Методические указания для обучающихся (стр. 5 )

Минимальный режим (манипуляции в полости рта, пищеводе, дыхательных путях)	За 1 час до процедуры	Через 6 часов после процедуры
Нет аллергии к пенициллинам Невозможность перорального приема Аллергия на пенициллин Аллергия к пенициллинам и невозможность перорального приема	Амоксициллин 2 – 3 г внутрь Ампициллин 2 гв/в или в/м за 30 мин. до процедуры Клиндамицин 300-600 мг внутрь или Азитромицин/ кларитромицин 500 мг или цефалексин 2 г внутрь Клиндамицин 600 мг в/в или цефазолин 1 г в/м или в/в за 30 мин.	Нет Нет Нет Нет
Максимальный режим (урогенитальные и ЖКТ-манипуляции)	За 1 час до процедуры	Через 6 часов после процедуры
Нет аллергии на пенициллин Аллергия на пенициллин	Ампициллин 2 г в/в + гентамицин 1,5 мг/кг в/в, в/м Ванкомицин 1 г в/в + гентамицин 1,5 мг/кг в/в, в/м	Амоксициллин 1–1,5 г внутрь или ампициллин 1 г в/м, в/в Ванкомицин 1 г в/в

5.3. Самостоятельная работа по теме:

а) в палатах с пациентами;

б) с историями болезни;

в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- Ответы на вопросы по теме занятия;

1.  Антибактериальная терапия при ОРЛ.

2.  Показания к назначению ГКС при ОРЛ

3.  Какие клинические проявления позволяют диагностировать эндокардит?

4.  Системные проявления ОРЛ.

5.  Первичная и вторичная профилактика ОРЛ

Решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Задача № 1

Женщина 23 лет, срок беременности 14 недель. В анамнезе ОРЛ, с 18 лет диагностируется митральный порок. Жалоб не предъявляет. Объективно: на верхушке сердца хлопающий I тон, пресистолический шум, ритм перепела. Пульс 68 в мин, ритмичный. ЧДД 17 в мин. В легких хрипы не выслушиваются, печень не увеличена, СОЭ 18 мм/ч, лейкоциты 8,6х109/л.

1)  Сформулировать диагноз.

2)  Имеется ли активность ревматического процесса?

3)  Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4)  Назовите нормальные показатели плащади митрального отверстия.

5)  Имеются ли показания для срочного прерывания беременности?

Задача № 2

Женщина 26 лет. В анамнезе ОРЛ, с 16 лет диагностируют митральный порок. Жалобы на одышку при ходьбе. Пульс 96 в мин, аритмичный. Границы сердца расширены влево и вверх. Систолический и диастолический шумы на верхушке. Застойные влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень у края реберной дуги. СОЭ 34 мм/час. Лейкоциты 10,2х109/л. g-глобулины 28%, серомукоид 0,34, С-реактивный белок ++.

1)  Сформулировать диагноз.

2)  Имеется ли активность ревматического процесса?

3)  Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4)  О каком нарушении ритма следует думать?

5)  Тактика ведения больного?

Задача № 3

Больной, 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, ощущение «пульсации в голове». В возрасте 10 лет перенес полиартрит, кардит.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, резко выраженная пульсация сонных и подключичных артерий. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте. Пульс -–90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм рт. ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка.

1)  1.Сформулировать диагноз?

2)  2.Прямые и косвенные признаки порока сердца?

3)  3.Дополнительные методы исследования?

4)  4.Тактика лечения?

5)  5.Возможно ли оперативное вмешательство?

Задача №4.

Больная, 32 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе. С детства частые ангины. В 15 – летнем возрасте болели и припухали суставы. В возрасте 20 лет диагностирован порок сердца, в течение полугода одышка при ходьбе. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД –18 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см, грубый систолический шум на верхушке, распростаняется в подмышечную впадину, акцент 2 тона во втором межреберье слева, пульс – 72 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: РQ – 0,24 сек.

1)  1.О каком пороке сердца можно думать?

2)  2.Какие дополнительные аускультативные данные возможны?

3)  3.Какая причина порока сердца?

4)  4.Что требуется уточнить и какими способами?

5)  Тактика ведения.

Задача №5

Больная 18 лет жалуется на потливость, сердцебиение, слабость, одышку при ходьбе, 2 недели назад перенесла ангину. При обследовании: субфебрилитет, пульс 92 в минуту, ослабление 1 тона на верхушке, нежный систолический шум. На ЭКГ: ритм синусовый, 92 уд/мин, РQ – 0,26 сек. СОЭ 26 мм/час.

1.  Как оценить изменения со стороны сердца?

2.  Какой возбудитель данного заболевания?

3.  Какое происхождение систолического шума?

4.  Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз?

5.  Вторичная профилактика ОРЛ.

6.  Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим указаниям к внеаудиторной работ по теме следующего занятия)

7.  Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

1.  Иммунологические маски инфекционного эндокардита.

2.  Первичная и вторичная профилактика острой ревматической лихорадкой

3.  Дифференциальный диагноз ОРЛ и ИЭ

4.  Первичная и вторичная профилактика инфекционного эндокардита

8.  Рекомендованная литература по теме занятия:

-обязательная

1. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. , , . - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1. - 672 с.

2. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. , , . - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 2. - 592 с.

3.Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни, хирургические болезни, акушерство, гинекология) : метод. рекомендации для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / сост. , , [и др.] ; ред. ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 29 с.

4. Лекарственные средства : (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие / сост. , , [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 118 с.

- дополнительная

1. , - методические рекомендации «Острая ревматическая лихорадка» – Красноярск, 2011г – 16с

2. «Инфекционный эндокардит», методические рекомендации для врачей, Красноярск 2013г – 24с

- электронные ресурсы

1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";

2. ЭБС Консультант студента;

3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;

4. ЭНБ eLibrary