а. шок.
б. нагноение ран.
в. вторичные кровотечения.
г. кровотечение.
д. острая кровопотеря.
е. сепсис.
ж. анемия.
3. Укажите, повреждение, какого анатомического слоя передней брюшной стенки служит критерием проникающего характера ранения:
а. кожа.
б. подкожная клетчатка.
в. мышцы.
г. париетальная брюшина.
д. висцеральная брюшина.
4. При ранах обязательно повреждение
а. внутренних органов.
б. кожных покровов и слизистых оболочек.
в. подкожной клетчатки.
г. сосудисто-нервного пучка.
5. Укажите способы профилактики нагноения случайных ран:
а. Первичная хирургическая обработка. *
б. Обкалывание раны антибиотиками. *
в. Использование химических антисептиков во время обработки. *
г. Адекватное дренирование. *
д. Обезболивание.
е. Наложение первично-отсроченного шва.
6. Укажите, что является основой профилактики вторичного инфицирования ран
а. соблюдение основного закона асептики при оказании помощи и лечении.
б. наличие антибиотиков широкого спектра действия.
в. знание методов стерилизации.
г. знание путей попадания инфекции в рану.
д. костных структур.
7. Первая фаза раневого процесса – это
а. эпителизация
б. гидратация.
в. грануляция
г. дегидратация
д. ангиоспазм.
8. Для фазы гидратации характерно
а. образование грануляций.
б. эксудация.
в. образование коллагена.
г. метаплазия эпителия.
д. образование рубца.
9. В какой зоне огнестрельной раны возникает вторичный некроз
а. в зоне раневого канала.
б. в зоне ушиба.
в. в зоне молекулярного сотрясения.
г. в зоне входного отверстия.
д. в зоне выходного отверстия
10. Нагноение раны возникает наиболее часто в первые:
а. 6 часов.
б. 12 часов.
в. месяц.
г. две недели.
д. 3-5 суток.
Эталон ответов: 1 – в; 2 – а, г, д, ж; 3 – г; 4 – б; 5 – а, б, в, г; 6 – а; 7 – б; 8 – б; 9 – в; 10 – д.
10.2 Тестовый контроль знаний на выходе
1. В зависимости от наличия микробной флоры раны различают:
а. инфицированные.
б. гнойные.
в. асептические
г. микробно загрязненные.
д. отравленные.
2. По отношению к полостям тела различают раны:
а. проникающие.
б. колотые.
в. непроникающие.
г. поверхностные.
д. резаные.
3. Заживление ран бывает:
а. под струпом.
б. первичным натяжением.
в. вторичным натяжением.
г. рубцовым натяжением.
д. грануляционным натяжением.
4. Местными симптомами раны являются:
а. кровотечение.
б. шок.
в. боль.
г. зияние.
д. анемия.
5. Раны могут быть:
а. резаными.
б. колотыми.
в. рублеными.
г. ушибленными.
д. рваными.
е. все верно.
6. Каким будет путь передачи инфекции, если последняя попала в рану с ранящего предмета?
а. экзогенным контактным.
б. эндогенным контактным.
в. имплантационным.
г. воздушно-капельным.
д. лимфогенным.
7. Каким будет путь передачи инфекции, если последняя попала в рану с шовным материалом?
а. экзогенным контактным.
б. эндогенным контактным.
в. имплантационным.
г. воздушно-капельным.
д. лимфогенным.
8. Укажите особенности колотых ран:
а. бедность симптоматики.
б. зияние краев.
в. значительная глубина поражения.
г. возможность поражения внутренних органов.
д. частые диагностические ошибки.
е. обильное кровотечение.
9. Укажите особенности огнестрельных ран:
а. чаще заживают первичным натяжением.
б. высокая степень инфицирования. *
в. высокая вероятность присоединения анаэробной инфекции. *
г. сложные анатомические характеристики раневого канала. *
д. обширность повреждения. *
е. повреждения минимальны.
10. Укажите зоны огнестрельной раны:
а. зона раневого канала.
б. зона кровоизлияния.
в. зона первичного некроза.
г. зона молекулярного сотрясения.
е. зона парабиоза.
Эталоны ответов: 1 – а, б, в, г; 2 – а, в; 3 – а, б, в; 4 – а, в, г; 5 – е; 6 – а; 7 – в; 8 – а, в, г, д; 9 – б, в, г, е; 10 – а, в, г.
11. Ситуационные задачи по теме занятия
Задача 1.
Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 суток отметила значительное ухудшение общего состояния. При осмотре состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура тела 39°С, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: повреждённая конечность резко отёчная до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3x7 см. ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной рентгенограмме голени определяются межмышечные скопления газа. О каком осложнении раны вероятнее всего идет речь?
Эталон ответа: газообразующая анаэробная инфекция
Задача 2.
Столяр 52 лет, работая в мастерской, получил рваную рану левого предплечья, самостоятельно обработав которую (наложив повязку), продолжил работу. Обратился к врачу через 2 суток с жалобами на боли в области раны, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре обнаружена картина гнойно-воспалительного процесса в зоне повреждения: края раны отёчны, отделяемое гнойное. Какова лечебная тактика?
Эталон ответа: широкое открытие ран и ее дренирование, антибактериальная и дезинтоксикационая терапия.
Задача 3.
В приёмное отделение хирургического стационара обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области правой половины грудной клетки, затруднение дыхания. При расспросе удалось выяснить, что три часа назад пациент получил ранение грудной клетки тонким длинным предметом (вязальной спицей). Общее состояние больного удовлетворительное, гемодинамика стабильная, дыхание учащенное. В шестом межреберье справа по задней подмышечной линии имеется точечная рана размерами 0,2x0,2 см без признаков наружного кровотечения и перифокальных воспалительных явлений. О каких опасностях и осложнениях колотого ранения можно думать?
Эталон ответа: гемопневмоторакс.
Задача 4.
У пациента, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу обширной скальпированной раны левого бедра, после проведенной хирургической обработки и местного лечения на передненаружной поверхности бедра имеется дефект кожи размерами 13x20 см. Дно раны представлено яркой мелкозернистой грануляционной тканью, отделяемое скудное серозное, перифокального воспаления нет.
О какой фазе раневого процесса идёт речь? Какова оптимальная лечебная тактика на данном этапе?
Эталон ответа: фаза регенерации, показана аутодермопластика.
Задача 5.
Пациент, доставленный машиной «скорой помощи» в приёмное отделение районной больницы, сообщил о колотом резаном ранении левого
бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. По органам и системам без особенностей. Местно: по передневнутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5x0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное образование размерами 5x4x7 см. Кожные покровы над ним напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца. О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь?
Эталон ответа: повреждение магистрального сосуда с образованием «пульсирующей гематомы».
Задача 6.
Больному 47 лет 2 дня назад была выполнена первичная хирургическая обработка случайной раны тыла правой кисти, завершившаяся наложением первичных швов. Сегодня пациент отметил усиление болей в области операции, отёк кисти, повышение температуры тела, в связи, с чем повторно обратился к врачу. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. По органам без особенностей. Местно: отмечается выраженный отёк тыла правой кисти. Кожа вокруг швов резко напряжена, гиперемирована. Пальпация этой зоны резко болезненная. Функция кисти нарушена. О каком осложнении идет речь? Действия врача?
Эталон ответа: нагноение раны, требуется снятие швов, ревизия и дренирование раны, антибактериальная терапия.
Задача 7.
Пациенту была выполнена первичная хирургическая обработка размозжённой раны ягодичной области, которая из-за выраженных перифокальных воспалительных явлений не была завершена наложением первичных швов. На 15-е сутки после операции отмечено развитие ярких грануляций по всей поверхности раны, отделяемое приобрело серозный характер, перифокальное воспаление стихло. Дефект тканей имеет овальную форму и размеры 18x7 см, глубиной до 4 см. Определите дальнейшую лечебную тактику.
Эталон ответа: вторая фаза раневого процесса (регенерации), необходимо наложение ранних вторичных швов.
Задача 8.
У больного с огнестрельными ранениями верхней конечности через 15 дней после травмы появились дёргающие боли в ране и по ходу нервных стволов, судорожные подёргивания мышц вокруг раны, увеличились лимфатические узлы. Рана зажила первичным натяжением.
а). О каком осложнении может идти речь? б). Каков прогноз у этого больного? в). Ваша тактика лечения в данном случае?
Эталон ответа: столбняк, прогноз неблагоприятный, госпитализация, лампасные разрезы, баротерапия, посиндромная терапия.
Задача 9.
У больного колото-резаная рана передней брюшной стенки. Проникает ли раневой канал в брюшную полость - установить трудно, хирург поликлиники решил выполнить первичную хирургическую обработку раны под местной анестезией амбулаторно.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
