Диагностические критерии неврологических осложнений у детей с гельминтной и протозойной инвазией и пути их коррекции (стр. 1 )

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

 

ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

 

На правах рукописи

УДК: 612.017.1:616-053.2

 

АЗИМОВА НОДИРА МИРВАСИТОВНА

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ГЕЛЬМИНТНОЙ И ПРОТОЗОЙНОЙ ИНВАЗИЕЙ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

 

14.00.13- нервные болезни

 

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

Ташкент – 2011

Работа выполнена в Ташкентском Педиатрическом медицинском институте Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

 

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Садыкова Гульчехра Кабуловна

 

 

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шамансуров Шоанвар Шамурадович

 

доктор медицинских наук, профессор

Халимова Ханифа Мухсиновна

 

Ведущая организация: Самаркандский государственный медицинский институт

 

Защита состоится «____»___________2011г. в _________час на заседании Специализированного Совета Д 087.49.02 при Ташкентском институте усовершенствования врачей (100007, 1).

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского института усовершенствования врачей.

 

Автореферат разослан «___»__________ 2011 г.

 

 

Ученый секретарь

Специализированного Совета

доктор медицинских наук С.З. Ешимбетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

 

Актуальность работы. Узбекистан относится к числу стран с жарким климатом, для которых гельминтные и протозойные заболевания являются эндемичными (, 2004; , 2005). На сегодняшний день число инвазированных составляет около 200 тысяч человек, 70% составляют дети до 14-ти лет. Наиболее широкое распространение на территории Узбекистана из протозойной инвазии принадлежит лямблиозу, а из гельминтной, инвазии – гименолепидозу (, 2000; , 2001).

Широкое распространение паразитарных инвазий и тяжесть вызываемой ими внутриорганной патологии имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение (, 2002; и соавт., 2004; , 2007; Yoder J.S. et al., 2007).

Паразитарные заболевания характеризуются сравнительно медленным развитием, хроническим течением, нередко длительной компенсацией. Именно эти особенности в основном являются причиной недооценки медико-социальной значимости этих заболеваний (, 2000; , 2002; , 2009).

Паразитарные болезни являются причиной задержки умственного и физического развития детей (Siemsek Z. et al., 2004), снижают сопротивляемость к инфекционным и соматическим заболеваниям (, 2006), уменьшают эффективность вакцинопрофилактики (, , 2002), вызывают аллергизацию организма, индуцируя вторичные иммунодефициты (Turner J. D. et al., 2003).

Под влиянием гельминтов и простейших, в организме нарушается гомеостаз, развиваются патологические и иммунопатологические процессы, которые носят приспособительный характер.

Нервная система является наиболее чувствительной системой к патологическим сдвигам в гомеостазе. Вместе с тем, по мнению многих исследователей, восстановление функций организма и выздоровление человека также зависят от состояния нервной системы. При этом именно состояние организма обуславливает возможность развития и жизнедеятельности возбудителей инвазий, их активность, широту внутриорганных изменений, неврологических осложнений, которые они вызывают, а активность паразитов, их способность менять физиологическое состояние человека определяет тяжесть патологических сдвигов (, 2002; и соавт., 2007).

На сегодняшний день результаты исследований показывают, что наиболее чаще стали встречаться не изолированные, а сочетанные формы инвазий. Основной причиной этого является общность путей проникновения гельминтов в организм человека, снижение иммунного статуса организма и патология желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, вопрос актуальности неврологических осложнений при сочетанном течении гименолепидоза и лямблиоза за последние годы возрос в связи со склонностью к увеличению показателей инвазированности этими паразитозами по территории всей республики Узбекистан, а также недостаточная изученность данной проблемы.

Степень изученности проблемы: В последние десятилетия активно изучались вопросы, связанные с клинической симптоматикой, диагностикой, патоморфологией, лечением, эпидемиологией, внутриорганной патологией при паразитарной и гельминтной инвазиях. Рассматривались вопросы неврологических осложнений, как у детей, так и у взрослых (, 2001; , 2008). Однако, нет данных о неврологических осложнениях при сочетанном течении гельминтно - протозойной инвазии с оценкой иммунопатологических изменений в организме ребенка, а имеющиеся литературные данные единичны и противоречивы (, 2005; и соавт, 2005; Webb R. A., 2002).

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР: Работа выполнена в соответствии с тематическим планом НИР Ташкентского педиатрического медицинского института. Номер госрегистрации: 01.980006703.

Цель исследования: изучить клинико-неврологические, нейрофизиологические и иммунологические показатели у детей с гельминтной и протозойной инвазиями, и на основе полученных данных разработать алгоритм диагностики и лечения неврологических осложнений.

Задачи исследования:

1. Изучить характер поражения нервной системы и вегетативной регуляции у детей с гельминтной (гименолепидоз) и протозойной (лямблиоз) инвазиями.

2. Изучить основные показатели клеточного иммунитета, антиген связывающих лимфоцитов к антигенам мозга и кишечника, и эндогенной интоксикации (среднемолекулярные пептиды) у детей с гельминтной и протозойной инвазиями на фоне поражения нервной системы.

3. На основе проведенных исследований разработать критерии дифференциальной диагностики и алгоритм лечения неврологических осложнений с учетом состояния иммунной системы больных.

Объект и предмет исследования: обследовано 120 детей в возрасте от 5 до 14 лет с признаками интоксикации нервной системы и клиническими симптомами протозойной и гельминтной инвазий, контрольную группу составили 40 практически здоровых детей, аналогичного возраста.

Методы исследования: клинико-неврологические, клинико-лабораторные, иммунологические, нейрофизиологические (ЭЭГ) и нейровизуализационные (КТ, МРТ обследование) методы обследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Поражение нервной системы у детей с гельминтной и протозойной инвазией сопровождается развитием микроорганической неврологической симптоматики, более выраженной при сочетанной форме инвазии.

2. Интоксикация нервной системы сопровождается при сочетанной инвазии преобладанием симпатикотонии в 97,1% случаев, а при протозойной инвазии парасимпатикотонией в 90% случаев.

3. Сочетанная гельминтная и протозойная инвазия сопровождается выраженными нарушениями иммунобиологической реактивности организма и отражается в высоких показателях АСЛ к ТАГ кишечника (8,2±0,19%), и АСЛ к ТАГ мозга (7,0±0,25%), тогда как при изолированной протозойной инвазии отмечается преимущественно повышение АСЛ к ТАГ кишечника (10,7±0,2%)

4. Комплексная терапия больных, направленная не только на коррекцию неврологических нарушений, но и на дегельминтизацию, способствовала купированию судорожных приступов со стойкой ремиссией у 86,5% больных, полного исчезновения тикозных гиперкинезов у 100% больных с сочетанной и изолированной протозойной инвазией, а также снижению выраженности вегетативных нарушений.

Научная новизна. Впервые проведен корреляционный анализ с изучением клинико-иммунологических параллелей у детей с гельминтно -протозойной инвазией и неврологическими осложнениями на основании, которого выявлено увеличение показателей антигенсвязывающих лимфоцитов и тканевых антигенов мозга у больных с сочетанной инвазией и увеличением антигенсвязывающих лимфоцитов к тканевым антигенам кишечника в группе детей с изолированным лямблиозом.

Доказано, что гельминтная и протозойная инвазии приводят к выраженной интоксикации организма ребенка, что нашло отражение в статистически достоверном нарастании показателей среднемолекулярных пептидов в 2 и более раза по отношению к показателям группы контроля.

На основании анализа полученных результатов исследования разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики неврологических осложнений при сочетанном течение гименолепидоза и лямблиоза, при изолированных формах лямблиоза и алгоритмы их терапии.

Научная и практическая значимость результатов исследования: Полученные результаты повысят качество ранней диагностики с учетом дифференциальных критериев неврологических осложнений у детей, как с изолированным лямблиозом, так и с сочетанным течением гельминтной и протозойной инвазий. Разработанная схема лечения поможет практикующему врачу выбрать правильную тактику терапии и сократить сроки нивелирования, как признаков поражения нервной системы, так и клинических проявлений инвазий.

Реализация результатов: Результаты проведенных исследований внедрены в практику в неврологическом отделении клиники ТашПМИ и в диагностическом центре «Рим - Хаёт».

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на: Abstracts and Program of the Seventh European Paediatric Neurology Society, Congress (Турция, 2007), IV Съезд неврологов Узбекистана (Ташкент, 2008), Abstracts and Program of the 12th Congress of the European Federation of Neurological Societies, (Madrid, Spain, 2008), заседании Ассоциации неврологов Узбекистана (Ташкент, 2009), работа апробирована на кафедральном семинаре (Ташкент, 2011), на межкафедральном семинаре ТашПМИ (Ташкент, 2011), на научном семинаре Специализированного Совета Д 087.49.02 при ТашИУВ протокол № 26, 2011г.