ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ ВЫБОРА
«СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»
5 КУРС (10 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Ультразвук в эндодонтии, в пародонтологии.
Светолечение. Механизм действия лучей лазера. Применение лазерного излучения при диагностике и лечении кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, в эндодонтии.
Фотоактивируемая дезинфекция и терапия в стоматологии.
ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА научиться показаниям к применению ультразвука и лазера в эндодонтии, пародонтологии.
Воспитательная цель: повторить деонтологические аспекты приема больных с заболеваниями пульпы и верхушечного периодонта.
Формируемые общекультурные компетенции (ОК):
-способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
-способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Формируемые профессиональные компетенции (ПК):
- способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30);
- способность и готовность к проведению несложного эндодонтического лечения болезней пульпы и периодонта у пациентов различного возраста (ПК-31).
способность и готовность к лечению заболеваний пародонта у пациентов различного возраста (ПК-32).
способность и готовность к проведению лечения типичных заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33);
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
а). Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология [Текст] : учебник для студентов мед. вузов / [и др.] ; под ред. . - М. : МИА, 2011. - 798 с. : ил., цв. ил.
2. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов [Электронный ресурс]: учебник: в 3 ч. / под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с.: ил. - Режим доступа: http//studmedlib. ru
3. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта [Электронный ресурс]: учебник: в 3 ч. / Под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Ч. 2. - 224 с.: ил. Режим доступа: http://www. studmedlib. ru
б). Дополнительная литература:
1. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия [Электронный ресурс]: руководство к практ. занят. : учеб. пособие / , ; под общей ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 480 с. Режим доступа: http//studmedlib.ru
2. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб. пособие для студентов II - V курсов стоматол. фак. - 060201 - Стоматология; ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава РФ, Каф. терапевт. стоматологии; [сост.: , , ]; под ред. , . - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Волгоград: [Мега-Принт], 2013. - 120 с.
3. Максимовский стоматология [Текст] : рук. к практ. занятиям : учеб. пособие для студентов, обучающихся по спец. 060105.65 "Стоматология" по дисциплине "Терапевт. стоматология" / , ; М-во образования и науки РФ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 423, [9] c.
4. Физиотерапия [Электронный ресурс]: учеб. пособие / , , и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 272 с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru
5. Физиотерапия [Текст] : учеб. пособие / [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 272 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста. Физиотерапия). - Библиогр. : с. 261.
6. Улащик физиотерапия [Текст] : учебник / , . - 3-е изд., стер. - Минск : Книж. Дом, 2008. - 512 с. : ил.
7. Ибатов реабилитологии [Текст] : учеб. пособие для вузов / , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 153 с.
8. Основы реабилитологии [Электронный ресурс] / , - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru
9. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами [Текст] : учеб.-метод. рек. / [и др.] ; Минздрав РФ, ВМА, Каф. терапевт. стоматологии. - Волгоград, 2003. - Библиогр. : с. 26-28.
10. Заболевания пародонта: атлас /, , и др.; под ред. . - М.: Медицина, 1999. - 328 с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Строение слизистой оболочки.
2. Анатомо-физиологические особенности строения десны.
3. Анатомия полости зуба и корневых каналов.
4. Эндодонтический инструментарий и оборудование.
5. Этапы эндодонтического лечения.
6. Методы измерения рабочей длины корневого канала.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Ультразвук в эндодонтии, пародонтологии (аппаратура, инструменты).
2. Система «Вектор» в пародонтологии.
3. Светолечение. Механизм действия лучей лазера.
4. Применение лазерного излучения при лечении кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, в эндодонтии.
5. Фотоактивируемая дезинфекция и терапия в стоматологии.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Ультразвук может использоваться практически на каждом этапе эндодонтического лечения. Он незаменим во время формирования доступа к корневым каналам, удаления конкрементов и прохождения кальцифицированных участков, извлечения штифтовых конструкций и обломков инструментов, распломбировки каналов. Энергия ультразвука активирует действие ирригантов, что делает очистку системы корневого канала в десятки раз эффективнее. Остановимся на этих моментах подробнее с оговоркой на то, что описываться будет только применение ультразвука на каждом этапе эндодонтического лечения, что не означает отсутствия альтернативных методик или дополнительных средств для достижения поставленной задачи.
Области применения ультразвука в эндодонтии:
1. Формирование доступа к корневым каналам.
2. Поиск устьев корневых каналов.
3. Удаление штифтовых конструкций.
4. Извлечение обломков инструментов.
5. Ирригация корневых каналов.
6. Распломбировка каналов.
Система Вектор в пародонтологии.
Аппарат Vector (Durr Dental) представляет в своей основе кольцевидный резонансный корпус, вибрирующий с ультразвуковой частотой и соединенный с рабочей частью под углом 90. Инструмент нуждается только в небольших количествах воды, и аэрозоль не создается. Частицы гидроксиапатита с размером зерна 10 нм добавлены к пленке жидкости, прилегающей к поверхности инструмента, что ведет к полному удалению поддесневых отложений, а также создает эффект полировки.
Резиновыми колпачками в низкоскоростном наконечнике удаляют мягкий зубной налет с гладких поверхностей зубов и полируют поверхность корня.
Вращающиеся щеточки используют для удаления мягкого зубного налета с жевательных поверхностей зубов в области фиссур, ямок, естественных углублений.
Контактные поверхности зубов можно полировать целлулоидными штрипсами с минимальной абразивностью.
Полировочные пасты предназначены для полирования поверхностей зуба после удаления мягкого и плотного зубного налета, очищения поверхности зуба перед проведением лечебно-профилактических мероприятий. Различают полировочные пасты мелкой, средней и высокой степени абразивности по шкале RDA. Выпускают пасты на водной или масляной основе с добавлением фторидов, ароматической отдушки и др.
Лазерная терапия - это воздействие на биологический объект с лечебной целью низкоэнергетическим лазерным излучением, которое является электромагнитным излучением оптического диапазона (свет), обладающим такими свойствами, как когерентность, монохроматичность, поляризованность и направленность потока излучения, что позволяет создавать строго определенную мощность воздействия на поверхности облучаемого объекта. В связи с этим лазерная терапия относится к разделу физиотерапии, а именно к светолечению (фототерапии).
Типы лазеров, глубина проникновения и хромофоры
лазер | Длина волны, нм | Глубина проникновения, мкм (мм) | Поглощающий хромофор | Типы ткани |
Nd: YAG с удвоением частоты | 532 | 1330 (1,33) | меланин, кровь | мягкие |
Импульсный на красителе | 585 | 2000 (2,00) | Меланин, кровь | мягкие |
He-Ne (гелий-неоновый) | 633 | 4000(4,00) | Меланин, кровь | Мягкие, терапия |
Рубиновый | 694 | 3,990 (3,99) | Меланин, Кровь | |
Александритовый | 755 | 4320 (4,32) | Меланин, Кровь | |
Диодный | 830 980 | 4000(4,00) 1300(1,3) | Меланин, Кровь | Мягкие, отбеливание |
Неодимовый (Nd:YAG) | 1064 | 5315 (5,31) | Меланин, Кровь | Мягкие |
Гольдмиевый (Ho:YAG) | 2100 | 665 (0,66) | вода | Мягкие |
Эрбиевый (Er:YAG) | 2780 2940 | 70 (0,07) 3 (0,003) | Вода Вода | Твердые (мягкие) Твердые (мягкие) |
Углекислотный (СО2) | 9600 10600 | 50 (0,05)65 (0,065) | Вода Вода | Твердые (мягкие) Мягкие |
В стоматологии чаще всего применяются два типа лазеров: эрбиевый и диодный, а также их комбинации.
Эрбиевый лазер в стоматологии чаще используется для работы на твердых тканях.
Диодный лазер в стоматологии, как правило, применяется для работы на мягких тканях и лазерном отбеливании зубов.
Механизм действия лазеротерапии
Эффект лазеротерапии | Механизм действия |
Противовоспалительное действие | обусловлено активизацией эндокринной системы, модулирующей воспалительные реакции, а также улучшением местного кровообращения, усилением фибринолиза, микроциркуляции и перфузии тканей |
трофикостимулирующее и дедистрофическое влияние | связано с усилением кислородного метаболизма, ростом уровня АТФ в клетке и повышением активности всех окислительно-восстановительных ферментов |
бактерицидное и бактериостатическое действие | |
противоотечное действие | в начале облучения наблюдаем увеличение просвета сосудов, в конце - сужение сосудов |
стимуляция митоза клеток, т. е. скорости заживления ран (регенерирующее действие) | при плотности мощности 400 – 800 мВт/см.2 через 20 с наблюдаем ингибирующее действие на пролиферацию клеток, а через 15 мин наступает эффект разрушения и дегенерации тканей |
влияние на гемопоэз | увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина, уменьшается СОЭ |
тромболитическое действие | за счет ускорения кровотока, смывания тромботических масс и активации противосвертывающей системы |
активизация функций нейроэндокринной системы | активизация функций нейроэндокринной системы, стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы |
иммуностимулирующим действием | активация функции Т - и В-лимфоцитов |
обезболивающее действие | связано со снижением чувствительности нервных окончаний (рецепторов боли) в результате ликвидации тканевого отека и за счет усиления продукции эндорфинов и энкефалинов в структурах периферической нервной системы |
снижение микробной обсемененности ран | объясняется рядом факторов: улучшением регионального кровотока в области патологического очага, усилением хемотаксиса лейкоцитов в зону воспаления и активизацией протеолитических ферментов, которые губительно действуют на микробы. |
Лазерные технологии открывают новое перспективное направление в лечении кариеса и его осложнений. Антибактериальное воздействие лазера является важным аспектом его многофакторного влияния на биологические системы. Данный эффект лазерного излучения в комплексе с его уникальными биостимулирующими свойствами может быть использован для селективного подавления патогенной микрофлоры, сенсибилизированной препаратами, активируемыми лазерным светом относительно небольшой мощности. Метод лечения, основанный на таком эффекте, получил название фотоактивируемой дезинфекции (ФАД), или бактериотоксической светотерапии (БТС-терапии). Принцип его работы основан на том, что молекулы фотосенсибилизатора прикрепляются к мембране грибковых и вирусных клеток. Облучение светом с определенной длиной волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора, приводит к образованию атомарного (синглетного) кислорода, который разрушает их стенки, приводя к их гибели. Тот факт, что летальная фотосенсибилизация не является видоспецифичной, имеет определенное преимущество, т. е. позволяет уничтожать все имеющиеся микроорганизмы в смешанной инфекции. Важным аспектом этой системы является то, что два ее компонента — фотосенсибилизатор и лазер — при использовании по отдельности не оказывают воздействия на бактерии.
ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРЫ
В естественных условиях только ограниченное число бактерий (род Porphyromonas и Prevotella) способно продуцировать эндогенные вещества, восприимчивые к воздействию света (например, порфирины), и поэтому они могут быть уничтожены с помощью воздействия лазерного луча с соответствующей длиной волны. В противоположность им, для уничтожения всех остальных бактерий, а также грибов и вирусов с помощью ФАД необходимо окрасить красителем их внешние мембраны. Важно, что фотосенсибилизаторы обладают положительным зарядом. Это усиливает их связывание со стенками отрицательно заряженных клеток бактерий.
Существует множество видов фотосенсибилизаторов, которые наиболее широко используются в стоматологической практике и оказываются эффективными в борьбе с целым рядом грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая многие ключевые патогены ротовой полости, такие как Streptococcus mutants и Enterococcus faecalis:
1. Хлорид толониума (толуидиновый синий).
2. Метиленовый синий.
3. Радохлорин (-ФАРМА», Россия, патент РФ № 000).
4. Фотолон (, рег. № ПN015948/01, Республика Беларусь).
5. Фотодитазин (Россия. Рег. удост. № ФС 012а 2006/4192-06) и др.
Для того чтобы получить оптимальные результаты при использовании ФАД, нужно учесть следующие характеристики фотосенсибилизатора:
· тип клеток для связывания фотосенсибилизатора;
· концентрации, при которых он наиболее эффективен;
· длина волны и интенсивность лазерного луча, требуемые для его активации;
· концентрация, при которой он проявит предполагаемый токсический эффект;
· его растворяемость в воде и окружающих липидах;
· степень ионизации.
Основным свойством фотосенсибилизаторов является их способность поглощения лазерного луча в видимом невооруженным глазом красном спектре. Наиболее распространенные комбинации фотосенсибилизатор/лазер следующие:
· хлорид толониума с полупроводниковым лазером (длина волны: 635 nm);
· радохлорин, фотолон, метиленовый синий, фотодитазин с полупроводниковым лазером (длина волны: 660—670 nm).
Тестовый контроль знаний к теме: Ультразвук в эндодонтии, в пародонтологии.
Светолечение. Механизм действия лучей лазера. Применение лазерного излучения при диагностике и лечении кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, в эндодонтии.
Фотоактивируемая дезинфекция и терапия в стоматологии.
Выберите верные ответы:
1. Ультразвук в эндодонтии применяется с целью:
1) Формирование доступа к корневым каналам.
2) Поиск устьев корневых каналов.
3) Удаление штифтовых конструкций и извлечение обломков инструментов.
4) Ирригация корневых каналов.
5) Все перечисленные варианты верны.
2. Какой физический фактор используется в Системе Вектор
1) Лазер.
2) Ультразвук.
3) УФО.
4) СВЧ – излучение.
3. Механизм действия лучей лазера на слизистую оболочку полости рта
1) Противовоспалительное.
2) Противоотечное.
3) Усиление регенерации слизистой оболочки.
4) Улучшение трофики тканей.
5) Все перечисленные варианты верны.
4. Перечислите фотосенсибилизаторы, наиболее часто применяемые в стоматологии
1) Хлорид толониума (толуидиновый синий).
2) Метиленовый синий.
3) Радохлорин
4) Фотолон
5) Все перечисленные варианты верны.
Ситуационные задачи.
Задача №1.
1. При лечении хронического гранулематозного периодонтита 37 врача сломал эндодонтический инструмент в корневом канале при прохождении щечных корневых каналов.
Укажите возможные методы удаления инструмента.
Задача №2.
32 года, поставлен диагноз: КОЗ.6 Зубные отложения.
Какие методы снятия зубных отложений Вы знаете? Расскажите о принципе работы и преимуществах системы «Вектор».
Ролевые игры по теме: Ультразвук в эндодонтии, в пародонтологии.
Светолечение. Механизм действия лучей лазера. Применение лазерного излучения при диагностике и лечении кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, в эндодонтии.
Фотоактивируемая дезинфекция и терапия в стоматологии
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы.
№1
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (анализ данных рентгенографии, выбор тактики лечения с учетом особенностей анатомического строения зуба);
2-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации; методика чтения рентгенограмм).
№ 2
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику для эндодонтического лечения зуба);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (знание этапов эндодонтического лечения и умение проведения инструментальной обработки корневого канала);
4-й студент - «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).
Методические рекомендации составила ассистент кафедры терапевтической стоматологии
