижней челюсти в области 7 зуба слева. При рентгенологическом исследовании обнаружена полость, не связанная с каналом корня зуба, образование частично переходит на угол и ветвь нижней челюсти. Объективно 8 зуб отсутствует, 7 и 6 зубы интактны.
1. Какая наиболее вероятная природа кисты?
2. Какой метод позволяет точно диагностировать патологический процесс?
3. Прогноз заболевания.
Задача №4
У пациентки 14 лет отмечаются жалобы на увеличение правой половины лица с болевыми ощущениями на протяжении 20 дней. При осмотре область увеличения достаточно четко отграничена, размером 3х2.5 см, плотной консистенции. В поднижнечелюстной области пальпируются увеличенные лимфоузлы. Рентгенологически, определятся участок разрежения, содержащий, непрорезавшийся 23 зуб. Образование было удалено. Макроскопически, образование шаровидной формы, коричневого цвета, плотной консистенции, содержит зуб. Микроскопически, отмечалось разрастание клеток кубической и цилиндрической формы, которые формировали розеткоподобные и протоковые структуры с однорядным расположением клеток.
1. Какое образование было обнаружено у пациентки?
2. Какие образования могут иметь схожую микроскопическую картину?
3. С чем можно связать увеличение у пациентки лимфоузлов?
4. Каков прогноз заболевания?
Эталоны ответов
Задача №1.
1. Кератокистозная одонтогенная опухоль
2. Нагноение, резорбция кости, малигнизация
3. Радикулярная киста, амелобластома
Задача №2.
1. Амелобластома
2. Биопсия участка опухоли
3. Благоприятный, в случае хирургического лечения
Задача №3.
1. Одонтогенного происхождения (дизонтогенетическая)
2. Гистологический
3. Благоприятный при своевременном лечении
Задача №4
1. Аденоматоидная одонтогенная опухоль
2. Кисты дизонтогенетического происхождения, кератокистозная одонтогенная опухоль, монокистозная амелобластома
3. Воспалительная лимфоаденопатия
4. Благоприятный
[1] Клетки-тени – некротизированные клетки, сохраняющие свои очертания, при этом структуры ядра и цитоплазмы отсутствуют.
[2] Гамартома –доброкачественное опухолеподобное образование, характеризующееся избыточным ростом зрелых клеток и тканей, свойственных органу в котором они разрастаются, в результате чего формируется узел со зрелыми, но аномально распределенными клетками и тканями.
