РЕШЕНИЕ
санитарно-противоэпидемической комиссии
при Правительстве Красноярского края
«04» декабря 2013 год г. Красноярск № 8
«Об эпидемиологической обстановке по
внебольничным пневмониям и ОРЗ в
Красноярском крае и мерах по ее стабилизации»
В Красноярском крае на протяжении последних 11 недель 2013 г. (с 37 по 48 неделю) регистрируется неэпидемический уровень заболеваемости гриппом и ОРЗ. За 48-ю неделю 2013 года (25.11.2013 – 01.12.2013) на территории Красноярского края заболело 9711 человека, заболеваемость ОРЗ и гриппом составила 34,1 на 10 тыс. населения, что ниже эпидемического порога на 43,0 %; показатель заболеваемости гриппом и ОРЗ увеличился по сравнению с предыдущей неделей на 8,6 %.
Заболеваемость гриппом и ОРЗ за отчетную неделю была ниже эпидемического порога во всех возрастных группах населения.
За прошедшую неделю на всех административных территориях Красноярского края заболеваемость гриппом и ОРЗ была ниже эпидемического уровня.
Организован мониторинг за закрытием детских учреждений в связи с высокой заболеваемостью гриппом и ОРЗ: за ноябрь месяц частично закрыто 2 детских дошкольных образовательных учреждения – в г. Назарово и п. Туруханск.
Показания для введения ограничительных мероприятий в медицинских организациях, ограничения массовых мероприятий по данным учреждений здравоохранения и управлений образования отсутствовали.
В предэпидемический период сезона 2013-2014 годов с 37 по 48 неделю 2013 года в крае продолжалась циркуляция вирусов гриппа А и респираторных негриппозных вирусов.
В Красноярском крае в 2013 году продолжается начавшийся в 2012 году рост заболеваемости пневмоний внебольничных, официальная регистрация которых начата с 2011 года.
За 10 месяцев 2013 года в крае заболеваемость внебольничной пневмонией возросла на 23, 4 % относительно аналогичного периода 2012 года, относительно среднего многолетнего уровня – в 3,3 раза, всего зарегистрировано 12167 случаев заболевания внебольничной пневмонией, показатель на 100 тысяч населения – 428,7 против 10731 случаев или 379,3 на 100 тысяч. Лабораторное подтверждение и этиологическая расшифровка внебольничных пневмоний в крае очень низкие – за текущий период 2013 года только в 1,2 % случаев определена этиология заболевания (бактериальная).
Эпидемиологическая ситуация по пневмониям внебольничным в Красноярском крае соответствует ожидаемым прогнозам специалистов, в начале официального учета всегда наблюдается статистический рост за счет спорадической заболеваемости.
Однако, в настоящий момент эпидемиологическая ситуация по пневмониям внебольничным осложнилась формированием эпидемических очагов: в Ермаковском и Каратузском районах Красноярского края.
За период с 13.11.2013 года по 30.11.2013 года среди населения Ермаковского района Красноярского края зарегистрировано 17 случаев заболевания внебольничной пневмонией, в том числе среди учащихся МБОУ «Ермаковская СОШ № 1» – 12 человек, в МБОУ «Ермаковская СОШ № 2» зарегистрировано 5 случаев. В 11 случаях (64,7 %) диагноз подтвержден методом ПЦР: обнаружены ДНК Mycoplasma – 5 случаев, РНК РС вируса – 1 случай, ДНК Streptococcus pneumoniae – 5 случаев. 17 человек (100 %) госпитализированы в детское соматическое отделение ЦРБ».
В период с 08.11.2013 г. по 28.11.2013 г. среди учащихся МБОУ «Каратузская СОШ» зарегистрировано 5 случаев заболевания внебольничной пневмонией, все 5 больных госпитализированы. В 2-х случаях диагноз подтвержден лабораторно – определена этиологическая связь заболевания с инфенкционным агентом: у 1-го больного методом ПЦР выделена ДНК Mycoplasma pneumoniae + Streptococcus pneumoniae, у 1-го больного методом ПЦР выделена ДНК Streptococcus pneumoniae.
В Ермаковском районе заболеваемость внебольничными пневмониями регистрируется на фоне повышенного уровня заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, эпидемиологическое неблагополучие не было своевременно распознано в силу отсутствия достоверного мониторинга острых респираторных заболеваний: по официальной статистике в районе в месяц регистрировалось от 5 до 6 случаев ОРЗ, фактически заболеваний из группы ОРЗ зарегистрировано от 54 до 65 случаев.
Этот вывод подтверждается продолжающимся интенсивным выявлением больных с патологией верхних дыхательных путей: всего за время существования очага при осмотре в СОШ № 1 и СОШ № 2 с клиникой заболеваний верхних и нижних дыхательных путей выявлено – 126 человек.
Второй причиной разрастания очага явилось позднее начало проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге внебольничной пневмонии Ермаковской ЦРБ – с 22.11.2013 года (по истечении 3-х месяцев от начала регистрации случаев внебольничных пневмоний).
Несвоевременно проведенная лабораторная диагностика внебольничных пневмоний также не позволила своевременно определить этиологическую связь заболевания и их инфекционную природу, и, как следствие, начать проведение адекватных противоэпидемических мероприятий.
Следующей причиной, не позволившей своевременно отреагировать на изменение эпидемиологической ситуации явилось отсутствие мониторинга посещаемости учащихся в школах и отсутствие передачи сведений в ЦРБ и в ТО при повышенном удельном весе отсутствующих детей в классах и школе в целом.
Отчасти возникновению и дальнейшему распространению пневмоний внебольничных в Ермаковском районе способствовало несвоевременное выявление больных с клиникой заболеваний верхних дыхательных путей и отсутствие их изоляция из организованного коллектива.
Длительность существования очага пневмонии внебольничной и эпидемического неблагополучия по ОРЗ зависит от полноты и своевременности противоэпидемических мероприятий, в проведении которых также имеются существенные недостатки со стороны ЦРБ».
Не организована слаженная работа медицинского штаба ЦРБ по руководству работой при локализации и ликвидации очага – не обеспечен оперативный анализ обстановки и нет оперативного реагирования на ее изменение.
Не обеспечен 100 % охват медицинским наблюдением контактных из эпидемического очага внебольничных пневмоний: выявлены факты обращений в детскую консультацию ЦРБ на прием к врачу лиц из эпидемического очага внебольничных пневмоний с жалобами на симптоматику острого респираторного заболевания, нет активного выявления.
Не обеспечено соблюдение противоэпидемического режима в детском соматическом отделении при перепрофилировании его под госпитализацию больных внебольничными пневмониями, что создает условия перекрестного инфицирования заболевших; не соблюдаются условия проветривания палатных помещений и не обеспечено соблюдение масочного режима среди пациентов, что также создает дополнительные условия внутрибольничного инфицирования пациентов.
Не обеспечена организация и контроль проведения противоэпидемических мероприятий при регистрации случаев внебольничных пневмоний: не был своевременно обеспечен режим текущей дезинфекции и влажной уборки, режим проветривания в помещениях спортивных залов и раздевальных помещениях спортзалов в перерывах между уроками, что создало условия реализации аэрозольного механизма передачи возбудителя инфекции воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем.
В части профилактики эпидемии гриппа в Красноярском крае продолжается иммунизация против гриппа, сроки завершения которой (01.12.2013 года) на настоящий момент не выполнены: привито 99,4 % от годового плана детей и 97,8 % – взрослых. Наиболее низкие темпы иммунизации в Курагинском, Большемуртинском, Сухобузимском, Минусинском районах, Эвенкийском муниципальном районе и г. Боготоле.
По данным министерства здравоохранения в Красноярском крае созданы достаточные резервы материально-технических ресурсов для оказания медицинской помощи и профилактики гриппа и ОРЗ: обеспеченность противовирусными препаратами в пределах от 46,9 % (тамифлю) до 51,7 % (арбидол); аппаратами ИВЛ учреждений здравоохранения края составляет 120,0 % (имеется 687 при расчетной потребности – 568); средствами индивидуальной защиты органов дыхания 14 % от расчетной потребности.
Заслушав доклады заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю , начальника отдела организации педиатрической помощи министерства здравоохранения края , заместителя Главы Ермаковского района , главного врача ЦРБ» санитарно-противоэпидемическая комиссия при Правительстве Красноярского края
РЕШИЛА:
1. Обратить внимание глав администраций муниципальных образований Ермаковского () и Каратузского () районов на неблагополучную обстановку в территориях по острым респираторным заболеваниям и пневмониям внебольничным, недостаточность мер профилактической направленности по стабилизации ситуации.
2. Администрации Ермаковского района Красноярского края ():
2.1. Взять под контроль осуществление противоэпидемических мероприятий в очаге внебольничной пневмонии среди населения с. Ермаковское и обеспечение профилактических мероприятий в Ермаковском районе.
2.2. Обеспечить надлежащее взаимодействие между учреждениями здравоохранения (ЦРБ) и учреждениями образования (СОШ) при выполнении противоэпидемических мероприятий.
2.3. Ввести дополнительные противоэпидемические мероприятия во всех образовательных учреждениях Ермаковского района: утренний прием детей в детские дошкольные учреждения, масочный режим, режим текущей дезинфекции и режим проветривания, запрет культурно-массовых и спортивных мероприятий в закрытых помещениях как внутри учреждений, так и общерайонных и. т.п.
2.4. Организовать еженедельный мониторинг и анализ уровня заболеваемости ОРЗ, включая все простудные заболевания для оперативной оценки эпидемиологической ситуации по ОРЗ и своевременного принятия мер для стабилизации ситуации.
2.5. При регистрации больных с клиникой ОРЗ и заболеваний верхних дыхательных путей (бронхит, ларинготрахеит, ларингит и др.) организовать активное наблюдение, лечение на дому без посещения пациентами поликлиники и отстранение таких пациентов из детских «организованных» коллективов.
2.6. Обеспечить противоэпидемический режим в соматическом отделении ЦРБ» при госпитализации заболевших внебольничными пневмониями – соблюдение цикличности заполнения палат с учетом этиологии заболевания, исключение питания больных в общей столовой, организацию режима проветривания палат.
2.7. Организовать (после возобновления учебного процесса) полный и достоверный мониторинг посещаемости учащихся в школах и передачу сведений в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора в городе Минусинске при повышенном удельном весе отсутствия детей в классах (10 % и более в одном классе) и в школе в целом по причине ОРЗ (20 % и более).
2.8. Обеспечить проведение противоэпидемических мероприятий в очагах внебольничных пневмоний при регистрации 2-х случаев в одном организованном коллективе в пределах одного инкубационного периода.
2.9. Организовать лабораторную диагностику внебольничных пневмоний с целью определения (исключения) этиологической связи заболеваний с инфекционным агентом и проведения адекватных противоэпидемических мероприятий при необходимости.
2.10. Обеспечить контроль проведения противоэпидемических мероприятий в СОШ весь период существования очагов внебольничных пневмоний: режима текущей дезинфекции и влажной уборки, режима проветривания в учебных помещениях, обратив особое внимание на режимы в спортивных залах и раздевальных помещениях спортзалов в перерывах между уроками, актовых залах и столовых после каждого приема пищи.
3. Органам местного самоуправления территорий Красноярского края:
3.1. Организовать еженедельный мониторинг и анализ уровня заболеваемости ОРЗ, включая все простудные заболевания для оперативной оценки эпидемиологической ситуации по ОРЗ и своевременного принятия мер для стабилизации ситуации.
3.2. Обеспечить лабораторный мониторинг циркуляции возбудителей гриппа и ОРЗ с целью этиологической расшифровки.
3.3. Обеспечить готовность к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ лечебно-профилактических организаций с оценкой имеющихся материальных ресурсов.
3.4. Организовать мониторинг посещаемости учащихся в школах – при повышенном удельном весе отсутствия детей в классах (10 % и более в одном классе) и в школе в целом по причине ОРЗ (20 % и более) принимать незамедлительные меры по приостановлению учебного процесса.
3.5. Обеспечить проведение противоэпидемических мероприятий в очагах внебольничных пневмоний при регистрации 2-х случаев в одном организованном коллективе в пределах одного инкубационного периода.
3.6. Организовать лабораторную диагностику внебольничных пневмоний с целью определения (исключения) этиологической связи заболеваний с инфекционным агентом и проведения адекватных противоэпидемических мероприятий при необходимости.
3.7. Обеспечить контроль проведения противоэпидемических мероприятий в случаях регистрации пневмоний внебольничных в организованных детских коллективах.
3.8. Принять срочные меры по завершению сезонной иммунизации против гриппа населения на всех административных территориях края в срок к 11.12.2013 года.
4. Министерству здравоохранения Красноярского края ():
4.1. При превышении эпидемического порога заболеваемости гриппом и ОРЗ принять меры по организации еженедельного мониторинга заболеваемости ОРЗ, включая все простудные заболевания во всех учреждениях здравоохранения края.
4.2. Продолжить лабораторный мониторинг циркуляции возбудителей гриппа и ОРЗ с целью этиологической расшифровки на территориях края.
4.3. Поддерживать на необходимом уровне готовность к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРЗ лечебно-профилактических организаций.
4.4. Обеспечить контроль проведения противоэпидемических мероприятий в случаях регистрации пневмоний внебольничных в организованных детских коллективах.
4.5. Принять меры по внедрению во всех учреждениях здравоохранения края методических указаний МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями».
4.6. Обеспечить оказание своевременной консультативной и методической помощи учреждениям здравоохранения в случаях регистрации эпидемических очагов инфекционных заболеваний с оформлением соответствующих письменных заключений и рекомендаций в медицинской документации пациентов.
5. Управлению Роспотребнадзора по Красноярскому краю ():
5.1. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью стабилизации заболеваемости внебольничными пневмониями и гриппом и ОРЗ.
5.2. Продолжить еженедельный мониторинг и анализ уровня заболеваемости ОРЗ для оперативной оценки эпидемиологической ситуации по ОРЗ и своевременное принятие мер для стабилизации ситуации.
5.3. Обеспечить лабораторный мониторинг циркуляции возбудителей гриппа и ОРЗ с целью этиологической расшифровки заболеваний ОРЗ, гриппа и внебольничных пневмоний.
6. Министерству образования и науки Красноярского края (): организовать мониторинг посещаемости учащихся в школах – при повышенном удельном весе отсутствия детей в классах (10 % и более в одном классе) и в школе в целом по причине ОРЗ (20 % и более) принимать незамедлительные меры по приостановлению учебного процесса.
7. Секретарю СПК направить настоящее решение в адрес Управления Роспотребнадзора, министерства здравоохранения края, главам муниципальных образований края, министерства образования и науки Красноярского края, Главе Ермаковского района.
8. Разместить настоящее решение на официальном портале Красноярского края.
9. Контроль за выполнением настоящего решения оставляю за собой.
Заместитель Губернатора Красноярского
края – заместитель председателя
Правительства Красноярского
края, председатель комиссии
Лист согласования решения санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Красноярского края от 01.01.01 года:
Руководитель Управления Роспотребнадзора
по Красноярскому краю,
главный государственный санитарный врач
по Красноярскому краю – заместитель
председателя комиссии
Министр здравоохранения
Красноярского края
Заместитель руководителя Управления
Роспотребнадзора, заместитель главного
государственного санитарного врача по
Красноярскому краю – секретарь
комиссии
