Методические рекомендации (стр. 1 )

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

(ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России)

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Утверждено

На заседании кафедры № от « » 2011г

И. о. зав. кафедры

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для студентов для проведения итоговой государственной аттестации по практическим навыкам по учебной дисциплине

ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Составил:

доцент, канд. мед. наук

Томск – 2011 г

I.Учебные и воспитательные цели:

Выработать у студентов на практике навыки диагностики и профилактики туберкулезной инфекции, а также экспертизы временной нетрудоспособности больного туберкулезом. Сформировать убеждение о необходимости полученных знаний.

II.Учебные вопросы:

-  проведение пробы Манту с 2 ТЕ и оценка ее результаты

-  отбор лиц для ревакцинации БЦЖ с учетом результатов массовой туберкулинодиагностики

-  отбор лиц для проведения химиопрофилактики на основании результатов массовой туберкулинодиагностики

-  составление плана проведения профилактических мероприятий в «очаге» туберкулезной инфекции

-  формирование групп повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники

-  составление плана мероприятий по обследованию и профилактике туберкулеза среди контактов из «очага» туберкулезной инфекции

-  определение необходимости направления больного в Противотуберкулезный диспансер (ПТД) по результатам рентгенологического обследования

-  организация массового проведения туберкулинодиагностики в районе обслуживания поликлиники

-  организация проведения массовых профилактических флюорографических осмотров населения на туберкулез

-  организация бактериологического обследования больных в поликлиниках из групп риска

-  проведение экспертизы по временной нетрудоспособности больного туберкулезом

III.Учебно-материальное обеспечение:

1.Тематическая литература

Основная литература.

1. , Корякин . - М., 2004.

2. , , Григорьев по фтизиопульмонологии. – М.- 2006.-554 с.

Дополнительная литература.

1. , Иванова ёз.: Гэотар - Медиа. – 2007. – 304 с.

2. Перельман . Национальное руководство. М., 2007 г.

3. , «Фтизиопульмонология» - М., 2005 г.

4. , , Митронин : ГЭОТАР-Медиа. – 2007. - 504с.

5. , , Голубчиков туберкулеза различных локализаций. Методические рекомендации для студентов медицинских вузов и врачей различных специальностей. Томск 2004. -25с.

6. , , Некрасов диагностика и специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков. Томск 2004. – 34с.

7. Фтизиопульмонология в вопросах и ответах. Учебное пособие // , , . – Томск. – 2003. – 231с.

8. , Браженко . - Москва. – 2006. - 368 с.

9. , Репин по легочному и внелегочному туберкулезу. - Санкт-Петербург. – 2008. – 544 с.

2.Инвентарь для проведения пробы Манту: туберкулин, туберкулиновые шприцы, этиловый спирт 70%, стерильная вата, линейка.

3.Ситуационные задачи.

IV. Методические указания студентам по подготовке к итоговой государственной аттестации по практическим навыкам.

1.Организационно-методические указания по подготовительной части самостоятельной работы.

Студентам рекомендуется получить основную и дополнительную учебную литературу в библиотеке СибГМУ. Также ознакомиться с электронным (на сайте www.tbtomsk.ru) и печатным вариантом учебных материалов итоговой государственной аттестации по практическим навыкам (на кафедре фтизиатрии и пульмонологии).

При подготовке необходимо использовать учебную информацию, полученную на предыдущем курсе по дисциплине фтизиопульмонология.

Студенты должны быть готовы по всем учебным вопросам, перечисленным в разделе II.

К сдаче практических навыков допускаются студенты, посетившие и отработавшие все практические занятия по дисциплине.

Оценка практических навыков студентов проводится на последнем занятии по дисциплине согласно календарному плану практических занятий: проведение пробы Манту с 2 ТЕ и оценка ее результатов у студентов V лечебного факультета, остальные навыки у студентов VI курса лечебного факультета.

Комиссия под руководством зав. кафедрой оценивает владение практическими навыками по пятибалльной системе, вносит оценку в аттестационный лист и журнал, а в зачетную книжку практических навыков студента вносит оценку зачтено.

V.Учебные материалы.

Тема: Поставить пробу Манту с 2 ТЕ PPD-L и провести оценку ее результатов.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ ПРИ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ

Очищенный туберкулин (ППД) - purified protein derivative (PPD)

Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Используют два вида очищенного туберкулина:

а) аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) - готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности - 1 год. Выпуск готовых к употреблению разведении ППД-Л (модификация Линниковой) позволяет использовать в стране для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.

б) аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин) - это растворенный в фосфатном буфере с сахарозой лиофильно высушенный очищенный туберкулин. Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе - карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида. Выпускается в ампулах. В ампуле содержится 50 000 ТЕ. Срок годности - 5лет. Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.

Специфическая активность туберкулиновых препаратов устанавливается и контролируется относительно национального стандарта туберкулина ППД.

В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению препаратов с подробной их характеристикой.

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.

Забор туберкулина из ампулы: ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70 "этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Извлечение туберкулина из ампулы производится шприцем, которым осуществляется проба Манту, и иглой № 000 набирают 0,2 мл (т. е. две дозы) туберкулина, насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0, 1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.

Проба Манту ставится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70°этиловым спиртом и просушивают стерильной ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится внутрикожно в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не мене 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ - допуск к проведению туберкулинодиагностики. Справка-допуск подтверждается ежегодно.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ

Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При измерении инфильтрата категорически запрещается пользоваться шкалой от термометра, миллиметровой бумагой, самодельными линейками из рентгеновской пленки и т. д. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряется и регистрируется гиперемия.

При постановке пробы Манту реакция считается:

-ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

-СОМНИТЕЛЬНОЙ при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

-ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10-14 мм, выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на туберкулин считается увеличение инфильтрата на 6-10 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.