Мастопатия (диагностика и лечение) (стр. 11 )

В литературе приведены данные по изучению эффективности лечения дисгормональной патологии молочной железы мастодиноном в течение года.

Перед назначением препарата проведено комплексное обследование 80 пациенток позднего репродуктивного возраста (средний возраст 42,1+0,1) с применением наиболее информативных методов исследования, позволяющих определить состояние репродуктивной системы женщины. Обследование начинали с тщательного изучения анамнеза, регистрировали сведения о наследственности, перенесенных заболеваниях и т. д.

Основным методом оценки являлась бесконтрастная маммография, которая наиболее объективно отражает характер патологических изменений в молочной железе. В связи с тем, что во второй фазе менструального цикла под влиянием гормональных воздействий отмечается увеличение объема и плотности желез за счет кровенаполнения и повышения гидрофильности тканей, маммографию проводили в первую фазу цикла, когда молочные железы находятся в состоянии относительного покоя.

Ультразвуковое исследование проводили в качестве дополнительного 54 пациенткам.

Таким образом, состояние молочных желез оценивали на основании жалоб пациенток, осмотра, данных маммографии и УЗИ молочных желез. Клиническое исследование желез осуществляли до начала терапии и в дальнейшем с интервалами в 3 месяца.

После проведенного комплексного обследования состояния молочных желез было выявлено, что в наибольшем проценте случаев — у 42 (52,5%) из 80 пациенток — диагностировалась ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. На маммограммах определялась крупнопетлистая деформация стромального рисунка, наружный контур железистого треугольника представлялся фестончатым. На этом фоне дифференцировались множественные просветления различного калибра округлоовальной формы в сочетании с беспорядочно расположенными плотными фиброзными тяжами, преимущественно локализованными в передних отделах и наружных квадрантах. Чаще изменения были не резко выраженными, носили преимущественно диффузный характер, вызывая болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся во второй фазе менструального цикла.

Некоторые женщины отмечали обострение поверхностной чувствительности в ареолярной зоне за 7–8 дней до предполагаемой менструации. Пальпаторно молочные железы имели плотноэластичную консистенцию, тяжистую неравномерную структуру.

У 27 (33,7%) из 80 женщин были выявлены изменения, характерные для ФКМ, с преобладанием железистого компонента.

На рентгенограммах наблюдалась гиперплазия железистых структур, в некоторых случаях сочетающаяся с выраженным фиброзным компонентом, с характерными мелкоочаговыми тенями неправильной формы, с нечеткими расплывчатыми контурами, рассеянных диффузно в обеих железах или располагающихся в виде плотных тяжей соответственно долькам и сегментам. Для данных пациенток были характерны нагрубание, чувство напряжения в молочных железах. Эти процессы сопровождались болевым синдромом, резко усиливающимся в предменструальный период.

Пальпаторно выявлено диффузное уплотнение ткани молочных желез, чаще пальпировались гиперплазированные дольки железы различной плотности и эластичности. Регионарные лимфатические узлы не определялись ни в одном случае. Выделения из сосков отсутствовали.

У 11 (13,7%) пациенток была диагностирована мастопатия с преобладанием кистозного компонента. Более чем у половины женщин (85%) проявлялся умеренно выраженный симптом предменструального напряжения, сопровождающийся отеком, увеличением объема желез, болевыми ощущениями. На фоне проведенной терапии у большинства пациенток был отмечен положительный клинический эффект, который характеризовался снижением болевого синдрома, уменьшением, а иногда и полным исчезновение нагрубания в предменструальном периоде.

Кроме этого, у 29 пациенток отмечено положительное влияние терапии на психоэмоциональное состояние, которое выражалось в нормализации сна, стабилизации кровяного давления, у большинства пациенток пропало чувство тревоги, наблюдалось повышение активности и значительное улучшение настроения. Часть пациенток, не предъявляющих жалоб на функциональные нарушения, обратили внимание на улучшение общего состояния, повышение работоспособности и активности.

Однако, у 17 (21,2%) женщин на фоне проведенной терапии сохранились те же жалобы, что и до начала лечения.

В группе пациенток с кистозной формой заболевания субъективное улучшение было отмечено у 8 из 11 женщин. При клинико-рентгенологической оценке улучшение, проявляющееся в уменьшении объема и числа кистозных образований, имело место у 4 пациенток. При проведении УЗИ в динамике был отмечен регресс мелких кист, не превышающих в диаметре 0,5 см.

Подавляющее большинство женщин отметили, что прием мастодинона способствовал нормализации регулярного менструального цикла наряду с уменьшением сопутствующей симптоматики. Пожелали продолжить прием мастодинона 35% женщин, что обусловлено не только уменьшением предменструального напряжения, нагрубанием молочных желез, но и значительным улучшением общего состояния.

Таким образом, авторы отметили высокую эффективность препарата у пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез в виде уменьшения клинических симптомов масталгии, нормализации психоэмоционального состояния у большинства пациенток, препарат способствовал нормализации менструального цикла и улучшению общего состояния. Кроме того, у 15% женщин через год после начала наблюдения была отмечена положительная динамика клинико-рентгенологической картины.

В заключение следует подчеркнуть, что высокая эффективность препарата в сочетании с низкой частотой побочных реакций позволяет значительно расширить возможности его применения и считать его одним из эффективных средств, полученных из природного сырья, используемых при лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.

Преимущества мастодинона:

– растительный препарат без синтетических гормонов;

– эффективность доказана двойными слепыми плацебо контролируемыми исследованиями;

– хорошо переносится и поэтому пригоден для долгосрочного применения;

– улучшает психоэмоциональное состояние при предменструальном синдроме;

– принимается вне зависимости от менструального цикла;

– может назначаться в случаях дисменореи.

Препарат характеризуется хорошей переносимостью: наиболее часто регистрируемыми побочными эффектами являются небольшое увеличение массы тела, гастроинтестинальные расстройства, головная боль, которые в большинстве своём носят преходящий характер.

Другое лекарственное средство, основанное на использовании прутняка,- циклодинон (агнукастон)- в отличие от мастодинона представляет собой монопрепарат из экстракта прутняка (Agnus Castus) без добавления других компонентов. В циклодиноне концентрация прутняка выше, чем в мастодиноне.

Препарат способствует нормализации уровня пролактина и приводит к обратному развитию патологических процессов.

Вследствие повышенной концентрации пролактина нередко происходит изменение секреции гонадотропинов, что вызывает нарушение созревания фолликулов и овуляции. На этом фоне возникает дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном, который приводит к нарушению менструальной функции и развитию мастодинии и мастопатии.

Циклодинон оказывает нормализующее действие на уровень половых гормонов, способствует устранению нарушений менструальной функции, связанной с недостаточностью 2 фазы менструального цикла, устраняет боли внизу живота, купирует предменструальный синдром, мастодинию.

Как показывает опыт применения препарата, эффективность циклодинона для коррекции состояния молочных желез выше, чем таковая у мастодинона.

Приём препарата производится ежедневно на протяжении нескольких месяцев по 40 капель 1 раз в день, без перерыва. Непереносимость препарата встречается крайне редко.

Болевые ощущения в молочных железах, дискомфорт, диффузное уплотнение тканей, выделение из сосков у многих пациенток вызывают чувство страха, настороженность, бессоницу, которые усиливаются в предменструальный период. Такие явления особенно характерны для женщин, в семьях которых имели место онкологические заболевания молочных желез. Сам факт психологического напряжения индуцирует развитие болевых ощущений. Нередко произведенное обследование молочных желез, не обнаружившее причин для серьёзного беспокойства, автоматически снимает не только стресс, но и спровоцированные им негативные ощущения в молочных железах.

Для лечения лёгких и умеренно выраженных депрессивных расстройств, которые обычно наблюдаются у женщин, страдающих предменструальным синдромом, успешно применяют гелариум.

Основой препарата является экстракт зверобоя. Рекомендуемый режим приёма гелариума-1 драже 3 раза вдень, курс лечения - не менее 3- 6 недель. Длительный приём препарата (свыше 3 месяцев) возможен после консультации врача.

Показания к применению: чувство страха, депрессивные состояния, возбуждение, нервное беспокойство.

Клиническая эффективность заключается в повышении настроения, нормализации работоспособности, повышении психической и эмоциональной устойчивости, нормализации сна, аппетита, при отсутствии седативного эффекта.

При использовании препарата в течение непродолжительного времени побочные эффекты встречаются редко, степень их выраженности значительно ниже по сравнению с традиционными антидепрессантами.

У женщин пре - и постменопаузального возраста соматическое состояние нередко ухудшается в связи с появлением вегетососудистых нарушений (приливы, чувство жара, раздражительность, потливость, неадекватная нервная возбудимость, страх). Нередко им сопутствуют урогенитальные расстройства, активное развитие атеросклероза, остеопороза, дряблость кожи, дискомфорт в молочных железах, нарушения сердечно-сосудистой системы и др. В таких ситуациях плохое самочувствие сопровождается неуверенностью в себе, депрессией, снижением работоспособности. Данный симптомокомплекс обозначают как климактерический синдром. Климактерические нарушения начинают проявляться в возрасте 45 – 50 лет, нередко они достигают большой степени выраженности, сопровождаются угнетением нервной системы.

В основе развития климактерических расстройств - угнетение функции яичников, нарушение гормонального баланса за счёт повышения лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФГ) гормонов на фоне резкого снижения продукции эстрогенов.