A. Программа практики Производственная (стр. 2 )

Общая трудоемкость практики
Практика по получению профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности
Название практики
составляет	3	зачетных единиц	108	акад. часов

Организационная форма учебной работы	Продолжительность практики
зач. ед.	акад. час.	по курсам
3
Общая трудоемкость по учебному плану	3	108	108
Общая трудоемкость в неделях			2
Промежуточный контроль:[2]	Зачет		0	0

4. Содержание практики

№ раздела	Раздел практики	Название тем раздела и их содержание
1.	История становления неврологии как раздела медицины. Организация неврологической помощи в России. Деонтология врачебной и научной деятельности.	История становления неврологии как раздела медицины. Основоположник невральной теории - Р. Кахал. Основоположники рефлекторной теории - , , . Понятие об основных типах нейронов и нейроглии. Механизм передачи возбуждения по нейрону, роль и значение синапса, основные медиаторы нервной системы. Центральная и периферическая нервная система. Роль гемато-энцефалического барьера. Основные анатомо-функциональные блоки центральной нервной системы - палеокортекс, неокортекс, подкорковые ганглии, промежуточный мозг, ствол мозга, ретикулярная формация и функциональные стволовые центры (дыхательный, сердечно-сосудистый, слюноотделительный, жевательный, глотательный). Роль правого и левого полушарий головного мозга в жизнедеятельности человека. Принципы организации периферической нервной системы. Общее и различие в строении спинального и черепного нервов. Деонтология врачебной и научной деятельности Информирование пациента. Контролируемые исследования. Правовые и этические аспекты научных исследований в неврологии.
2.	Библиография. Науковедение. Методология (понятие, научный метод, теория, гипотеза, наблюдение, эксперимент).	Статистическая методология. Методы вторичной статистической обработки. Понятие статистического наблюдения, его этапы и формы. Характеристика статистического исследования. Ошибки статистических наблюдений. Типология описания статистических методов. Понятие мониторинга. Мониторинг параметров и мониторинг состояния.
3.	Патогенетические основы ведущих неврологических синдромов: менингеального, гипертензионного, двигательных нарушений, атактического, чувствительных нарушений, расстройства зрения, глазодвигательных нарушений, нарушения высшей нервной деятельности и др. Произвольные и непроизвольные движения. Пирамидный путь. Центральный и периферический параличи. Экстрапирамидная система. Акинетико - ригидный синдром. Гипотонически – гиперкинетический синдром. Мозжечок. Атаксия	Произвольные движения и их расстройства. Пирамидная система. Центральный и периферический паралич. Основные синдромы поражения двигательного пути. Методика исследования двигательных функций. Произвольные движения, верхний (центральный) и нижний (периферический) мотонейроны. Соматотопическое представительство человеческого тела в неокортексе. Медиаторы синаптической передачи в произвольных двигательных системах. Кортико - спинальный и кортико - нуклеарный тракты. Особенности произвольных движений в функционировании зубо-челюстной системы. Строение и функционирование рефлекторной дуги, уровни их сегментарного замыкания для движений конечностей, мимических, жевательных и глотательных движений. Сухожильные, периостальные, кожные рефлексы. Центральный и периферический параличи (изменение мышечного тонуса, трофики мышц, сухожильных и периостальных рефлексов, вызывание патологических рефлексов). Синдромы поражения двигательного пути на различных уровнях — передняя центральная извилина, внутренняя капсула, ствол мозга, шейное утолщение спинного мозга, поперечные поражения спинного мозга, передний рог спинного мозга, передний корешок, сплетения, ствол периферического нерва, ветви периферического нерва, нервно — мышечный синапс, мышца. Интра - и экстрамедуллярный синдромы. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Альтернирующие синдромы. Центральный и периферический типы расстройства мочеиспускания. Симптомы поражения сплетений периферических нервов. Закономерности онтогенеза рефлекторно — двигательных функций. Безусловные рефлексы детей первого года жизни. Дополнительные методы исследования двигательного отдела нервной системы. Электромиография. Экстрапирамидная система. Симптомы поражения подкорковых ганглиев (красного ядра, черной субстанции, хвостатого ядра, бледного шара). Связи подкорковых ганглиев с различными отделами головного и спинного мозга. Физиология экстрапирамидной системы. Участие экстрапирамидной системы в обеспечении безусловных рефлексов, реализации стереотипных автоматизированных движений, предуготовленности мыщц к действию. Нейротрансмиттеры экстрапирамидной системы: дофамин, ацетилхолин, гамма - аминомасляная кислота. Обмен и концентрация катехоламинов в системе подкорковых ганглиев. Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный (акинетико - ригидный) синдром. Понятие о ригидности мышц, олиго-брадикинезии, акинезии, феномен «зубчатого колеса». Стриарный (гипотонически - гиперкинетический) синдром, гипотония мышц, гиперкинезы (атетоз, гемибаллизм, хорея, торсионная дистония, лицевой гемиспазм, блефароспазм, параспазм, тики и др.). Мозжечок. Анатомо - физиологические особенности мозжечка. Связи мозжечка с различными отделами головного и спинного мозга. Афферентные и эфферентные пути. Червь и полушария мозжечка. Физиология мозжечка. Обеспечение равновесия, координации. Роль мозжечка в координации движения. Симптомы поражения мозжечка. Понятие о статической, динамической, статико - локомоторной атаксии. Асинергия, атония мышц, интенционный тремор, адиадохокинез, дисметрия, гиперметрия, нистагм, скандированная речь.
4.	Чувствительность и симптомы ее поражения. Понятие о системе черепного нерва. Двигательные, чувствительные и смешанные черепные нервы. Методы исследования и клинические синдромы поражения 1, 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов.	Чувствительность и симптомы ее поражения. Понятие о рецепции. Рецепторный аппарат, афферентные волокна, проводящие болевые импульсы. Проводники чувствительности. Экстерорецептивная, проприоцептивная, интерорецептивная чувствительность. Основные этапы развития чувствительного анализатора у детей. Механизмы боли (по Мелзаку и Уоллу). Медиаторы боли (вещество Р). Виды чувствительных расстройств: анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, дизэстезия, парестезия, боль. Синдромы расстройства чувствительности, возникающие при поражении различных отделов нервной системы: периферических нервов, стволов сплетений, спинномозговых корешков, спинномозгового ганглия, заднего рога спинного мозга, медиальной петли, зрительного бугра, чувствительных путей во внутренней капсуле, теменной доле коры полушарий. Периферические и центральные боли. I пара — обонятельный нерв: симптомы и синдромы поражения. II пара — зрительный нерв: острота зрения, поля зрения, гомонимная, гетеронимная, битемпоральная и иназальная гемианопсии. Состояние диска зрительного нерва. Методы исследования зрительной функции. Симптомы поражения зрительного пути на различных уровнях. III, IV и VI пары — группа глазодвигательных нервов: глазодвигательный, блоковый, отводящий. Методы исследования. Симптомы поражения: косоглазие, двоение, миоз, мидриаз, птоз и др. Иннервация мышц, регулирующих диаметр зрачка и ее патология. Паралич взора. Корковый и мостовой центры взора. Понятие о заднем продольном пучке. Понятие о симпатической и парасимпатической регуляции величины зрачка (цилиарный ганглий, цилио-спинальный центр, синдром Клода Бернара — Горнера, синдром Пти). Понятие о дуге зрачкового рефлекса на свет.
5.	Система тройничного нерва. Концевые ветви, крупные стволы, ганглий, корешок, ядра в стволе мозга, корковая чувствительная область Синдромы поражения тригеминальной системы. Методы исследования и симптомы поражения..	V пара — тройничный нерв. Концевые ветви, крупные нервные стволы, ганглии, корешки, ядра в стволе мозга, корковая чувствительная область. Строение периферического отдела системы тройничного нерва - тела афферентных соматических невронов в полулунном узле, их дендриты, формирующие крупные периферические стволы нерва (глазничные, верхнечелюстные, нижнечелюстные нервы, верхние и нижние зубные сплетения). Менингеальные ветви тройничного нерва. Особенности строения тригеминального корешка, «зона выхода» в мозговой мост. Центральные отделы системы тройничного нерва - ядра мозгового ствола, восходящие тригеминально - таламические пути, неокортикальные и палеокортикальные таламические проекции. Виды чувствительных расстройств на лице - при поражении отдельных периферических нервов, крупных ветвей, зубных сплетений, полулунного узла, корешка, ядра спинномозгового пути (зоны Зельдера); таламуса, коры. Боли при невралгиях и невритах тройничного нерва. Двигательные функции тройничного нерва; произвольные и автоматические жевательные движения. Центральные Центральные и периферические расстройства функции жевательной мускулатуры. Методы исследования.
6.	Система лицевого и промежуточного нервов. Функции, методы исследования, симптомы поражения. Синдромы поражения системы лицевого нерва. Синдром поражения коленчатого узла. Гиперкинезы лица (лицевой гемиспазм, блефароспазм, параспазм). Тики..	VII пара — система лицевого и промежуточного нервов. Строение лицевого и промежуточного нервов. Особенности иннервации ядра лицевого нерва и отхождения основных ветвей в канале пирамиды височной кости. Центральный и периферический параличи лицевого нерва. Особенности клиники в зависимости от уровня поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале. Методы исследования функции мимической мускулатуры. Иннервация подчелюстной и подъязычной слюнных желез, слезной железы. Гиперкинезы лица (блефароспазм, лицевой гемиспазм, параспазм, миокимии, постневротические тики, патологические синкинезии после периферического поражения мимической мускулатуры, поздняя дискинезия). Тики у детей и взрослых. Консервативные и оперативные методы лечения. Синдром Туретта, хорея Гентингтона.
7.	Каудальная группа черепных нервов(9-12). Методы исследования и симптомы поражения. Бульбарные и псевдобульбарные синдромы.	VIII пара — вестибуло - кохлеарный нерв. Строение слуховой и вестибулярной порций. Методы исследования. Клиника поражения. Сочетанное поражение корешков V, VII и VIII нервов. Каудальная группа черепных нервов. Альтернирующие синдромы. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Акт глотания. Дисфония, дисфагия, дизартрия. IX пара — языкоглоточный нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения. Иннервация околоушной слюнной железы. X пара — блуждающий нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения. XI пара — добавочный нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения. XII пара — подъязычный нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения. Центральный и периферический параличи подъязычного нерва.
8.	Вегетативная нервная система. Основные проявления нарушений вегетативной нервной системы в области лица и головы. Иннервация зрачка, слюноотделения, слезоотделения	Анатомо-физиологические особенности строения вегетативной нервной системы. Сегментарные и надсегментарные её отделы. Симпатическая нервная система: боковые рога спинного мозга, пограничный ствол, ганглии. Парасимпатическая нервная система: мезэнцефальный, бульбарный, сакральный отделы. Высшие уровни интеграции функций вегетативной нервной системы:лимбическая система, гипоталамус, ретикулярная формация. Функциональные центры ствола мозга: дыхательный, сердечно - сосудистый, глотательный, жевательный, слюноотделительный. Вегетативная иннервация лица и головы. Парасимпатические ганглии: ресничный, крылонебный, ушной, подчелюстной, подъязычный, их строение, симптомы поражения. Вегетативная боль в области лица и полости рта. Вегеталгии лица. Невралгия и невропатия крылонёбного, ресничного, подчелюстного, подъязычного, ушного ганглиев, носо - ресничного и ушно -  височного нервов), общие клинические черты и различие с периодической мигренозной невралгией. Лечение вегетативных прозопалгий. Синдром поражения верхнего шейного симпатического узла. Стомалгия, глоссалгия. Клиника, диагностика, методы лечения.
9.	Высшая нервная деятельность. Методы исследования. Строение коры головного мозга. Синдромы поражения отдельных долей неокортекса: лобной, височной, теменной, затылочной, палеокортекса. Лимбическая система. Функциональные отличия правого и левого полушарий.	Анатомо– физиологические особенности строения коры больших полушарий. Палео – и неокортекс. Ассоциативные, комиссуральные, проекционные волокна. Локализация функций в коре больших полушарий. Высшие корковые функции. Расстройство высших мозговых функций (афазия, апраксия, агнозия, когнитивные расстройства, деменция). Методы исследования. Симптомы поражения. 1. Гнозис: виды расстройств гностических функций. Обонятельная, зрительная, вкусовая, слуховая агнозия, астереогноз, аутотопагнозия. 2. Праксис. Виды апраксий: конструктивная, идеаторная, моторная. 3. Речь. Виды нарушений: дизартрия, моторная и сенсорная афазия, врожденное недоразвитие речи. 4. Память. Методы исследования, виды нарушений. Деменция. 5. Мышление. Виды нарушений. Анатомические основы когнитивных нарушений и деменции. Нарушение сознания. Оглушение, сопор, кома, психомоторное возбуждение. Шкала комы Глазго. Признаки заболеваний, обуславливающих нарушения сознания, в области головы и лица. Болезнь Альцгеймера, ведущие когнитивные расстройства Болезнь Пика. Деменция с тельцами Леви. Деменции различной этиологии. Когнитивные нарушения различной степени выраженности.
10.	Методы исследования в неврологии. Строение оболочек мозга. Ликворопроводящая система.	Менигеальный синдром. Гипертензионный синдром. Гидроцефальный синдром. Спинномозговая жидкость. Люмбальная пункция, техника выполнения. Синдромы нарушения состава ликвора. Современные классификации нервных болезней. Классификация нервных болезней по МКБ – 10.
11.	Современные методы лабораторного и инструментального обследования неврологических больных	Современные методы лабораторного обследования неврологических больных (люмбальная пункция, биохимические, гематологические, иммунологические, бактериологические анализы, ДНК-диагностика, гистологическое исследование и др.). Современные методы инструментального исследования больных (МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, нейромиография, триплексное сканирование, рентгенография, вызванные потенциалы, эхо-энцефалоскопия и др.).
12.	Организация банка данных в соответствии с темой диссертации. Статистическая обработка результатов научных исследований. Основные элементы компьютерной обработки научных данных.	Характеристика часто упоминаемых статистических пакетов Statgraphics, CSS, SPSS. Возможности электронных таблиц SuperCalc и Microsoft Exell. Характеристика программ Statistica, Eviens. Статистическая обработка научных материалов соответственно планируемой диссертационной теме.
13.	Амбулаторно-поликлиническая помощь неврологическим больным	Наиболее часто встречающиеся заболевания в практике врача-невролога. Вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения. Неврозы и неврозоподобные состояния: этиология, патогенез, классификация. Клинические проявления отдельных видов неврозов, дифференциальная диагностика Соматогенные заболевания нервной системы. Поражения нервной системы при воздействии токсических и физических факторов. Саногенез и вопросы реабилитации неврологических больных.
14.	Техника безопасности с учетом условий работы и оборудования, используемого в процессе выполнения планируемой диссертационной темы.	Техника безопасности с учетом условий работы и оборудования, используемого в процессе выполнения планируемой диссертационной темы.
15.	Сосудистые заболевания нервной системы. Острые нарушения мозгового и спинального кровообращения. Хронические формы нарушения мозгового и спинального кровообращения. Сосудистая деменция.	Кровоснабжение головного мозга и его регуляция. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга Хроническая ишемия головного мозга. Транзиторные ишемические атаки. Инфаркт головного мозга. Кровоизлияние в головной мозг. Нарушения кровообращения спинного мозга. Нарушение венозного кровообращения головного мозга.
16.	Инфекционные заболевания центральной и периферической нервной систем. Менингиты. Энцефалиты. Абсцессы головного и спинного мозга. Неврологические проявления ВИЧ инфекции. Нейросифилис. Нейротуберкулез.	Поражение нервной системы при системных инфекционных заболеваниях. Гнойные менингиты. Серозные менингиты. Вирусные энцефалиты. Эпидемиология, этиология, классификация, диагностика и лечение. Современные принципы терапии вирусных и бактериальных инфекций нервной системы. Миелиты. Фокальная гнойная внутричерепная инфекция. Неврологические проявления ВИЧ инфекции. Нейросифилис. Нейротуберкулез.
17.	Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы.	Рассеянный склероз: классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, принципы и критерии диагностики, принципы терапии. Острый рассеянный энцефаломиелит: классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Заболевания, характеризующиеся осмотической демиелинизацией (центральный понтинный миелинолиз). Медико-социальная экспертиза при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях.
18.	Болезни периферической нервной системы. Вертеброгенные поражения нервной системы. Мононевропатии. Полиневропатии. Ганглиониты. Паралич Белла. Поражение черепных нервов.	Вертеброгенные поражения нервной системы. Мононевропатии. Полиневропатии. Ганглиониты. Паралич Белла. Поражение черепных нервов.
19.	Вегетативные и нейроэндокринные расстройства. Вегетативные прозопалгии. Стомалгия. Поражение нервной системы при заболеваниях внутренних органов и нарушениях обмена. Профессиональные заболевания.	Классификация вегетативных нарушений. Надсегментарные (центральные) вегетативные нарушения. Периферические вегетативные расстройства классификация, этиология и патогенез центральных и периферических вегетативных нарушений, клиническая картина, дифференциальная диагностика. Вегетативные нарушения при отдельных заболеваниях. Принципы дифференцированного лечения вегетативных нарушений. Основные российские и международные рекомендации. Социально-трудовая реабилитация. Нейрогенные нарушения тазовых функций при различных уровнях поражения нервной системы. Поражение вегетативных узлов лица. Невралгия верхнего шейного симпатического узла. Стомалгия. Глоссалгия. Клиника, диагностика, лечение.
20.	Наследственные заболевания нервной системы. Болезни мышц и нервно-мышечной передачи. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Миастения. Миотонии. Нейрогенные амиотрофии. Миоплегии	Прогрессирующие мышечные дистрофии (Беккера, Дрейфуса. Эрба – Рота, Дюшенна, Ландузи — Дежерина). Миастения. Этиология, патофизиология, диагностика, лечение миастении. Принципы лечения миастенического и холинергического кризов. Нейрогенные амиотрофии (Вердинга – Гофмана, Шарко-Мари-Тута). Пароксизмальные миоплегии (болезнь Вестфаля, периодический паралич) Миотонии (болезнь Лейдена – Томсена). Клиника, диагностика, лечение.
21.	Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы. Пирамидные и экстрапирамидные дегенеративные заболевания нервной системы. Боковой амиотрофический склероз. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. Наследственные атаксии. Деменции	Проблема генетической гетерогенности и классификация наследственных заболеваний нервной системы. Динамические мутации. ДНК диагностика моногенных болезней нервной системы. Наследственные нервно-мышечные заболевания и болезни двигательных нейронов. Наследственные заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы. Наследственные заболевания с преимущественным вовлечением координаторных систем (наследственные атаксии). Наследственные заболевания с преимущественным вовлечением пирамидной системы (наследственные спастические параплегии). Наследственные заболевания с преимущественным вовлечением когнитивной сферы (наследственные деменции). Наследственные формы эпилепсий. Факоматозы. Митохондриальные энцефаломиопатии. Семейный спастический паралич Штрюмпеля. Гепатоцеребральная дистрофия. Болезнь Фридрейха. Боковой амиотрофический склероз, сочетание центрального и периферического двигательного дефекта. Бульбарные и псевдобульбарные синдромы. Поражение жевательных мышц и языка, расстройства жевания и глотания. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм, симптомы в области лица и полости рта, нарушение слюноотделения. Клиника, диагностика, лечение.
22.	Сирингомиелия. Сирингобульбия. Опухоли головного и спинного мозга и периферических нервов.	Опухоли головного мозга: патоморфология, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, хирургическое лечение. Опухоли спинного мозга и периферических нервов: патоморфология, патогенез, клинико-топическая диагностика, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение и реабилитация, прогноз и медико-социальная экспертиза. Сирингомиелия, сирингобульбия. Этиология, клиника, диагностика, консервативные и оперативные методы лечения сирингомиелии. Сирингобульбия.
23.	Эпилепсия.	Классификация эпилепсии и эпилептических припадков. Этиология, патогенез, патофизиология эпилепсии. Клиническая структура эпилептического припадка. Эпилептический статус. Основные методы лечения. Эпилепсия: эпидемиология, современные представления о механизмах развития и патогенезе; нейрофизиологические аспекты, роль наследственности, клиническая классификация эпилептических синдромов. Пароксизмальные расстройства. Дифференциальная диагностика.
24.	Черепно-мозговые травмы. Травма спинного мозга. Травмы периферических нервов.	Черепно-мозговая травма: эпидемиология, причины, патогенез, патоморфология, классификация, критерии тяжести, клинические формы, тактика ведения и принципы терапии. Последствия. Травма спинного мозга и позвоночника: причины, патогенез и патоморфология, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение и реабилитация. Травмы периферической нервной системы: эпидемиология, патогенез, патоморфология, классификация, клинические проявления, лечение и реабилитация, прогноз и медико-социальная экспертиза. Закрытые черепно - мозговые травмы: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Классификация, клиника, лечение. Тактика врача при закрытых черепно - мозговых травмах. Травма спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно - резонансная томография в диагностике закрытых черепно - мозговых травм.
25.	Нейростоматология. Болевые синдромы лица и полости рта. Атипичная лицевая боль. Головные боли. Международная классификация головных болей. Неврозы	Классическая клиническая классификация неврозов (неврастения, истерия, психастения). Современная классификация (МКБ ‑10) — фобические, ипохондрические, депрессивные синдромы и др. соматоформные болевые синдромы лица и головы. Клиника, диагностика, лечение. Нейростоматология. Болевые синдромы в области лица. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения, классификация. Головные боли. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения. Международная классификация головных болей.
26.	Неотложные состояния в неврологии.	Клиника неотложных состояний. Сознание и его нарушения. Комы. Шок. Дифференциальная диагностика неотложных состояний. Организационные мероприятия. Клинические и лабораторно - инструментальные методы мониторирования состояния больного. Принципы интенсивной терапии. Нейрореаниматология. Техника реанимационных мероприятий. Патогенетическое лечение неотложных состояний (коматозных состояний, шока, эпилептического статуса, миоплегического статуса, акинетического мутизма, синдрома внезапного падения, каталепсии, тетанического статуса, акинетического криза, гипертензионно-гидроцефального криза, гипотонического криза, гипертонического криза, миастенического криза, холинергического криза, вегетативного криза, злокачественного нейролептического синдрома, злокачественной гипертермии). Профилактика неотложных состояний.

5. Формы отчетности по практике